, Д-р, Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

тумори

Около 85% от туморите на слюнчените жлези се появяват в околоушните жлези, последвани от подмандибуларната и второстепенната слюнчени жлези и около 1% се срещат в сублингвалните жлези. Около 75 до 80% са доброкачествени, бавнорастящи, подвижни, безболезнени, обикновено единични възли под нормалната кожа или лигавицата. Понякога, когато са кистозни, те са меки, но най-често са твърди.

Доброкачествени тумори

Най-често срещаният тип е плеоморфен аденом (смесен тумор). Възможна е злокачествена трансформация, водеща до карцином ех плеоморфен аденом, но това обикновено се случва само след като доброкачественият тумор присъства от 15 до 20 години. Ако възникне злокачествена трансформация, степента на излекуване е много ниска, въпреки адекватната хирургична и адювантна терапия.

Други доброкачествени тумори включват мономорфен аденом, онкоцитом и папиларен цистаденома лимфоматозум (известен преди като Warthin тумор). Тези тумори рядко се повтарят и рядко стават злокачествени.

Злокачествени тумори на слюнчените жлези

Злокачествените тумори са по-рядко срещани и могат да се характеризират с бърз растеж или внезапен скок на растежа. Те са твърди, нодуларни и могат да бъдат фиксирани към съседна тъкан, често с лошо дефинирана периферия. В крайна сметка горната кожа или лигавицата може да се разязви или да се нахлуят в съседните тъкани.

Мукоепидермоидният карцином е най-често срещаният рак на слюнчените жлези, който обикновено се среща при хора на възраст между 20 и 50 години. Може да се прояви във всяка слюнчена жлеза, най-често в околоушната жлеза, но също и в подмандибуларната жлеза или малка слюнчената жлеза на небцето. Междинните и високостепенните мукоепидермоидни карциноми могат да метастазират в регионалната лимфа.

Аденоидният кистозен карцином е най-често срещаният злокачествен тумор на малки слюнчени жлези (и на трахеята). Това е бавно нарастваща злокачествена трансформация на много по-често срещана доброкачествена цилиндрома. Пиковата му честота е между 40 и 60 години, а симптомите включват силна болка и често парализа на лицевия нерв. Има склонност към периневрална инвазия и разпространение, като болестта потенциално се простира на много сантиметри от основната туморна маса. Разпространението на лимфата не е често срещана характеристика на този тумор. Белодробните метастази са често срещани, въпреки че пациентите могат да живеят доста дълго с тях.

Ацинично-клетъчен карцином, често срещан паротиден тумор, се среща при хора на възраст между 40 и 50 години. Този карцином има по-ленив ход, както и честота на мултифокалност.

Карцином екс смесен тумор е аденокарцином, възникващ в съществуващ доброкачествен смесен тумор. Метастазира само карциноматозният елемент.

Симптоми и признаци

Повечето доброкачествени и злокачествени тумори се проявяват като безболезнена маса. Въпреки това, злокачествените тумори могат да нахлуят в нервите, причинявайки локализирана или регионална болка, скованост, парестезия, каузалгия или загуба на двигателна функция.

Диагноза

Аспирационна биопсия с фина игла

CT и MRI за степен на заболяване

CT и MRI локализират тумора и описват неговата степен. Финоиглена аспирационна биопсия на масата потвърждава клетъчния тип. Може да се посочи търсене на разпространение в регионални възли или отдалечени метастази в белия дроб, черния дроб, костите или мозъка, преди да бъде избрано лечението.

Лечение

Хирургия, понякога плюс лъчетерапия

Лечението на доброкачествени тумори е хирургично. Честотата на рецидиви е висока, когато изрязването е непълно.

При злокачествени тумори на слюнчените жлези хирургията, понякога последвана от лъчева терапия, е предпочитано лечение за резектативно заболяване. Понастоящем няма ефективна химиотерапия за рак на слюнката.

Лечението на мукоепидермоиден карцином се състои от широко изрязване и следоперативно облъчване за високостепенни лезии. Степента на 5-годишна преживяемост е 95% при нискостепенния тип, засягащ предимно слузните клетки, и 50% при високостепенния тип, засягащ предимно епидермоидните клетки. Метастазите в регионалната лимфна система трябва да бъдат адресирани с хирургична резекция и следоперативна лъчетерапия.

Лечението на аденоиден кистозен карцином е широко хирургично изрязване, но локалният рецидив е често срещан поради склонността към периневрално разпространение. Изборното лечение на възли е по-малко вероятно, тъй като разпространението на лимфата е по-рядко. Въпреки че 5- и 10-годишният процент на преживяемост е доста добър, 15- и 20-годишният процент е по-лош при много пациенти, развиващи отдалечени метастази. Белодробните метастази и смърт са често срещани, макар и много години (обикновено десетилетие или повече) след първоначалната диагноза и лечение.

Прогнозата за ацино-клетъчен карцином е благоприятна след широка ексцизия.

Всички операции са предназначени да щадят лицевия нерв, който се жертва само в случаите на пряко засягане на тумора с нерва.

Ключови точки

Само около 20 до 25% от туморите на слюнчените жлези са злокачествени; околоушната жлеза е най-често засегната.

Раковите заболявания са твърди, нодуларни и могат да бъдат фиксирани към съседната тъкан; болка и нервно засягане (причиняващи изтръпване и/или слабост) са чести.

Направете биопсия и CT и MRI, ако ракът е потвърден.

Лекувайте с помощта на операция, понякога плюс лъчева терапия за някои видове рак.

Повече информация

Резюме на Националния институт по рака: Лечение на рак на слюнчените жлези