Tetsuhide Ito 1, Hisato Igarashi 1, Yusuke Niina 1, Masayuki Hijioka 1, Susumu Matsuo 1, Yuzo Shimokawa 1, Michitaka Yonekura 2, Kazuhiko Nakamura 1, Ryoichi Takayanagi 1

1 Катедра по медицина и биорегулаторни науки, Висше училище по медицински науки, Университет Кюшу

2 Клинична болница Хара Йоко. Фукуока, Япония

* Автор-кореспондент: Tetsuhide Ito
Катедра по медицина и биорегулаторна наука
Висше училище по медицински науки
Университет Кюшу, 3-1-1 Майдаши
Хигаши-ку, Фукуока 812-8582, Япония
Телефон: +81-92.642.5285
Факс: +81-92.642.5287
Електронна поща: [имейл защитен]

Получено 19 август 2010 г. - Прието 6 септември 2010 г.

Ключови думи

Болка в корема; Храна, формулирана; Панкреатит, хроничен

Коремна болка при пациенти с хроничен панкреатит се предизвиква най-вече от мазна диета, преяждане или консумация на алкохол [1, 2, 3]. Пациентите с хроничен панкреатит, които изпитват повтарящи се епизоди на болка, често се нуждаят от стационарно лечение, което може да повлияе на социалния живот на пациентите и да намали качеството им на живот. Насоките на Американската гастроентерологична асоциация препоръчват диета с ниско съдържание на мазнини, ненаркотични аналгетици и никаква консумация на алкохол за управление на болката при хроничен панкреатит [4]. Тук докладваме два случая на калцифициран хроничен панкреатит с повтарящи се епизоди на болка, които биха могли да бъдат облекчени у дома чрез орално приложение на елементарна диета с ниско съдържание на мазнини, използвана за ентерално хранене [5, 6] в стадия на оздравяване на остър панкреатит.

В случай # 1 пациентът е била 38-годишна жена, която е била диагностицирана с алкохолен калциран хроничен панкреатит преди 8 години. Преживяла е многократни епизоди на болка, които са продължили през последните три години. Консервативната медицинска терапия е преценила, че болката не се лекува и поради това тя е претърпяла блок на целиакия и панкреатикоеюностомия. След това състоянието й се бе подобрило и известно време се беше въздържала от пиене. Въпреки това тя започва да изпитва болката, след като подновява пиенето преди две години. КТ на корема разкрива относително голям камък на панкреаса в главния панкреатичен канал в главата на панкреаса (Фигура 1а), както и малки дифузни камъни в панкреаса (Фигура 1б). Въпреки че й беше препоръчано да остане в болницата, тя отказа да бъде хоспитализирана, защото смяташе, че ще загуби работата си. Следователно пероралното приложение на елементарна диета е започнало у дома.

болката

Фигура 1. Засилена КТ на корема при двама пациенти с калцифициран хроничен панкреатит. а. б. Дело №1. ° С. д. Дело №2.

В случай # 2 пациентът е била 34-годишна жена, която е била диагностицирана с алкохолно калциран хроничен панкреатит и панкреатична псевдокиста преди шест години. Инфекциозната панкреатична псевдокиста се лекува с резекция на опашката на панкреаса. Впоследствие тя показа задоволително подобрение. Болката обаче се появи отново, след като две години преди това тя продължи да пие. КТ на корема разкрива относително голям камък на панкреаса в главния панкреатичен канал в главата на панкреаса (Фигура 1в), както и малки дифузни камъни в тялото на панкреаса (Фигура 1г). Започнала е с орална елементарна диета у дома.

Формулата и за двамата пациенти е търговска марка (Elental®; Ajinomoto Pharmaceutical Ltd., Токио, Япония), която съдържа аминокиселини, много малко мазнини, витамини и микроелементи; неговият основен енергиен източник е декстрин [7]. Една опаковка съдържа 80 g елементарна диета на прах, която се разтваря в топла вода, за да се получат 300 ml разтвор за перорално поглъщане. Калорийната плътност е 1 kcal/mL. Съдържа добавени вкусове, за да го направи по-вкусен. И двамата пациенти са инструктирани да приемат непрекъснато 2-3 опаковки на ден (600-900 kcal/ден) в продължение на 3-7 дни, когато започнат да изпитват болка.

Болката изчезна в рамките на 5 дни, след като и двамата пациенти започнаха да приемат елементарната диета. Сега те са социално активни, с добро качество на живот, поддържано без стационарно управление. Хранително влошаване не е наблюдавано. И двамата пациенти спряха да пият изцяло. Впоследствие те приемат елементарната диета, както е необходимо, когато изпитват болки в корема. Само елементарната диета е била достатъчна за облекчаване на болката, след като са спрели да пият.

Ограничаването на приема на мазни храни е основната диетична терапия за пациенти с хроничен панкреатит с повтарящи се епизоди на болка. Елементарната диета, използвана в нашите случаи, е, както беше споменато по-горе, елементарна диета с ниско съдържание на мазнини, която не изисква интралуминално храносмилане. Съдържанието на мазнини в 100 kcal е само 0,17 g (https: //www.ajinomotoseiyaku. Co.jp/medicalexpert/sosei/keicho01.html). Употребата на този продукт доведе до облекчаване на болката и следователно не се изисква стационарно лечение. Досега не са докладвани достатъчно научни доказателства, но в момента в клиничната практика се препоръчва поетапна стратегия, като се започне с модификации на начина на живот, като диета с ниско съдържание на мазнини [4, 8]. Опитът ни предполага, че приемането през устата на специфична елементарна диета може да бъде полезен вариант за справяне с болката при хроничен панкреатит. Допълнителни клинични доказателства обаче ще трябва да бъдат събрани чрез клинични изпитвания, за да се проверят нашите констатации.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от Изследователския комитет по неразрешими болести на панкреаса (главен изследовател: д-р Тоору Шимосегава), предоставен от Министерството на здравеопазването, труда и благосъстоянието на Япония

Конфликт на интереси

Авторите нямат потенциален конфликт на интереси