Широко разпространено е мнението, че тези с диабет тип 2 може в крайна сметка да се нуждаят от инсулин, ако имат диабет достатъчно дълго. Въпреки това, само около 20-30 процента от хората с диабет тип 2 в крайна сметка се нуждаят от инжекции с инсулин. В тази статия ще проучим дали е възможно да управлявате диабета си без инсулин. Ако е така, как може да се направи това и кога в крайна сметка може да се наложи инсулин, ако други лечения не се получат? 1

управление

Отказ от диабет тип 1

Тази статия не е за хора с диабет тип 1, тъй като е наложително хората с диабет тип 1 да се нуждаят от инсулин всеки ден без съмнение. Човек с диабет тип 1 произвежда много малко или никакъв инсулин. Без инсулин не можете да превърнете храната в използваема енергия. Просто казано, без инсулин човек с диабет тип 1 не може да оцелее. 2

Когато Робърт се свърза с TheDiabetesCouncil, той беше загрижен, че един ден ще трябва да направи инсулинови снимки за диабет тип 2. Беше чул няколко от приятелите си с диабет в църквата да говорят за това как трябва да правят инжекции с инсулин. Робърт се „страхуваше от игли“ и мисълта да си направи шанс го изплаши.

Ще трябва ли Робърт да започне да приема инсулин или има някакъв начин да го избегне в този момент? Ако го избягва, какви ефекти би имало това върху здравето му? Ще развие ли дългосрочни усложнения на диабета, ако не започне да си прави инжекции с инсулин?

Предлагам да прочетете и тези:

В TheDiabetesC Council решихме да разгледаме този конкретен въпрос задълбочено за Робърт и за други с диабет, които може да се възползват от четенето на тази информация.

Инсулинът не е „лошият човек“.

Естествено, страхът да си направите инжекция или „изстрел“ може да увеличи тревожността и стреса. Но какво, ако ви кажа, че след като преминете първоначалния страх да си направите инжекция, инсулинът ще ви помогне да управлявате диабета си и да живеете по-дълго и по-здравословно?

Ако Вашият лекар Ви каже, че трябва да се инжектирате с инсулин, не забравяйте, че има причина за това. Вашият лекар има предвид най-добрите ви интереси, когато ви препоръчва инсулин. Преди да стигнете до този момент, вероятно вече сте опитали диета и упражнения, няколко орални лекарства и може би дори GLP-1 седмично инжектиране.

С течение на времето тялото ви започна да произвежда все по-малко от собствения си инсулин и в резултат на това все повече и повече от вашите бета клетки изчезнаха. В този момент, когато бета-клетките в панкреаса престанат да произвеждат инсулин, става неизбежно, че трябва да правите инжекции с инсулин, за да поддържате своя A1C в диапазон, който намалява шансовете за бъдещи усложнения на диабета.

Не всеки ще трябва да приема инсулин

Това е естественият ход на диабета за 20-30 процента от хората с диабет тип 2. 70-80 процента от хората с диабет никога не трябва да правят инжекции с инсулин. Може да сте от тези в групата с 20-30 процента или да видите ден, когато инсулинът се добавя към режима на диабет.

Достатъчна ли е диетата и упражненията, или се нуждая от метформин?

Метформин може да понижи A1C с 1-2 процента. Поради тази причина той трябва да се използва за лечение на диабет тип 2, заедно със защитния му механизъм, свързан с бета-клетките в панкреаса. Повечето хора с диабет ще искат да постигнат A1C под 7%, за да избегнат дългосрочните усложнения на диабета.

Вашият доставчик на здравни услуги ще разгледа вашите A1C номера и ще определи необходимостта от интервенции, включително диета, упражнения, перорални лекарства, неинсулинови инжекционни лекарства за диабет или инсулин. Обикновено това, което се случва, е, че човек с диабет ще се справя добре с метформин в продължение на няколко години и след това те са склонни да започнат да виждат как A1C им пълзи.

Става по-трудно да се поддържа A1C под 7% с диета, упражнения и метформин. В този момент вашият доставчик на здравни грижи може да търси добавяне на редица различни перорални лекарства за диабет или добавяне на GLP-1 за инжектиране и в крайна сметка инсулин, ако целта на A1C не е постигната по друг начин.

Обикновено вашите доставчици на здравни услуги ще ви насочат към лекарствена пътека или режим на лечение за около три месеца. След това време, ако все още не получавате желани резултати от А1С, те могат да разгледат различни лекарства за проследяване. В крайна сметка може да стигнете до инсулин. От друга страна, възможно е никога да не се нуждаете и да се справите добре с други лекарства за диабет. 3

Някои важни фактори, които трябва да се вземат предвид при избора на лекарства за диабет, са:

  • разходите,
  • предпочитание на пациента,
  • странични ефекти (включително наддаване на тегло) и
  • рискът от ниска кръвна захар. 4

Първо и преди всичко - диета и хранене

Да научите какво да ядете, кога да ядете и колко да ядете е важен компонент за управлението на диабета. Трябва да се научите как да броите и ограничавате въглехидратите във вашата диета. За да направите това, трябва да научите за това кои храни съдържат въглехидрати.

