От американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия.

От американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия.

От американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия.

От американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия.

  • Добави към любими
  • Изтеглете цитати
  • Проследяване на цитиранията
  • Разрешения

Резюме

Заден план:

Въпреки че загубата на тегло подобрява рисковите фактори за сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, не е ясно дали умишлената загуба на тегло намалява смъртността.

Обективен:

Да се ​​изследват връзките между намерението да отслабнете, загубата на тегло и смъртността от всички причини.

Дизайн:

Проспективно кохортно проучване, използващо вероятностна извадка от населението на САЩ.

Настройка:

Участници:

6391 лица с наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса 25 kg/m 2), които са били на възраст поне 35 години.

Измервания:

Намеренията за отслабване и промяната на теглото през последната година бяха оценени чрез самоотчет през 1989 г. Жизненото състояние беше проследявано в продължение на 9 години. Съотношенията на степента на риск (HRR) са коригирани за възраст, пол, етническа принадлежност, образование, пушене, здравословен статус, използване на здравните грижи и първоначален индекс на телесна маса.

Резултати:

В сравнение с хората, които не се опитват да отслабнат и не съобщават за промяна в теглото, тези, които съобщават за преднамерена загуба на тегло, са имали 24% по-ниска смъртност (HRR, 0,76 [95% CI, 0,60 до 0,97]), а тези с неволно отслабване са имали 31% по-висока смъртност (HRR, 1,31 [CI, 1,01 до 1,70]). Въпреки това, смъртността е по-ниска при хората, които съобщават, че се опитват да отслабнат, отколкото тези, които не се опитват да отслабнат, независимо от реалната промяна на теглото. В сравнение с хората, които не се опитват да отслабнат и не съобщават за промяна в теглото, хората, които се опитват да отслабнат, имат следните HRR: без промяна в теглото, 0,80 (CI, 0,65 до 0,99); повишено тегло, 0,94 (CI, 0,65 до 1,37); и загубено тегло, 0,76 (CI, 0,60 до 0,97).

Заключения:

Опитът за отслабване е свързан с по-ниска смъртност от всички причини, независимо от промяната на теглото. Умишлената загуба на тегло, отчетена самостоятелно, е свързана с по-ниски нива на смъртност, а загубата на тегло е свързана с по-високи нива на смъртност, само ако е неволна.

Контекст

Въпреки че наднорменото тегло е свързано с много неблагоприятни последици за здравето, наблюдателните проучвания за отслабване показват връзки между загуба на тегло и повишена смъртност. Това може да се дължи на факта, че тези проучвания не правят разлика между умишлена и неволна загуба на тегло.

Принос

В национално проучване сред 6391 възрастни в САЩ хората, които се опитват да отслабнат, са намалили смъртността, независимо дали са отслабнали или не. Най-ниската смъртност е свързана с умерена умишлена загуба на тегло. Хората, които неволно са отслабнали, са имали повишена смъртност.

Последствия

Загубата на тегло има неблагоприятни връзки със смъртността само ако е неволна. Опитът да отслабнете може да има полза, дори ако хората всъщност не отслабват.

Въпреки многото рискове за здравето, свързани с наднорменото тегло (1, 2), ефектът от загубата на тегло върху дългосрочното здраве и дълголетие остава спорен (3-5). Рандомизирани клинични проучвания при лица с наднормено тегло показват, че загубата на тегло води до краткосрочни подобрения във физиологичните рискови фактори (6) и може да предотврати или забави хипертонията и диабета (7-9). Само наблюдателни проучвания обаче изследват ефекта от загубата на тегло върху смъртността (3-5) и обикновено откриват, че загубата на тегло е свързана с повишена, а не с намалена смъртност (3-5, 10, 11).

Повечето наблюдателни проучвания, изследващи изменението на теглото и последващите нива на смъртност, не са оценили намерението за загуба на тегло. Няколко проучвания, които са се опитали да разграничат ефектите от преднамерената и неволната загуба на тегло, са дали смесени резултати (12-18). Проучването за превенция на рака I и Проучването за превенция на малм установяват, че умишлената загуба на тегло е свързана с намалена смъртност сред хората с диабет (17), нарушен глюкозен толеранс (18) и други здравословни състояния (12, 16). Други проучвания обаче не са открили ефект от умишлената загуба на тегло върху смъртността (12-16). Друга загриженост е, че самоопределеното намерение да отслабнете може да показва здравословен начин на живот или по-добър достъп до здравни грижи, а не биологично защитен ефект от загубата на тегло.

