твърде

Като лекар, който се интересува от намаляване на проблемите, свързани с опиоидите, често чувам истории от колеги и приятели за техните близки, които или се борят с пристрастяването към опиоиди, или дори са починали от предозиране, свързано с опиоиди. Моят последващ въпрос към тях обикновено е: „Как започна?“ Почти всеки път отговорът е един и същ: индивидът изпитва остра болка или от травма, или от операция, лекар е започнал с опиоиди и след това не е могъл да се откаже.

Треньорът по бейзбол на сина ми, който не е в областта на медицината, го описа отлично. Той отиде за лека операция на гърба и беше изписан с 60 таблетки оксикодон (опиоидното лекарство в Percocet и Oxycontin). През първите няколко дни той имаше значителна болка и използва болкоуспокояващите. След като болката започна да отшумява и ацетаминофенът и ибупрофенът бяха достатъчни, той спря да използва оксикодон. Но след прекратяване на лечението, той започва да се чувства ужасно, изпитва болки в тялото, безпокойство и безсъние. Взе още един оксикодон и се почувства по-добре. За щастие той имаше прозрение, за да разпознае какво се случва: той се оттегляше от опиоида, дори след като го приемаше само няколко дни. Ако той продължи да лекува оттеглянето си с оксикодон, той може да се е закачил. „Избягвах куршум“, каза ми той.

Проблемът с неблагоприятните ефекти и неизползваните опиоиди

Тази история, повтаряна отново и отново, е интересна в светлината на скорошно проучване, публикувано в JAMA Surgery. Документът представлява мета-анализ, който комбинира резултатите от шест предишни проучвания, изследващи употребата на опиоиди от пациенти след седем различни хирургични процедури. В ерата на опиоидната епидемия, където знаем, че по-голямата част от хапчетата, взети по немедицински причини (например злоупотреба), се получават от приятели или членове на семейството, резултатите са поразителни: 42% до 71% от предписаните опиоиди остана неизползван. Освен това, 16% до 29% от пациентите са имали нежелани ефекти, пряко свързани с опиоидите.

Множество правителствени и обществени здравни агенции препоръчват да се изхвърлят неизползваните опиоиди. Не е безопасно да ги изхвърлите в тоалетната, тъй като те могат да замърсят нашето водоснабдяване, но повечето полицейски участъци и сега търговски аптеки имат кошчета, където неизползваните лекарства могат безопасно да се изхвърлят. Въпреки това, проучването открива, че само 4% до 30% планират да изхвърлят лекарствата и само 4% до 9% планират да използват метод за безопасно изхвърляне.

Защо опиоидите се предписват често и в по-големи количества?

Ключов въпрос е защо се случва свръх предписване след операция. Вярвам, че има две вероятни обяснения. Първият е, че хирурзите, по подходящ начин, не искат пациентите им да страдат от болка след операция. Второто е, че в много държави е невъзможно да се обадите по рецепта за контролирано вещество (напр. Опиоидно лекарство за болка). Следователно пациентът всъщност трябва да се върне в клиниката, за да вземе рецепта, което създава неудобства както на пациента, така и на предписващия лекар. Предоставянето на рецепта за 60 или 90 хапчета има смисъл предвид тази бариера. Няколко държави прилагат начини за предоставяне на електронни рецепти, които биха направили посещението на лекарския кабинет ненужно, ако е необходимо попълване, но ще отнеме време, преди повечето лекари да могат да направят това.

Както показва обаче проучването в JAMA, тези големи количества може да са много повече хапчета, отколкото се изисква. Като пример, разгледайте друго интригуващо проучване на пациенти, лекувани за остра фрактура на крайника. Изследователите предоставят на пациентите специални хапчета, които съдържат както оксикодон, така и малък радиопредавател, който се активира в стомаха. Изследователите са успели да открият кога точно е бил взет опиоидът. Пациентите са инструктирани да използват до една седмица оксикодон. При последващи действия средният брой на използваните хапчета беше осем. Повечето от силните болки бяха изчезнали само за три дни. Нямаше повече нужда от опиоиди от няколко хапчета, със сигурност по-малко от 15.

