Свързани термини:

  • Алерген
  • Имунотерапия
  • Имуноглобулин Е
  • Имунотерапия с алергени
  • Сенсибилизация
  • Алергичен ринит
  • Алергия на полени
  • Полен

Изтеглете като PDF

тревен

За тази страница

Принципи на управление на алергии

СТИФЪН Дж. ЧАДУИК, д-р, FACS, FAAOA, в Управление на алергичния пациент, 2008 г.

Треви

Тревният прашец е много мощен, може би най-мощният сенсибилизатор сред растителните антигени. Само есенните плевели, по-специално амброзията, сезонно сенсибилизират повече пациенти с алергии. От хилядите видове треви и петте им основни подсемейства от антигенен интерес, изброени в каре 2.5, трите от най-клиничното значение са отбелязани с получер шрифт с примери. В подсемействата има голяма доза кръстосана реактивност. Като такъв и с високата степен на потентност и сенсибилизираща способност, броят на тревите, тествани и лекувани, трябва да бъде ограничен до един член от всяко подсемейство от значение в околната среда на пациента. Тестването и лечението с множество треви по-обширно увеличава риска от нежелана реакция. Сезонът на опрашване на трева обикновено започва през пролетта и продължава през лятото. Сезоните ще варират в зависимост от географската ширина и климата. По-къси и по-добре дефинирани сезони могат да бъдат намерени в умерения климат, за разлика от по-дългите сезони за някои видове в по-топлия субтропичен и тропически климат.

Физиология и дисфункция на имунната система

Анна Помес,. Мартин Д. Чапман, в Енциклопедия по имунобиология, 2016

Тревни поленови алергени

Тревите са повсеместни, а алергените от поленови треви са от световно значение. Семейството Poaceae включва около 9000 тревни вида, които се отглеждат за храна (напр. Зърнени храни, ориз, царевица), растителност и трева. Повечето треви се опрашват от вятъра и отделят цветен прашец в голямо изобилие за кратък период от време (Lewis et al., 1983; Andersson and Lidholm, 2003). Повече от 11 групи структурно свързани алергени са идентифицирани в множество тревни подсемейства (Suphioglu, 2000). Най-пълният набор от тревни поленови алергени, характеризирани до момента, са от трева тимотей (Phleum pratense).

Алергени

Алергия

In Vivo тестване за имуноглобулинова Е-медиирана чувствителност

Връзка на кожните тестове с предизвикателството за назален алерген и ин витро оценка на специфичен IgE

Предизвикателствата за назален алерген с 3-кратно нарастващ брой тревни поленови зърна, прободни кожни тестове с 3-кратно нарастващи концентрации на екстракт от тревен прашец и ин витро тестове, използващи същия екстракт от полени на трева, бяха сравнени при 44 пациенти с ринит и 10 неалергични контроли по време на сезон на полени на трева. 1 Методът за назално предизвикателство, който използва обща оценка на симптомите 5 като крайна точка, е валидиран чрез демонстрация на освобождаване на PGD2 в носната секреция в крайна точка и чрез корелация на праговите резултати със симптомите на сезонното излагане на тревен прашец . Назалните предизвикателства са положителни при 41 от 43 пациенти и 0 от 10 контроли. Налице е значителна корелация (Rs = .54, P 93

Фитотерапия при доброкачествена хиперплазия на простатата

Клинични изследвания

През 1990 г. е публикувано двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на прашец от ръжена трева за ДПХ; В 6-месечното проучване бяха включени 60 пациенти, които очакват оперативно лечение за запушване на изтичането поради доброкачествено увеличение на простатата. Налице е статистически значимо субективно подобрение при Cernilton в доза от две таблетки два пъти дневно (69% от пациентите) в сравнение с плацебо (30%). При лекуваната група също се наблюдава значително намаляване на постоидираната урина и диаметъра на простатата. Разликите по отношение на дебита и обема на обема не са статистически значими [160].

Два систематични прегледа сравняват активността на Cernilton с плацебо или други видове билкови препарати, използвани при ДПХ. През 2000 г. MacDonald публикува метаанализ, състоящ се от четири проучвания за оценка на S. cereale при 444 мъже; три от тези проучвания са имали много кратък период на проследяване (12-16 седмици), само едно проучване е с продължителност 24 седмици. Авторите съобщават, че Cernilton намалява никтурията в сравнение с плацебо с претеглена RR от 2.05, но не е по-ефективен от плацебо за подобряване на скоростта на урината, остатъчния обем или размера на простатата [161]. По-скорошно рандомизирано проучване предполага, че прилагането на 750 mg Cernilton може да подобри и спре прогресията на симптомите на ДПХ по-ефективно и ефективно от 375 mg от същия продукт [162]. В друго проучване Aoki et al. съобщава, че пациентите, лекувани с тамсулозин и Cernilton, показват по-голямо подобрение на LUTS в сравнение с пациентите, лекувани само с тамсулозин [163]. Дори ако проведените проучвания като цяло показват, че прашецът от ръжена трева умерено подобрява урологичните симптоми, Wilt et al., През 2011 г., оттегля актуализация на прегледа от 2000 г. Cochrane, като се позовава на липса на адекватна информация, за да направи значителна актуализация [164].

Доказателствена практика

Д-р Джошуа М. Леви, MPH, д-р Сара К. Уайз, MSCR, в клинична практика по отоларингология, основана на доказателства, 2018 г.

