От колежа за медицински сестри и здравни науки на Никол Вертхайм, Международен университет във Флорида, Маями (T.G.)

след

Колеж по медицински сестри, Университет в Синсинати, Охайо (E.M.).

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

В Съединените щати захарният диабет е седмата водеща причина за смърт и 65% от тези смъртни случаи се дължат на сърдечно-съдови заболявания или инсулт или и на двете. 1,2 Освен това захарният диабет е установен и независим рисков фактор за инсулт и е свързан с 1,8 до ≈6 пъти повишен риск в сравнение с недиабетните пациенти. В момента 12,2% (30,3 милиона) възрастни в САЩ на възраст над 18 години имат захарен диабет, като 23,8% (7,2 милиона) не знаят, че имат захарен диабет. 1 Преддиабетът, предшественик на захарен диабет тип 2, се очаква да се появи при 33,9% (84,1 милиона) възрастни в САЩ. 1 Освен това, мета-анализ на 102 проспективни проучвания съобщава, че хората със захарен диабет са имали 2,3 пъти по-висок риск от развитие на исхемичен инсулт и 1,6 пъти по-висок риск от развитие на хеморагичен инсулт в сравнение с недиабетици. 4 Сред пациентите, приети за остър инсулт, захарният диабет е свързан с по-висок риск от смърт, функционална зависимост и рецидив на инсулт. 5,6

Хипергликемията е често срещан проблем при хора със захарен диабет след остър инсулт. 5,6 Повишаването на серумната глюкоза може да се дължи на много фактори, като възраст, затлъстяване и физиологичен стрес. Поддържането на терапевтични нива на глюкоза в кръвта след остър инсулт може да предизвика екстремни предизвикателства. Следователно, разумно строг, но терапевтичен контрол на хипергликемия при хора със захарен диабет след инсулт трябва да бъде приоритет. Целта на тази статия е да опише (1) основни интервенции, основани на доказателства за поддържане на нормални нива на глюкоза и подобряване на резултатите при лица със захарен диабет след остър инсулт, и (2) критичната роля, която сестрите играят в превенцията и контрола на хипергликемията при лица със захарен диабет след инсулт.

Патофизиология

Няколко механизма, свързани със захарен диабет, водят до инсулт. Хората със захарен диабет имат по-твърди артерии, ранни структурни промени и намалена еластичност в сравнение с лица без захарен диабет. 7 Физиологичният стрес при инсулт допринася за повишаване на циркулиращите контрарегулаторни хормони (кортизол, катехоламин, растежен хормон, глюкагон) и провъзпалителни цитокини. 7 Тези комбинирани фактори водят до прекомерно производство на глюкоза и намалено усвояване на глюкоза. 7 Доказано е също, че хипергликемията влошава острата исхемична мозъчна травма (увеличава мозъчния оток, мозъчната херния, размера на инфаркта и намалява реперфузията), което потенциално увеличава риска от заболеваемост и смъртност при хора със захарен диабет. 5-7 По-високите нива на глюкоза при прием при лица със и без захарен диабет са свързани с повишена смъртност, по-лоши резултати след инсулт и рецидив на инсулт. По-нататък се съобщава, че ≈20% до 35% от хоспитализираните пациенти имат анамнеза за захарен диабет, а други 58% без анамнеза за захарен диабет при постъпване имат плазмена глюкоза> 110 mg/dL. По този начин поддържането на нивата на глюкозата в нормални граници е важно за дългосрочното преживяване след мозъчен инсулт при хора със захарен диабет.

Насочени на доказателства насоки за управление на глюкозата по време и след мозъчен удар

В момента се анализира проучването SHINE (Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort), многоцентрово рандомизирано контролирано проучване с 1400 пациенти, за да се оцени целевата концентрация на глюкоза (80–130 mg/dL), която би била безопасна и би довела до подобряване на 3-месечния пост-инсулт резултат. 17 Това проучване ще предостави ценни доказателства за оптималното управление на хипергликемията, както и за разработването на стандартен протокол, който описва оптималното ниво на глюкозата при остър инсулт, както и нейната ефикасност и безопасност. В допълнение, проучването SHINE ще предостави данни за честотата на мониториране на глюкозата, необходима, за да се избегне появата както на хипергликемия, така и на хипогликемия.

Гликемични цели и препоръки

Сестрински последици

Заключения

Вземете домашни точки

Сестрите играят ключова роля в точното документиране и лечение на хипергликемия при лица със захарен диабет след мозъчен инсулт.

Управлението на хипергликемия изисква използването на доказателствени протоколи, които включват нива на глюкоза, започване на интравенозен инсулин, инструкции за инсулин с плъзгане и кога да се спре инсулинът и да се започне подкожно приложение на инсулин.

Медицинските сестри трябва да участват в обучението на болния от захарен диабет и техните семейства за предотвратяване на бъдещо управление на инсулт и захарен диабет, както и ресурси за рехабилитация при нужда.