През 1989 г. част от Националното проучване на интервюто за здравето, национално представителна извадка от населението на САЩ (19), изследва намерението да отслабне и самоотчетената промяна на теглото. Смъртта сред членовете на тази извадка е проследена през 1997 г. (20). Използвайки тези данни, ние направихме оценка на връзката между промяната на теглото и намерението да отслабнем с общата смъртност сред възрастните с наднормено тегло и затлъстяване в САЩ.

Методи

Проектиране на проучване и извадка

Националното проучване на здравното интервю е текущо национално проучване на здравословното състояние, състоянието и поведението сред неинституционализираното население на САЩ (19, 20). Изследването използва многоетапна стратегия за извадка на вероятности, за да се изберат приблизително 45 000 домакинства и 120 000 души годишно. Данните са претеглени, за да съответстват на възрастта, пола и етническото разпределение на населението на САЩ и да отчитат липсата на отговор от анкетата.

В това проучване използвахме данни от допълнително проучване, проведено през 1989 г., което оценява умишлената загуба на тегло в произволна подпроба от 20 847 възрастни на възраст над 18 години (19). Налични бяха достатъчно данни за свързване на 20 439 респонденти (98%) с Националния индекс на смъртта, осигуряващ проследяване на жизненото състояние до декември 1997 г. (до 9 години). По това време всички оцелели бяха цензурирани (20). Националният индекс на смъртта е компютъризирана база данни със стандартна идентификационна информация за почти всички смъртни случаи в Съединените щати и е доказано, че има висок процент на установяване (21). Използвахме алгоритъм, предоставен от Националния център за здравна статистика, за да определим кои съвпадения трябва да бъдат класифицирани като смъртни случаи (20).

От 20 439 души, за които имахме информация както за проучване, така и за жизнено състояние, изключихме 11 642, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е по-малък от 25 kg/m 2 преди загуба на тегло, тъй като загубата на тегло обикновено не е показана за такива лица. Също така изключихме 2328 лица под 35-годишна възраст, тъй като смъртността в тази група е изключително ниска (1,5 смъртни случая на 1000 души годишно в сравнение с 15,4 смъртни случая на 1000 души годишно за тези> 35-годишна възраст; коефициент на риск [ HRR], 0,10 [95% CI, 0,06 до 0,15]). И накрая, изключихме 78 лица с липсващи данни за загуба на тегло или други променливи, оставяйки 6391 лица с наднормено тегло и затлъстяване за анализите.

Измервания

Анкетиращите определят възраст, етническа принадлежност, пол, статус на тютюнопушене, самооценка на здравето (по петстепенна скала от отлично до лошо), хоспитализации през последната година, посещения при лекари, дни, прекарани в леглото през последната година, както и хронични и остри състояния, които са причинили хоспитализации или дни, прекарани в леглото. Участниците бяха попитани също дали са ограничени в някакви дейности или работа поради увреждане или здравословен проблем; ако отговорят с „да“, те са помолени да докладват за първичното и вторичното ограничаващо здравословно състояние, довело до увреждане. За изчисляване на ИТМ са използвани самоотчетени височина и тегло. За да се оцени умишлената загуба на тегло, участниците бяха попитани, опитвали ли сте се да отслабнете през последната година ?; Сега теглото ви е повече, по-малко или приблизително същото като преди година ?; и през изминалата година за това колко сте спечелили или загубили?

Статистически анализи

Хи-квадрат и анализ на дисперсионните тестове бяха използвани за сравняване на изследователските ковариати на изходно ниво по намерения за загуба на тегло и групи за промяна на теглото. Използвахме регресионен анализ на пропорционалните опасности на Cox, за да определим смъртността HRR, свързана с намерението за загуба на тегло и промяната на теглото, като същевременно се приспособихме към потенциално объркващи променливи. HRR е съотношението между два процента на заболяване или смъртност. Това е относителна мярка за това колко бързо се появяват случаи на заболяване или смърт в група с рисков фактор в сравнение с групата без рисков фактор. Не открихме нарушение на статистическите предположения, залегнали в основата на регресията на пропорционалните опасности при графични или статистически изследвания. По същия начин не открихме проблемни влиятелни точки с данни или мултиколинеарност. Също така изчислихме предсказуеми граници, за да оценим многовариантно коригирания 8-годишен кумулативен риск (еквивалентен на средното проследяване) за всяко намерение за отслабване и група за промяна на теглото (22). Предсказуемите граници са вид пряка стандартизация, при която прогнозираните стойности от моделите на регресия на пропорционалните опасности на Кокс се осредняват по ковариатно разпределение в извадката.