Алерген-специфична имунотерапия

Неотдавна публикуван обединен анализ от Durham et al. оцени резултатите от лечението на SLIT таблетки и фармакотерапии за AR, с отделни анализи на опити с трева тимотей, амброзия и HDM. 41 Използван е метод за метаанализ с фиксиран ефект за оценка на разликите в измерванията на общия резултат от назален симптом (TNSS). Включени са шест проучвания с SLIT таблетки с тимоти трева (n = 3094), две SLIT таблетки с амброзия (n = 658) и две проучвания с HDM SLIT-таблетки (n = 1768), с общо подобрение в резултатите на TNSS от 16.3, 17.1 и 16,1% спрямо плацебо. Намаляването на TNSS сред пациентите, получавали назален спрей за монтелукаст, деслоратадин и мометазон фуроат, е 5,4%, 8,5% и 22,2%, което показва статистически сходни резултати във фармакотерапията и групите за лечение на SLIT. Както при другите мета-анализи, сравнението беше ограничено от хетерогенни дизайни на опити.

Ешерихия коли Нисле 1917

Други показания

Ранните констатации от изпитване върху мишки за ефектите на EcN за предотвратяване или лечение на алергия към полени на трева [92] формират основата за рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване [93]. За да се предотврати алергична кожна реакция, мишките бяха лекувани с перорален EcN. Местната алергична реакция не само се подобрява, както се наблюдава при намалено подуване и други признаци на дерматит, но също така се отбелязва намаляване на инфилтриращите CD4 + Т клетки и мастоцити, придружено от намален възпалителен цитокинов отговор. Тези констатации са отразени от намален системен алерген-специфичен отговор. За съжаление, когато се екстраполира в човешката система, резултатите не бяха потвърдени [93]. По двойно-сляп, контролиран от плацебо начин, алергичните към полени доброволци на трева са получавали EcN или плацебо преди и по време на сезона на поленови треви. Докато се наблюдава значително увеличение на специфичния IgA, не се забелязва разлика по отношение на симптомите между групите.

Управление на хранителната алергия и разработване на план за лечение на анафилаксия

Jacqueline Wassenberg, Philippe Eigenmann, в Food Allergy, 2012

Идентифициране на причинния фактор

Пациентите с анамнеза за реакция, предполагаща хранителна алергия, ще се нуждаят от пълна диагностична работа, за да се предотвратят по-нататъшни реакции. Оценката трябва да се основава на историята на реакцията, като се идентифицират храните, изядени през предходните 2–4 часа. Обработката трябва да включва идентифициране на скрити алергени (чрез четене на етикетите) или „нови храни“ (храни, които не се консумират доскоро, или нови методи за преработка на известни храни) (вж. Клиничен случай 1). Трябва да се има предвид наличието на съпътстващи заболявания и състояния, имитиращи хранителна алергия. Както е посочено в глава 13, разработването на алергии ще бъде проведено въз основа на клиничната история, включително специфично измерване на серумния IgE, кожни тестове за убождане и, ако е необходимо, орални предизвикателства с храната (вж. Глава 14). Излишните диети за елиминиране на храна, основаващи се само на историята или на страха от потенциално „опасни“ храни, могат да причинят ненужни психологически проблеми и социално изключване. 3

Клиничен случай 1

Здраво, но атопично 8-годишно момче с алергии към полени на котки и трева, представено с внезапно изпускане от носа и сълзене на очите, последвано от оток на лицето и затруднено дишане, 30 минути след ядене на вафла на детската площадка. Той няма анамнеза за хранителна алергия или предишни анафилактични реакции и е бил на нормална диета, включително консумация на фъстъци и други бобови растения. Фабрично произведената вафла съдържаше яйца, захар и брашно от лупина. Детето беше доведено в спешното отделение, където в рамките на 15 минути му бяха дадени IV антихистамини и стероиди, но не беше прилаган епинефрин.

Изследването на алергията показа тестове за убождане на кожата, положителни за фъстъци, но отрицателни за соя, яйца, ядки (орех, лешник, бадем) и други бобови растения (нахут и леща). Тестът за убождане с естествено брашно от лупина, разреден във физиологичен разтвор, беше силно положителен. Общият IgE е 1237 UI/mL. Специфичните IgE антитела са положителни към семената на лупината (20,8 kU/L, норма: 100 kU/L, норма:

Дискусия

Необичайна храна, лупиново брашно, предизвика тази тежка алергична реакция. Лупинът се култивира повече от 4000 години по целия свят. Тя е тясно свързана с нахут, зелен грах, соя и фъстъци. Лупиновото брашно има високо съдържание на протеини и предлага мононенаситени мастни киселини; това е брашно без глутен. Поради своите хранителни стойности и кулинарни качества (добър цвят, по-добра консервация и мекота), лупината все повече се използва при приготвянето на индустриална храна (пици, сладкиши, вегетарианска храна, колбаси).

В зависимост от националните разпоредби, брашното от лупина или семената от лупина - както и други редки или нови храни - не винаги са изброени на етикетите на храните, за разлика от основните алергени, които трябва да бъдат изброени. Следователно хората с редки хранителни алергии са изложени на повишен риск от случайно поглъщане, особено когато ядат произведени продукти.

На това дете с високо положителен тест за фъстъци е препоръчано да избягва и тази храна.

Когато пациентът първоначално е бил лекуван, не е имало писмен стандартизиран план за управление на хранителни алергии и той и неговите болногледачи са били съветвани устно кога и как да използват неговия епинефрин автоинжектор. Поради липсата на етикети и липсата на писмен план за управление на хранителни алергии, пациентът имаше последващи тежки реакции.

Също така може да се отбележи, че това дете не е получавало епинефрин в спешното отделение, което подчертава ниската информираност относно индикацията за прилагане на епинефрин в случай на анафилаксия.