Отдел за здраве на жените и децата, болница Nepean, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

затлъстяване

Отделение по остра гинекология, ранна бременност и напреднала ендохирургия, Медицинско училище в Сидни Непийн, Университет в Сидни, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

Отдел за здраве на жените и децата, болница Nepean, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

Отделение по остра гинекология, ранна бременност и напреднала ендохирургия, Медицинско училище в Сидни Непийн, Университет в Сидни, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

Разпространението на затлъстяването при жените се увеличава в световен мащаб, не само в развитите страни, но сега и в развиващите се страни. Тук, в Австралия, около 40-50% от населението е или с наднормено тегло, или със затлъстяване. 1, 2 Това е свързано с повишен риск от усложнения на бременността, включително нарушения на растежа на плода, прееклампсия и гестационен диабет. 3-5 В постнаталния период кръвоизливите и инфекциите при майката са по-чести. Новороденото също е изложено на риск от ниски резултати по Apgar, жълтеница и хипогликемия. 6-9

Основната патофизиология при затлъстяването е хронично възпалително състояние в резултат на цитокини, освободени от излишната мастна тъкан. По време на бременност се наблюдава естествено нарастване на възпалението и в комбинация със затлъстяването може да се получи нарушена метаболитна хомеостаза с последваща патология. 10, 3-5

Традиционно затлъстяването се определя количествено по отношение на индекса на телесна маса (ИТМ), изчислено като теглото в кг, разделено на квадрата на височината в метри. Това първоначално е измислено от Адолф Кутелет, белгийски астроном и социолог, около 1840 г. Има няколко ограничения за този индекс. Това не отразява действителното разпределение на телесните мазнини, 11, 12 и това е основен въпрос, тъй като е добре известно, че централното (коремно) разпределение на мазнините е по-тясно свързано с неблагоприятни резултати като хипертония, диабет и сърдечно-съдови заболявания, отколкото периферните дебел. 13 Не прави разлика между мускулна маса и мастна маса и следователно може да има етнически различия в референтните стандарти. 14 Това измерване е донякъде пристрастно, тъй като високите хора са склонни да имат ИТМ, който е прекалено висок за количеството мазнини, което носят.

Точни измервания на централната мастност могат да бъдат получени чрез компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или телесна денситометрия. Освен разходи, тези методи може да не са подходящи за бременни жени в рутинната клинична практика. Алтернативен индекс на централната адипозия е дебелината на подкожната мазнина (SFT). Абдоминалната SFT няма корелация с възрастта, броя на бременностите или анамнезата за лапаротомия 15, но става по-тънка с напредването на бременността поради увеличаването на коремния обем и налягане. Техниките за сонографско измерване на SFT и други мерки за интраабдоминална мазнина са описани за първи път от Армелини и др. при небременни жени през 1991 г. 16 Те намират тези измервания за надеждни и по-добри от измерването на кожните гънки с калипери.

Първите клинични корелации при ултразвукова оценка на затлъстяването са докладвани в малко проучване на Мартин и др. 17 Подкожни и висцерални мазнини са измерени при бременни жени на около 12 гестационна бременност. Тест за предизвикване на глюкоза (GCT) се провежда на около 26 гестационна седмица. Те открили, че дълбочината на висцералната мастна тъкан над горния квартил е свързана с положителен GCT, докато подкожната мастна тъкан не е свързана. Подобни резултати бяха съобщени от Gur и др., 18, които също така отбелязват, че сонографската висцерална мазнина е по-добра от обиколката на талията и ИТМ при прогнозиране на гестационен диабет.

Ултразвуковата оценка на майчиното затлъстяване обещава по-добра чувствителност и прогнозна стойност за неблагоприятни резултати от бременността, отколкото ИТМ самостоятелно. Необходима е значително повече работа, преди тези мерки да получат широко признание. Няма сравнения между ултразвук и други антропометрични мерки, като например съотношението на талията към височината, и това трябва да бъде проучено допълнително. Въпреки че има някои данни за SFT, има много малко работа по ултразвуковата оценка на интраабдоминалното затлъстяване по време на бременност, потенциално полезен маркер за клиничен риск.