• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

Номер 614 (Потвърдено 2019 г.)

Комисия по акушерска практика

Този документ отразява нововъзникващите клинични и научни постижения към датата на издаване и подлежи на промяна. Информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

Листериозата е предимно хранително заболяване, като спорадичните и свързани с огнището случаи са свързани с консумация на храна, заразена с листерия (Listeria monocytogenes) PubMed] "> 1 PubMed]"> 2 PubMed] "> 3 PubMed]"> 4 PubMed] [Пълен текст] "> 5 PubMed] [Пълен текст]"> 6. Listeria е аеробен и факултативен анаеробен, грам-положителен бацил, който се намира лесно в околната среда. Инвазивна листериоза, дефиниран като изолиране на листерия от нормално стерилно място (обикновено кръв или цереброспинална течност), е необичайно. Въпреки че няма проспективни данни, които да насочват препоръките за грижи за бременни жени с известно или предполагаемо излагане на листерия, свързаните с огнището случаи на листериоза подчертават необходимостта от такива насоки. Настоящото становище на комитета предоставя основна информация за листериозата по време на бременност, както и препоръки за управление, до голяма степен базирани на експертно мнение, за известни или предполагаеми случаи на листериоза по време на бременност, свързани с огнища и изземвания на продукти.

Случайност

През 2010 г. в Съединените щати PubMed има съобщения за 0,27 случая на листериоза на 100 000 души [пълен текст] "> 7. Честотата на листериоза, свързана с бременност, е приблизително 13 пъти по-висока, отколкото в общата популация PubMed] [ Пълен текст] "> 8. Честотата на свързаната с бременността листериоза е значително по-висока сред испаноядките (8,9 на 100 000) в сравнение с неиспаноядските жени (2,3 на 100 000) PubMed] [Пълен текст] "> 8. Почти всички свързани с бременността случаи на листериоза се проявяват в противен случай здрави жени без допълнителни предразполагащи рискови фактори 9. Въпреки че листериозата е диагностицирана главно през третия триместър, честотата на по-ранна гестационна възраст може да бъде подценена поради относителната рядкост на култивиращите продукти от зачеването в случаи на ранна фетална загуба PubMed] [Пълен Текст] "> 10.

Майчини и перинатални резултати

Инфекцията на майката може да бъде асимптоматична. Когато е симптоматична, инфекцията обикновено се проявява като неспецифично, подобно на грип заболяване с висока температура, миалгия, болки в гърба и главоболие, често предшествано от диария или други стомашно-чревни симптоми PubMed] "> 9 PubMed]"> 11. Феталните и неонаталните инфекции обаче могат да бъдат тежки, което води до загуба на плода, преждевременно раждане, неонатален сепсис, менингит и смърт. Поредица от случаи на 11 бременни жени с листериоза и придружаващ преглед на 222 случая в литературата установяват, че приблизително всяка пета бременност, усложнена от листериоза, води до спонтанен аборт или мъртво раждане; приблизително две трети от оцелелите бебета са развили клинична неонатална листериоза PubMed] "> 9. Активното, населено наблюдение за листериоза установи, че 17% от 760 случая на листериоза, докладвани в 10 американски географски обекта от 2004 до 2009 г., са свързани с бременност, като цяло перинатална смъртност (загуба на плода или неонатална смърт) от 29% PubMed] [Пълен текст] "> 8.

Управление

В Съединените щати усилията са насочени към превенция на листериозата, включително намаляване на замърсяването с листерия на готови за консумация храни, като преработено месо; правилно приготвяне и съхранение на храна; и обща безопасност на храните, хигиена и санитария, с информация за безопасни практики, намерена на www.cdc.gov/listeria/prevention.html http://www.cdc.gov/listeria/prevention.html. Посетен на 29 юли 2014 г. "> 12. Освен това на жените се препоръчва да избягват високорискови храни по време на бременност Каре 1. Въпреки че съществуват препоръки за лечение на бременни жени с листериоза PubMed] [Пълен текст]"> 10 PubMed] "> 13 PubMed] [Пълен текст] "> 14, съществуват малко насоки за управление на случаи на възможна експозиция по време на бременност. Високопрофилни огнища на листериоза, като многостепенното огнище през есента на 2011 г. и резултатите от публичното изземване на дини, отглеждани в една ферма, подчертават необходимостта от такива насоки http://www.cdc.gov/listeria/outbreaks/cantaloupes -jensen-farm/082712/index.html. Посетен на 29 юли 2014 г. "> 15.

Клетка 1.

Храни с висок риск от замърсяване с листерия

Бременните жени трябва да избягват да ядат следните храни:

Хот-дог, месо за обяд, пържоли (когато се сервира охладено или при стайна температура; нагряване до вътрешна температура от 74 ° C [165 ° F] или горещо приготвяне на пара)

Хладилни пастети и месни намазки

Охладени пушени морски дарове

Сурово (непастьоризирано) мляко

Непастьоризирани меки сирена като фета, кесо бланко, кесо фреско, Бри, кесо панела, камамбер и сирена

Немити сурови продукти като плодове и зеленчуци (когато ядете сурови плодове и зеленчуци, кожата трябва да се измие обилно с течаща вода от чешмата, дори ако ще бъде обелена или нарязана)

Следните препоръки предоставят насоки за лечение на бременни жени с предполагаема експозиция на листерия в три клинични сценария: жени, които са 1) безсимптомни, 2) леко симптоматични, но афебрилни и 3) фебрилни със или без други симптоми на листериоза Фигура 1.