Тъй като открихме статистически значимо взаимодействие между намерението за отслабване и промяната на теглото, ние стратифицирахме промяната на теглото според това дали хората съобщават, че се опитват да отслабнат. Мултивариантни модели, контролирани по възраст, етническа принадлежност, пол, тютюнопушене, образование, първоначален ИТМ, мерки за здравословен статус (самооценка на здравето и дни, прекарани в леглото през последната година), диабет (няма, неинсулин, лекуван с инсулин), сърдечно-съдови заболявания или рак, посочен като причина за функционално ограничение, брой остри и хронични състояния и мерки за използване на здравни грижи (хоспитализации и посещения на лекари през последната година). Ние също така оценихме модели, които изключват пушачите, тъй като пушачите са изложени на повишен риск от смърт и е по-вероятно да отслабнат. Тествахме за взаимодействия между намерението за отслабване и групата за отслабване и възрастта (35 до 64 години срещу 65 години), пола и ИТМ (2 срещу 30 kg/m 2), за да определим връзката със смъртността.

Изчислихме теглата след стратификация, за да отчетем 78-те изчезнали участници и проведохме анализи, използвайки SUDAAN, версия 7.5.4a (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Северна Каролина), за да направим оценките на изследването статистически представителни за неинституционализираното население на САЩ с наднормено тегло и затлъстяване възрастни на 35 и повече години. SUDAAN използва линеаризация на серията Тейлър за оценка на отклоненията, позволявайки на анализите да отчитат неравномерното претегляне, стратификация и групиране.

Роля на източника на финансиране

Авторите са анализирали данните и са написали тази статия като служители на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. Следователно Центровете за контрол и превенция на заболяванията участваха в анализа и интерпретацията на данните и в решението за представяне на доклада за публикуване.

Резултати

Петдесет и осем процента, 12% и 30% от участниците не съобщават за промяна на теглото, наддаване и загуба на тегло, съответно (Таблица 1). В сравнение с лицата, които съобщават за стабилно тегло, тези, които съобщават за натрупване или отслабване, са по-склонни да бъдат жени, да съобщават за по-лошо общо здраве и повече дни в леглото и да са имали функционални ограничения, посещения при лекари и хоспитализации през предходната година. Хората, които са загубили тегло, също са имали по-високи ИТМ и са били по-склонни да пушат, да имат диабет и да са били хоспитализирани през предходната година, отколкото хората със стабилно тегло или наддаване на тегло.

наднормено

Петдесет и осем процента от участниците в проучването съобщават, че са се опитвали да отслабнат през предходната година (Таблица 1). Хората, които се опитват да отслабнат, отчитат повече загуба на тегло, отколкото тези, които не се опитват да отслабнат (P

Всички данни са получени от модели на пропорционални опасности на Cox, контролирани по възраст, пол, етническа принадлежност, тютюнопушене, образование, първоначален индекс на телесна маса, самооценка на здравето, диабет, остри и хронични състояния, функционални ограничения поради сърдечно-съдови заболявания или рак, болнични дни, и легла дни. Стойностите в скобите са 95% CI.

Когато изследвахме изменението на теглото като непрекъсната променлива сред хората, които не се опитват да отслабнат, открихме, че квадратичният термин подобрява прилягането на модела (P = 0,01). HRR се увеличава с по-голяма неволна загуба на тегло. Например, в сравнение с непромяна на теглото, 5-килограмовата неволна загуба на тегло е свързана с 35% по-висока смъртност, а 10-килограмовата загуба на тегло е свързана с 87% по-висока смъртност.