В по-голямата си част, освен ако вашият доставчик на здравни грижи не каже друго, ще искате да ограничите въглехидратите до около 45 грама на хранене и около 15 грама на закуска за жени. Мъжете ще ограничат въглехидратите до около 60 грама на хранене и 15-30 грама на закуска. Може да имате до 3 закуски между храненията.

Научете как да четете етикети, като търсите размери на порциите и грамове въглехидрати. Научете метода на чинията и как да се ориентирате в лепкави ситуации с храна, като празнични ястия и специални поводи.

Можете да научите всички тези неща и още повече, като намерите сертифициран педагог по диабет във вашия район. Вижте нашата статия, Всичко, което трябва да знаете за сертифицирани педагози по диабет.

Упражнение, физическа активност и загуба на тегло

Важно е хората с диабет тип 2 да бъдат физически активни. Те трябва да се стремят да получават поне 30 минути физическа активност пет дни в седмицата. Ако се желае загуба на тегло, скромната цел за загуба на тегло от пет до седем процента от телесното тегло ще помогне да се намали инсулиновата резистентност и да се защитят останалите бета-клетки в панкреаса.

Изследвания в Обединеното кралство показват, че само малко количество отслабване около панкреаса (висцерална мазнина) значително ще намали инсулиновата резистентност. Цялостната загуба на тегло може да помогне за намаляване на висцералните мазнини.

Метформин

Когато сте диагностицирани с диабет тип 2 или в някои случаи преди диабет, вашият доставчик на здравни грижи ще предпише метформин в повечето случаи. Това е хапче, което можете да приемате веднъж или два пъти дневно. Те ще увеличат дозата ви постепенно, тъй като основният страничен ефект е болка в стомаха и диария.

Ако не стигнете до A1C до по-малко от 7 процента за 3 месеца с диета, упражнения и метформин, доставчикът на здравни грижи трябва да разгледа добавянето на друго лекарство. Това може да е множество налични хапчета от всеки от класовете лекарства, изброени по-долу. Това може да е друго инжекционно лекарство, което не е инсулин, като GLP-1. Bydureon, Byetta и Victoza са някои други примери за инжекционни лекарства за диабет, които не са инсулин.

Какво идва след метформин:

  • Сулфонилурейни продукти
  • Меглитиниди
  • Тиазолидиндиони
  • Инхибитори на алфа-глюкозидазата
  • Инкретинови агенти/GLP-1
  • Неинсулинови инжекционни лекарства
  • Инсулин

Сулфонилурейни продукти

Този клас лекарства за диабет през устата съществува отдавна. Има тенденция да причинява ниско ниво на глюкоза в кръвта, така че не е лекарство от първа линия. Повишаването на теглото е друг нещастен страничен ефект. Винаги казвам на пациентите си, че сулфонилурейните продукти „пробиват панкреаса“, което го кара да произвежда повече инсулин. Те не се използват често при възрастни хора поради ниските кръвни захари.

Меглитиниди

Това перорално лекарство за диабет се приема три пъти на ден, преди всяко хранене. Те имат кратка продължителност и също така сигнализират на панкреаса да произвежда повече инсулин. Те имат способност за понижаване на A1C от около 1% и не причиняват ниска кръвна захар толкова често, колкото сулфонилурейните продукти.

Тиазолидиндиони

Често наричани накратко TZD, това перорално лекарство за диабет има способността да намалява инсулиновата резистентност. Средно може да видите 1,5% намаление на A1C с това лекарство. Трябва да се използва с повишено внимание при хора със застойна сърдечна недостатъчност или да не се използва изобщо. Повишаването на теглото е обичайният страничен ефект.

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Това перорално лекарство за диабет забавя повишаването на кръвната глюкоза, като пречи на разграждането на нишестето в храната, която ядем, докато храносмиламе. Приема се непосредствено преди първата хапка храна и по този начин забавя скока на кръвната захар след хранене. Те не са показали, че работят, както и някои други лекарства за диабет през устата, а често срещаните неблагоприятни ефекти са диария и подуване на корема.

Инкретинови миметици и неинсулинови инжекции

Тези лекарства се предлагат под формата на орални хапчета или под формата на инжекции и включват инхибитори GLP-1 и DPP-4. Те забавят храносмилането и дават сигнал на панкреаса да произвежда повече инсулин. Те имат желан страничен ефект от загубата на тегло и могат да понижат A1C, като същевременно използват естествените механизми за понижаване на кръвната захар в организма.