Ето какво можете да направите, за да защитите себе си и общността си

Как обществеността може да се защити? Лекарите са длъжни да информират за рисковете и ползите от всички лечения, включително при предписване на опиоиди. Това за съжаление не винаги се случва. И така, ето моят съвет: ако ви е предписан опиоид за остра болка, включително след операция, вземете всички лекарства, които не са опиоидни, разрешени от Вашия лекар според указанията (напр. Ацетаминофен и ибупрофен, ако не са противопоказани). Добавете опиоида, ако и само ако болката не е поносима с другите лекарства. И след като болката е поносима, спрете опиоида и безопасно го изхвърлете, като го върнете във вашата аптека, ако те имат контейнер за отпадъци или някое препоръчано от DEA място за събиране. И накрая, помислете за дискусия с Вашия лекар относно броя на хапчетата, които най-вероятно ще Ви трябват преди изписването на рецептата. Информираността за безопасно използване на опиоиди може да предотврати зависимостта и в крайна сметка да спаси живота ви.

Свързана информация: Облекчаване на болката: Природни и алтернативни лекарства без ...

Подобни публикации:

Коментари:

Това е толкова трудна тема, но се радвам, че повдигнахте важна тема, но тя подчертава много труден проблем:

„Пациентите бяха инструктирани да използват до една седмица оксикодон. След това средният брой на използваните хапчета беше осем. "

И така, колко хапчета трябва да дадем след операция? Ако дадем 8, половината от хората ще имат достатъчен контрол на болката, половината няма и може да се наложи или последващи посещения, или да се озоват в ER или и двете!

Другият проблем е моделът на амбулаторната хирургия, който изтласква пациентите възможно най-бързо от хирургичния център/болницата, за да освободи място за следващия пациент в операционната. Пациентите се изпращат вкъщи все още под седация, докато им се дават инструкции за грижи. След това те трябва да подпишат документи, че разбират инструкциите им за грижи! Как се измъкват болниците с това, когато една от инструкциите за излизане е да не подписват никакви законови документи?

Бърз пример: Извадиха ми жлъчния мехур миналия декември. Чух, че трябва да бъде доста лесна операция и да очаквам бързо възстановяване. Операцията ми беше в 8 часа сутринта в петък, излязох до 10 часа сутринта с най-силната болка, която си спомням (това включва 2 операции на гърба и редица травми). До неделя сутринта се върнах в спешната помощ поради силна болка - останах без лекарства за болка и не можах да ям/пия/да се движа поради силната болка в корема. Бях лекуван в болницата и ме изпратиха у дома със сценарий за 1 ден лекарства за болка. В понеделник се появих в кабинета на хирурзите за допълнителни лекарства за болка, които се бяха примирили с обаждания от мен през уикенда.

До сряда бях добре и вече нямах нужда от лекарства за болка (6 дни). Говорил съм обаче с други, които казаха, че това е най-лесната операция, която някога са имали - смятали са, че са могли да се приберат вкъщи и дори никога не са използвали лекарствата си за болка!

Вярвам, че бързането с извеждането на пациенти от болницата/хирургичния център принуждава лекарите просто да дават на всички пациенти едно и също лекарство за една и съща операция. Ако бяха наблюдавали напредъка ми за по-дълъг период от време, щеше да е очевидно, че се боря с болка срещу моя приятел, който беше готов да стане и да излезе през вратата.

Радвам се, че в статията се споменава трудността при връщането към лекуващия лекар за попълване. Предписвали са ми опиоиди за болка след операцията, както и хронична болка при нараняване. За мое щастие нямам рецептора или каквото и да е, което ме кара да се чувствам „добре“ от употребата на тези лекарства. Това каза, че направих GeneSight преди няколко години, защото изпитвах трудности при намирането на антидепресант, който действа повече от 2 месеца. Като част от проучването те разгледаха метаболизаторите за аналгетици. По време на неотдавнашния ми престой в болница дадох копие на моя анестезиологичен екип - и те бяха издухани, като дори никога не знаеха, че генетичното изследване е толкова подробно!

