Полезно за Предлага клинични нарушения или настройки, където тестът може да бъде полезен

За лица с дефицит на IgA:

клинично

-Оценка на пациенти със съмнение за целиакия, включително пациенти със съвместими клинични симптоми, пациенти с атипични симптоми и лица с повишен риск (фамилна анамнеза, предишна диагноза със свързано разстройство, позитивност за HLA DQ2 и/или DQ8

-Скринингов тест за херпетиформис на дерматит, заедно с тест за ендомизиални антитела

-Мониторинг на спазването на безглутенова диета при пациенти с дерматит херпетиформис и целиакия

Тестване на алгоритъм Определя ситуации, когато тестовете се добавят към първоначалната поръчка. Това включва рефлекс и допълнителни тестове.

Следните алгоритми са налични в Специални инструкции:

Клинична информация Обсъжда физиологията, патофизиологията и общите клинични аспекти, тъй като те са свързани с лабораторен тест

Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия, целиакия) произтича от имуно-медииран възпалителен процес след поглъщане на протеини от пшеница, ръж или ечемик, който се среща при генетично чувствителни индивиди. Възпалението при цьолиакия възниква предимно в лигавицата на тънките черва, което води до вилозна атрофия. Честите клинични прояви, свързани със стомашно-чревни възпаления, включват коремна болка, малабсорбция, диария и запек. Клиничните симптоми на цьолиакия не са ограничени до стомашно-чревния тракт. Други често срещани прояви на цьолиакия включват липса на растеж (забавен пубертет и нисък ръст), дефицит на желязо, повтаряща се загуба на плода, остеопороза, хронична умора, повтарящ се афтозен стоматит (афти), хипоплазия на зъбния емайл и херпетиформис на дерматит. Пациентите с цьолиакия също могат да се проявят с невропсихиатрични прояви, включително атаксия и периферна невропатия, и са изложени на повишен риск от развитие на неходжкинов лимфом. Заболяването се свързва и с други клинични нарушения, включително тиреоидит, захарен диабет тип I, синдром на Даун и дефицит на IgA.

Целиакия има тенденция да се среща в семейства; лица с членове на семейството, които имат целиакия, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Генетичната чувствителност е свързана със специфични HLA маркери. Повече от 97% от хората с целиакия в САЩ имат DQ2 и/или DQ8 HLA маркери, в сравнение с приблизително 40% от общата популация.

Окончателната диагноза на цьолиакия изисква йеюнална биопсия, демонстрираща вилозна атрофия. Като се има предвид инвазивния характер и цената на биопсията, серологични и генетични лабораторни тестове могат да бъдат използвани за идентифициране на индивиди с голяма вероятност от целиакия. Впоследствие тези лица с положителни лабораторни резултати трябва да бъдат насочени за биопсия на тънките черва, като по този начин се намалява броят на ненужните инвазивни процедури (вижте алгоритъма за диагностично изследване на целиакия в специални инструкции). От гледна точка на серологията, цьолиакия се свързва с различни автоантитела, включително ендомизиална, тъканна трансглутаминаза (tTG) и дезамидирани глиадинови антитела. Въпреки че IgA изотипът на тези антитела обикновено преобладава при цьолиакия, индивидите могат също да произвеждат IgG изотипове, особено ако индивидът има IgA дефицит. Най-чувствителните и специфични серологични тестове са tTG и дезамидираните глиадинови антитела.

Лечението на цьолиакия е поддържане на диета без глутен. При повечето пациенти, които се придържат към тази диета, нивата на свързаните автоантитела намаляват и вилозната атрофия се подобрява. Това обикновено се придружава от подобрение на клиничните симптоми.

Вижте алгоритъма за диагностично тестване на целиакия в специални инструкции за препоръчания подход към пациент, заподозрян в целиакия.

Наличен е алгоритъм за наблюдение на реакцията на пациента към лечението, вижте Алгоритъм за рутинно лечение на целиакия при специални инструкции.

Референтни стойности Описва референтни интервали и допълнителна информация за интерпретиране на резултатите от теста. Може да включва интервали въз основа на възраст и пол, когато е подходящо. Интервалите са получени от Mayo, освен ако не е посочено друго. Ако е предоставен интерпретационен отчет, полето на референтната стойност ще посочи това.

9,0 U/mL (положително)

Референтните стойности се прилагат за всички възрасти.

Тълкуване Предоставя информация за подпомагане на тълкуването на резултатите от теста

Намирането на IgG антитела на тъканна трансглутаминаза (tTG) може да показва диагноза на цьолиакия, особено при лица с дефицит на IgA. За лица с умерено до силно положителни резултати е възможна диагноза цьолиакия и пациентът трябва да се подложи на биопсия, за да потвърди диагнозата.

Ако пациентите стриктно се придържат към безглутенова диета, единичната стойност на антителата tTG-IgG трябва да започне да намалява в рамките на 6 до 12 месеца от началото на диетичната терапия.

Вижте алгоритъма за диагностично тестване на целиакия в специални инструкции за препоръчания подход към пациент, заподозрян в целиакия.

Наличен е алгоритъм за наблюдение на реакцията на пациента към лечението, вижте Алгоритъм за рутинно лечение на целиакия при специални инструкции.

Внимание Обсъжда състояния, които могат да доведат до объркване в диагностиката, включително неправилно събиране и боравене с проби, неподходящ избор на тестове и смущаващи вещества

Тъй като IgA антителата обикновено преобладават при цьолиакия, тестването за тъканна трансглутаминаза (tTG) IgA антитела е за предпочитане пред tTG IgG антитела, освен при наличие на IgA дефицит.

На този тест не трябва да се разчита единствено за установяване на диагноза цьолиакия. Той трябва да се използва за идентифициране на пациенти, които имат повишена вероятност от целиакия и при които се препоръчва тънко чревна биопсия.

Засегнатите лица, които са били на диета без глутен преди тестването, могат да имат отрицателен резултат.

Ако серологията е отрицателна или остават значителни клинични съмнения, тогава трябва да се извърши допълнително изследване с ендоскопия и биопсия на тънките черва. Това е особено важно при пациенти с откровени симптоми на малабсорбция, тъй като много синдроми могат да имитират целиакия. При пациент с откровени симптоми на малабсорбция трябва да се направи биопсия на тънките черва, независимо от резултатите от серологичните тестове.

Моделът на антителата при дерматит херпетиформис може да бъде по-променлив, отколкото при целиакия; поради това се препоръчват както ендомизиални антитела, така и определяне на антитела срещу tTG, за да се увеличи максимално чувствителността на серологичните тестове.

Препоръки за клинична справка за задълбочено четене от клинично естество

1. Зелен PH, Cellier C: Целиакия. N Engl J Med 2007; 357: 1731-1743

2. Harrison MS, Wehbi M, Obideen K: Целиакия: По-често, отколкото си мислите. Cleve Clinic J Med 2007; 74: 209-215

3. Rose C, Dieterich W, Brocker EB, et al: Циркулиращите автоантитела към тъканната трансглутаминаза диференцират пациентите с дерматит херпетиформис от тези с линейна IgA болест. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 957-961

4. Дейл JC, Homburger HA, Masoner DE, Murray JA: Актуализация на целиакия: Нови стандарти и нови тестове. Mayo Communique 2008; 33.6: 1-9