бременни

Безсимптомно

Не са показани изследвания, включително кръв и изпражнения, или лечение за асимптоматична бременна жена, която съобщава за консумация на продукт, който е бил отзован или замесен по време на огнище на замърсяване с листерия. Асимптоматична пациентка трябва да бъде инструктирана да се върне, ако развие симптоми на листериоза в рамките на 2 месеца след ядене на изтегления или замесен продукт. Няма причина да се променя или започва фетално наблюдение при асимптоматични жени с известно или предполагаемо излагане на листерия.

Леко симптоматичен, но афебрилен

Няма данни за насочване на лечението на експонирана, афебрилна бременна жена с леки симптоми, които не предполагат силно листериоза. Бременна жена, която е яла продукт, който е бил отзован поради замърсяване с листерия и е афебрилна, но има признаци и симптоми, съответстващи на леко стомашно-чревно или грипоподобно заболяване (като лека миалгия, леко гадене, повръщане или диария), може да се управлява очаквано (т.е. същото като при експонирана, асимптоматична бременна жена). Това е разумен подход, който ограничава тестването с ниски добиви. Като алтернатива, такъв пациент може да бъде изследван с кръвна култура за листерия, но ако бъде избран такъв курс, трябва да се дадат специфични инструкции на микробиологичната лаборатория. Тъй като морфологията на листерията наподобява тази на дифтероидите, тя може да бъде объркана за замърсител PubMed] "> 9. Следователно лабораторията трябва да бъде предупредена за клиничното подозрение за листериоза. Ако се извърши такова диагностично изследване, някои експерти биха отказали антибиотична терапия освен ако културата не е дала листерия. Други биха започнали антибиотична терапия, въпреки че не съществуват данни за ефективността, които да помогнат на клиницистите и пациентите да оценят рисковете и ползите от подобен избор на лечение. Ако се предприемат тестове и кръвната култура дава листерия, стандартно антимикробно лечение за листериоза, обикновено включва интравенозен ампицилин (вж. следващия раздел). Оценките на благосъстоянието на плода трябва да се разглеждат индивидуално, като се отчита степента на загриженост за инфекцията и клиничния статус на пациента.

Фебрилна с или без други симптоми, съответстващи на листериозата

Изложена бременна жена с висока температура над 38,1 ° C (100,6 ° F) и признаци и симптоми, съответстващи на листериоза, за които не е известна друга причина за заболяване, трябва едновременно да се тества и лекува за предполагаема листериоза.

Диагнозата се поставя предимно чрез кръвна култура. Плацентарни култури трябва да бъдат получени в случай на раждане. Ако кръвните култури са отрицателни след започване на препоръчителния антибиотичен режим, решението за продължаване на антибиотиците трябва да се вземе, като се използва клинична преценка, съчетана с консултация (и) със специалист по инфекциозни заболявания, специалист по майчина фетална медицина или и двете.

Листерията оцелява и расте в клетките на гостоприемника, така че инфекцията не реагира благоприятно на бактериостатичните антибиотици. Избраният антимикробен режим за лечение на листериоза е интравенозна ампицилин с висока доза (най-малко 6 g/ден) за неалергични пациенти в продължение на поне 14 дни PubMed] [Пълен текст] "> 14. Често към режима на лечение се добавя гентамицин тъй като демонстрира синергизъм с ампицилин PubMed] "> 16, въпреки че не всички власти се съгласяват, че това допринася за ефективността на режима, особено предвид токсичността на гентамицин PubMed] [пълен текст]"> 14. Жени, които са алергични към пеницилин, ампицилин или и двете представляват клинична загадка; триметопримът със сулфаметоксазол е обикновено препоръчителната алтернатива на ампицилин PubMed] [Пълен текст] "> 14. Центровете за контрол и превенция на заболяванията считат, че листериозата е болест, която трябва да се подлежи на национално ниво и след като диагнозата бъде потвърдена, доставчиците на здравни услуги трябва да се свържат със своите държавни служби за обществено здраве, за да се съобразят с местните изисквания за докладване.

Инициирането на програма за фетално наблюдение изглежда разумно за жени, при които се диагностицира или силно подозира листериоза поради експозиция и треска със или без други симптоми, въпреки че не съществуват проучвания и данни, които да сочат към един най-добър план за такова изследване.

Култура на изпражненията

Заключение

Листериозата е предимно хранително заболяване, причинено от консумация на храна, замърсена с бактерията листерия. Бременните жени са около 13 пъти по-склонни от общата популация да получат листериоза PubMed] [Пълен текст] "> 8. Инфекцията на майката може да се прояви като неспецифично, грипоподобно заболяване с висока температура, но може да доведе до тежка фетална и неонатална инфекция, водеща до до загуба на плода, преждевременно раждане, неонатален сепсис, менингит и смърт.Бременните жени трябва да бъдат посъветвани да избягват храни с висок риск от замърсяване с листерия Каре 1. Препоръки за управление при случаи на известна или предполагаема експозиция на листерия по време на бременност, като тези свързани с огнище или изземване на продукти, са обобщени на фигура 1.

Препратки

  1. Schlech WF 3rd, Lavigne PM, Bortolussi RA, Allen AC, Haldane EV, Wort AJ, et al. Епидемична листериоза - доказателства за предаване чрез храна. N Engl J Med 1983; 308: 203–6. [PubMed]
    Местоположения на статии:

Управление на бременни жени с предполагаема експозиция на Listeria monocytogenes. Становище на комисията № 614. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2014; 124: 1241–4.