И все пак, моят екип за управление на болката предписа викодин, а след това и перкоцет (и двата са в моя списък „може би“) и когато болката ми все още не се управляваше добре, бях накаран да почувствам онази ужасна емоция от „търсене на наркотици“. След последната ми операция, този път в болница, престоят ми беше по-дълъг, защото им беше по-трудно да разберат какво работи, въпреки че им дадох списъка. Беше неприятно разочароващо.

1. Трябва да признаем, че сериозната болка намалява изцелението. Да караш хората да се чувстват зле за това какво може и какво не може да метаболизира тялото им е глупаво.
2. Трябва да направим повече генетични тестове за аналгетици, за да можем поне да започнем от полезна точка.
3. Трябва да намалим натиска към хирургичните центрове и да се върнем към приемането на пациенти след операцията, за да можем да овладеем болката им преди освобождаването.
4. Трябва да предоставим пакети за връщане на рецепта по пощата с всеки опиоиден скрипт.
5. Имаме нужда от по-добър начин за осигуряване на пълнители. След като имах катастрофален опит с хирургичен център, който ме изтласка, защото се нуждаеха от леглото - въпреки факта, че не можех да задържа водата, свърших лекарствата за болка и се обадих на лекаря, който беше на почивка. Нейният партньор ме караше да карам 45 минути (аз нямах бизнес шофиране), прекара 5 минути в разговор с мен и след това ми даде 6 тиленол-3 (което вече бях казал, че не работи за мен). Почувствах се като наркоман и не се получи. За щастие роднина на гости, на чийто син току-що бяха премахнали зъбите на мъдростта и викодинът не му работеше, затова тя ми даде неговите лекарства. В рамките на 3 дни успях да овладея болката си до степен, в която изхвърлих останалата част от викодина.

Пациентите не трябва да молят за облекчаване на болката. Лекарите трябва да бъдат по-добре обучени за различни възможности за болка. Имаме нужда от по-добър начин за зареждане, така че пациенти с болка, които не са се възстановили достатъчно, за да шофират на големи разстояния. И накрая, трябва да предоставим безплатни опции за безопасно изхвърляне.

Използвах кучешка кака в торба с цип, хвърлих лекарствата си там, мачках го наоколо и след това го изхвърлих в кошчето. Много ефективно, но не всеки би се сетил за това. Независимо от това, сегашната ни система е силно счупена.

Мисля, че анекдотът за самолечението на симптомите на абстиненция е рибен. Откъде знаеше, че приемането на друго хапче ще се отърве от дискомфорта.

Ятрогенната опиоидна зависимост обикновено се развива бавно след продължителни периоди на употреба или многократни операции. Укрепващите ефекти на облекчаване на болката и еуфорични ефекти са основните проблеми, а не избягването на отнемането.

Благодаря, че прочетохте статията и отговорихте. Мога само да ви кажа, че това е преживяването, което този човек е свързал с мен. Той се чувстваше нещастен след спиране на лекарството (не болка - но неразположение, студени тръпки, болки в тялото) и се почувства по-добре, след като взе друг оксикодон. Това не е изолирано - имал съм много пациенти да ми казват подобни преживявания, дори след няколко дни опиоидна терапия. Има доказателства, че мозъкът се променя много скоро след започване на употребата на опиоиди и мога да намеря статии, че отнемането може да настъпи след прекратяване след 1 месец лечение, но няма изследвания, които да разглеждат по-кратки срокове. Нещо за изучаване!

Често съм чувствал, че опиатите допринасят за по-интензивна болка и имат леки симптоми на отнемане, дори при краткосрочна употреба. Не са направени краткосрочни проучвания/изследвания? Имам нужда от проект за моя ненормален клас по психология.

Тъй като намалих хапчетата Трамадол, се чувствам много по-добре, ей е да намеря честен лекар: /

Коментарът е затворен за тази публикация.

Регистрирайте се сега за
ЗДРАВЕ бие
Нашият БЕЗПЛАТЕН електронен бюлетин

Получавайте ежеседмична здравна информация и съвети от експертите в Харвардското медицинско училище.