Лекарите често предписват този антидепресант и при проблеми със съня. Но дали работи - и безопасно ли е?

Някои лекарства, предписани за безсъние, като Ambien, Belsomra и Lunesta, са доста познати. Но има и друго лекарство, което често се използва, за да помогне на хората да заспят, което всъщност е антидепресант от десетилетия. Нарича се тразодон и се използва като лекарство за сън, тъй като може да предизвика сънливост като страничен ефект.

безсъние

Това е сред най-често предписваните лекарства за лечение на безсъние. Национално представително проучване на Consumer Reports от октомври 2018 г. установи, че 10% от американците са приемали лекарства с рецепта за борба с безсънието през последните 12 месеца, а от тях една трета е приемала тразодон.

Ето защо и какво да направите, ако Вашият лекар Ви предложи да опитате.

Какво е Trazodone, така или иначе?

Тразодонът е одобрен за първи път като антидепресант от Администрацията по храните и лекарствата през 1981 г. Въпреки че лекарите могат законно да предписват тразодон (и всички лекарства, в това отношение) по някаква причина, дори и да не е одобрен от FDA за тази употреба, лекарството никога не е е одобрен за лечение на безсъние.

Няколко проучвания показват, че тразодонът може да подобри съня през първите две седмици от лечението. Но лекарството не е добре проучено от повече от шест седмици за хора, чийто основен проблем е безсънието. В резултат на това се знае малко за това колко добре действа или колко безопасно е отвъд тази точка за лечение на хронично безсъние. Също така, никога не е установен ефективен обхват на дозата за лекарството, когато се използва за лечение на безсъние, въпреки че обикновено се дават по-ниски дози.

Актуализирани насоки за лечение от Американската академия по медицина на съня, публикувани през 2018 г., не препоръчват тразодон за хронично безсъние, тъй като има толкова малко данни в подкрепа на употребата му. В допълнение, прегледът на Cochrane от май 2018 г. установи, че няма доказателства в подкрепа на използването на антидепресанти за лечение на безсъние, включително тразодон.

И все пак, данните за предписване показват, че някои лекари остават убедени, че тразодонът е подходящо лекарство за сън за много хора, дори и за тези без депресия.

Защо Тразодон се предписва толкова често

Въпреки че тразодонът рядко се използва само за лечение на депресия, той е широко предписан извън етикета при по-ниски дози за лечение на безсъние.

Една от причините може да е, че за разлика от други лекарства за безсъние, включително Ambien, тразодонът не е класифициран от FDA като контролирано вещество (PDF), тъй като има малък риск той да причини зависимост и злоупотреба. В резултат на това лекарите могат да предписват тразодон без ограничение на броя хапчета, които пациентът може да получи.

И може би тъй като тразодонът е малко вероятно да причини зависимост, високите нива на предписване предполагат, че много лекари могат да вярват, че тразодонът е по-безопасен от други често предписвани лекарства за сън. Но няма проучвания, които да потвърждават това.

Друга причина тразодонът да може да се предписва често е, че е евтин. Предлага се само като генерично лекарство и го намерихме само за $ 4 за месечна доставка в Walmart.

Други лекарства, одобрени за лечение на безсъние, могат да нарушат способността ви да си припомняте нови преживявания и дори - макар и рядко - да ви накарат да ходите, да ядете, да правите секс или да шофирате, докато сте в безсъзнание. Няма доказателства, че тразодонът може да причини тези сериозни странични ефекти. Освен това много лекари смятат, че тразодонът е по-малко вероятно да причини подновено безсъние, след като пациентите спрат да го приемат, въпреки че има малко доказателства в подкрепа на това.

Тразодонови рискове, за които трябва да знаете

Тразодонът обаче не е без рискове. По-вероятно е от други лекарства за сън да ви оставят сънливи на следващия ден, което увеличава шанса за инцидент, особено по време на шофиране или работа с тежки машини.

Той може също да причини необичайно ниско кръвно налягане и от своя страна да предизвика замайване или дори припадък, особено при възрастните хора, което може да увеличи риска от падане. Проучване в Canadian Medical Association Journal установи, че възрастните хора с деменция, на които е даван тразодон като помощно средство за сън, са с толкова голяма вероятност да паднат, колкото възрастните хора с антипсихотици, друго лекарство, което може да причини седация.

Тразодон може също да причини нарушения на сърдечния ритъм. И някои доказателства сочат, че това може да причини приапизъм или постоянна ерекция, спешна медицинска помощ, която може да изисква операция и може да доведе до импотентност, ако не се лекува незабавно.

И предупреждение за черна кутия във вложката на опаковката (PDF) отбелязва, че тразодонът, подобно на други антидепресанти, може да увеличи риска от суицидни мисли и поведение при деца и юноши, дори когато се приема в одобрени дози за депресия.

Долната линия на Trazodone

За обикновения човек, който има периодични пристъпи на безсъние, извършването на определени промени в начина на живот може да помогне най-много, включително избягване на големи ястия, алкохол, пушене и упражнения късно през нощта или работа или гледане на телевизия в леглото. (Вижте по-долу за пълен списък.)