В сравнение със стабилно тегло и без опити за отслабване, умишлената загуба на тегло е свързана с 24% по-ниска смъртност (HRR, 0.76 [CI, 0.60 до 0.97]) при напълно коригирани анализи и 29% по-ниска смъртност (HRR, 0.71 [CI, 0,55 до 0,92]) в анализи, които изключват пушещите (Таблица 2). Сред хората, които се опитват да отслабнат, не открихме статистически значима линейна или квадратична връзка между количеството промяна на теглото и смъртността (P > 0,2). Когато обаче стратифицирахме участниците според количеството загуба на тегло, открихме, че по-ниската смъртност е по-очевидна при тези със загуба на тегло от 1 до 9 кг, сред които HRR е с 30% по-ниска (HRR, 0,70 [CI, 0,53 до 0,92]) при напълно коригирани анализи (фигура) и 38% по-ниски (HRR, 0,62 [CI, 0,45 до 0,85]) при анализи, които изключват пушещите лица (данните не са показани). Смъртността не е била по-ниска сред тези, които умишлено са загубили повече от 9 кг (HRR, 0,90 [CI, 0,64 до 1,25]) (Фигура).

Не открихме статистически значими взаимодействия между намерението за загуба на тегло и възрастта, пола или ИТМ, които да повлияят на връзката със смъртността. В допълнение, нашите констатации относно намерението за загуба на тегло и промените в теглото спрямо смъртността не се променят значително, след като изключихме смъртни случаи, настъпили през първите 2 години от проследяването.

Дискусия

Нашата констатация, че умишлената загуба на тегло е свързана с намалена смъртност, е в съответствие с предишни констатации от няколко проучвания. В проучване за превенция на рака I (12, 16) умишлената загуба на тегло е свързана с 20% до 40% по-ниски нива на смъртност от всички причини, свързани с диабета и рак от жените (12) и с 33% по-ниски, свързани с диабета нива на смъртност сред мъжете (16). По-скорошно проучване на мъже и жени със свързана с диабет загуба на тегло отчита приблизително 25% намалена смъртност (17). По подобен начин, 12-годишното проследяване на шведското проучване за превенция на малм, нерандомизирана намеса в начина на живот с нетно намаление на ИТМ с 2,8%, установи, че рискът от смърт от сърдечни заболявания и смъртност от всички причини е намален с 50% сред проучването проба (18). В други проучвания и подгрупи, като мъже в Проучването за превенция на рака I, жени на средна възраст и по-възрастни в Проучването за здравето на жените в Айова и Проучването за сърдечно-съдово здраве, умишлената загуба на тегло не е последователно свързана със смъртността от всички причини или с смърт от сърдечно-съдови заболявания (13-16).

Намалените нива на смъртност сред хората, които се опитват да отслабнат, също могат да отразяват положителното здравословно поведение (например използване на предпазен колан и умерена консумация на алкохол) или по-чести контакти с доставчици на здравни услуги и превантивни грижи. Хората, опитващи се да отслабнат, съобщават за повече посещения на лекар, но контролирането на тази вариация не е повлияло на нашите констатации. Липсата на информация относно скрининга за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и ранното лечение на заболяването остава ограничение, тъй като тези фактори биха могли да варират според намерението за отслабване.

Нашите открития, че неволната загуба на тегло е свързана с 29% до 77% повишена смъртност и че намерението за отслабване е независимо свързано с по-ниските нива на смъртност, имат последици за голямото количество изследвания, свързващи загубата на тегло с повишената смъртност. Неволното отслабване е често срещано и е свързано с по-напреднала възраст и вредно здравословно поведение. Той също е част от естествената история на много заболявания, като депресия, сърдечни заболявания в краен стадий и рак (26-28). По този начин основните фактори на неволната загуба на тегло могат да повлияят фалшиво на връзките между загуба на тегло и смърт в наблюдателни проучвания. Контролът върху здравния статус и използването на здравни грижи значително намали риска от смърт, свързан с неволна загуба на тегло в нашето проучване. Изглежда вероятно прекомерният риск от смърт, който остава след контролиране на здравословното състояние, да се дължи на неоткрито заболяване или вредно здравословно поведение, което не е измерено от проучването.

Неочаквана констатация е намалената смъртност сред тези, които съобщават за напълняване и които не се опитват да отслабнат. Тази асоциация съществува предимно сред мъжете и не се поддържа, след като хората, които пушат, са изключени. Въпреки това, той се основава на малка част от общата проба (4%) и изисква допълнително изследване. По-ниската смъртност сред лицата, които са наддали, може да показва, че наддаването на тегло е маркер за краткосрочно здраве и нисък риск от скрити заболявания. По-продължителното проследяване може да е довело до различни констатации за наддаване на тегло.