Инжекционните препарати, които са за диабет, но не са инсулин, помагат на панкреаса да произвежда повече инсулин. Те обаче могат да причинят страничен ефект на гадене. Инжекционните лекарства с удължено освобождаване се дават веднъж седмично.

Инсулин

Когато комбинация от диета, упражнения и метформин не са достатъчни и сте изчерпали всички други лекарства за диабет, може да е време да започнете да приемате инсулин. Особено, ако сте опитали няколко други лекарства и не сте успели да понижите A1C под 7 процента, тогава се препоръчва инсулин.

Значение на мониторинга на кръвната захар

Винаги е важно да следите кръвната си захар, когато се опитвате да контролирате диабета си. Използвайки вашия глюкомер, можете да следите колко кръвни захари са в целевия Ви диапазон. Обикновено целевият диапазон ще бъде 80-130 mg/dl на гладно (преди да ядете или пиете нещо сутрин). Два часа след хранене, целта на кръвната Ви захар трябва да бъде под 180 mg/dl. Вашият доставчик на здравни услуги може да коригира вашите цели въз основа на индивидуални фактори.

Също така е добра идея да напишете ежедневник, който да записва какво ядете, какви са нивата на кръвната Ви захар и всяко лекарство, което приемате, заедно с изпълнените упражнения.

За да получите правилната комбинация от лекарства, за да живеете здравословно с диабет, трябва да работите с вашия екип за грижа за диабета. Вашият екип може да включва:

  • медицински сестри
  • диетолози
  • сертифицирани преподаватели по диабет
  • практикуващи първична помощ
  • ендокринолози, специализирани в диабет
  • физиотерапевти
  • упражнения физиолози
  • фармацевти
  • или произволен брой други специалисти, от които може да се нуждаете за вашата индивидуална грижа за диабета.

За да научите как да съберете перфектния екип за грижа за диабета, вижте нашата статия тук: https://www.thediabetescouncil.com/how-to-build-the-perfect-diabetes-care-team/

Съвети за поддържане на AC1 под 7 процента:

  • Направете план и се придържайте към него
  • Изградете мрежа за поддържаща система
  • Прочетете етикетите на храните - обърнете внимание на размера на порцията и общите въглехидрати
  • Пазарувайте пълнозърнести храни (постно месо, пълнозърнести храни, пресни плодове и зеленчуци и нискомаслени млечни продукти)
  • пазарувайте и подгответе ястия предварително
  • Яжте малки чести хранения, вместо по-големи
  • Излезте и се раздвижете. Изключете телевизора или гледайте и тренирайте
  • Намалете стреса, като изпробвате техники за релаксация, медитация, йога или други релаксиращи дейности

Диабетът е балансиращ акт

Може да е малко обезпокоително да се опитате да оправите диетата, упражненията и лекарствата си. Всичко това е вашето A1C да остане под 7 процента, така че да живеете здравословно с диабет. Въпреки това, ако вашият A1C започне да пълзи нагоре и сте опитали много други лекарства за диабет, за да се опитате да намалите вашия A1C без резултат, не се карайте при стартиране на инсулин.

Трябва ли да започна инсулин?

Ако вашият доставчик на здравни грижи реши, че е време да започнете да инсулин, тогава вероятно е така. За да избегнете дългосрочни усложнения, когато вашите бета клетки току-що са се раздали и вече не произвеждат достатъчно инсулин, трябва да започнете инсулин, ако бъдете посъветвани да го направите. По-добре би било да вземете инжекция с инсулин, за да намалите A1C под 7 процента, отколкото да завършите с незарастваща язва, на диализния блок или да ослепеете.

За повечето хора с диабет целта е да се поддържа A1C под 7 процента и да се живее здравословно с диабет. Това може да бъде постигнато чрез използване на индивидуализиран и ориентиран към пациента подход. Някои важни фактори, които трябва да се вземат предвид при избора на лекарства за диабет, са:

  • разходите
  • предпочитание на пациента
  • странични ефекти (включително наддаване на тегло)
  • и рискът от ниска кръвна захар.

Допълнителна информация:

Над вас

Казвали ли сте някога, че трябва да приемате инсулин? Как ви накара да се почувствате и как преодоляхте страха си?

Ако никога не Ви се е налагало да приемате инсулин, споделете историите си за успех и трудностите при управлението на Вашия диабет с диета, упражнения и/или перорални лекарства или други неинсулинови инжекции. Ще се радваме да чуем от вас.

Член на Съвета по диабет | Прегледано от д-р Кристин Тракслер на 30 май 2020 г.