Ако тези действия не помогнат, можете да помислите, с помощта на Вашия лекар, да опитате евтино лекарство без рецепта, съдържащо антихистамин като дифенхидрамин (Benadryl Allergy, Nytol, Sominex и генерик) или доксиламин (Unisom Nighttime Sleep- Aid and generic) само няколко нощи. Но е важно да знаете, че въпреки че тези лекарства са одобрени от FDA за лечение на безсъние, Американската академия по медицина на съня (AASM) не ги препоръчва. В допълнение, лекарства като димедрол могат да причинят зависимост, когато се приемат по-дълго от предписаното (обикновено две седмици) и имат други рискове, като запек, объркване, замаяност и сънливост на следващия ден.

Ако безсънието ви трае повече от няколко нощи, консултирайте се с Вашия лекар, за да определите дали други фактори, като болка, киселини в стомаха, горещи вълни или странични ефекти от лекарството, могат да нарушат съня ви. Ако те са изключени - или ако безсънието ви продължи въпреки лечението на основните проблеми - лечението със сън без лекарства, като когнитивно-поведенческа терапия, изглежда дава по-добри и по-трайни резултати от всички лекарства за сън. AASM препоръчва CBT, преди да се прибегне до лекарства.

Ако Вашият лекар препоръчва хапчета за сън за повече от временен пристъп на безсъние, без да споменава терапия без лекарства, попитайте за тези възможности сами. За повече информация относно подобно лечение вижте последните ни съвети за лечение на безсъние.

Съвети за безопасна употреба

Разбира се, понякога са необходими лекарства за трайно безсъние, когато лечението без лекарства е недостъпно или неефективно или когато нарушението на съня засяга способността ви да извършвате ежедневните си дейности. Ето основните съображения за използването на тразодон за лечение на безсъние:

  • Безсъние без депресия. Тъй като има толкова малко подкрепящи доказателства, насоките за лечение от AASM не препоръчват тразодон за лечение на хронично безсъние. И все пак тразодонът може да подобри симптомите на безсъние първоначално, както е установено в едно малко проучване, но този ефект може да отшуми след няколко седмици.
  • Безсъние с депресия. Някои състояния, като депресия, имат сложна и преплетена връзка с безсънието и най-доброто лечение на тези два проблема заедно не е определено. Ако имате и двете, обсъдете възможностите с Вашия лекар, като не забравяйте да споменете тежестта на депресията, естеството на Вашия проблем със съня, Вашата медицинска история и податливост на странични ефекти, всички възможни лекарствени взаимодействия и, разбира се, Вашите лични предпочитания.
  • Обикновено най-важното съображение е управлението на депресията, която трябва да се лекува отделно с по-ефективно антидепресантно лекарство, консултации или и двете. След това може да се предпише отделно лекарство за безсъние, или по-ново лекарство за сън, или ниски дози тразодон. Проучванията показват, че тразодон плюс друг антидепресант може да подобри съня в тези случаи. Алтернативно, тразодон може да се приема самостоятелно в по-висока антидепресантна доза за лечение на двата проблема.

Предпазни мерки, ако приемате Тразодон

Тъй като тразодонът може да не работи добре за лечение на безсъние след няколко седмици, периодично се консултирайте с Вашия лекар, за да обсъдите как протича или дали все още работи.

Ако имате проблеми със заспиването, вземете го няколко часа, преди да си легнете. Ако имате проблеми със заспането, вземете го в рамките на 30 минути преди лягане.

Избягвайте тразодон, ако се възстановявате от инфаркт. Информирайте Вашия лекар, ако имате необичайни сърдечни ритми, отслабен имунитет, активна инфекция или чернодробно или бъбречно заболяване. Използвайте го предпазливо, ако имате сърдечно заболяване.

Внимавайте за неблагоприятни ефекти. Това е особено важно за хора на възраст над 55 години, защото те са по-податливи на ненормални сърдечни ритми и падания, причинени от световъртеж или сънливост. Внимателното наблюдение също е от решаващо значение, ако приемате тразодон с друг антидепресант.

Както при всяко лекарство за сън, никога не смесвайте тразодон с алкохол и го използвайте внимателно, ако приемате други успокояващи лекарства или антихипертензивни лекарства. Посъветвайте се с Вашия лекар или фармацевт за други възможни лекарствени взаимодействия.

  • Ако развиете ерекция, която е необичайно продължителна или възниква без стимулация, прекратете приема на лекарството и се свържете с Вашия лекар. Също така се обадете на Вашия лекар, ако развиете треска или възпалено гърло или други признаци на инфекция, докато приемате тразодон.

—Допълнителни репортажи от Крис Хендел и Роналд Буххайм

Как да заспим лека нощ

Не получавате достатъчно zzzz? Водещият на телевизионното предаване "Consumer 101" Джак Рико получава експертни CR съвети как да заспите по-бързо и да се събудите по-отпочинали.