1 Стомашно-чревна лаборатория, Отдел за клинични науки за малки животни, Колеж по ветеринарна медицина и биомедицински науки, Тексаски университет A&M, 4474 TAMU, College Station, TX 77843-4474, САЩ

диабет

2 Болница за животни на Rowlett & Diagnostic Center, Rowlett, TX 75088, САЩ

Резюме

3-годишен и 9-месечен мъжки кастриран Bichon Frize беше представен за второ мнение за захарен диабет, загуба на тегло, сърбеж и загуба на коса. По време на по-нататъшната работа кучето е диагностицирано с неконтролиран захарен диабет и също така се подозират едновременни диагнози панкреатит и атопия. Многократните корекции на инсулиновата терапия не подобряват контрола на захарния диабет. Също така, разнообразие от различни лечения не успяха да подобрят сърбежа. Кучето е видяно от ветеринарен дерматолог, който допълнително подозира атопия и започва лечение с циклоспорин. Пруритусът подобрява и случайно серумните концентрации на Spec cPL и фруктозамин се нормализират след терапия, което предполага възможността циклоспоринът да е контролирал възпалението на панкреаса и да подобри контрола на захарния диабет. Този доклад на случая предполага, че са необходими по-нататъшни изследвания на автоимунитета при кучета с хроничен панкреатит. Също така е необходимо контролирано проучване и в ход, преди да може да се препоръчва употребата на циклоспорин при кучета с хроничен панкреатит или негова подгрупа.

1. Въведение

Хроничният панкреатит при кучета може да доведе до прогресивно разрушаване на панкреаса, потенциално да доведе до захарен диабет и/или екзокринна панкреатична недостатъчност [1]. По този начин някои пациенти могат да получат едновременно възпаление на панкреаса и захарен диабет. Установено е, че тези пациенти могат да бъдат разочароващи за регулиране и хроничният панкреатит трябва да се разглежда като възможна причина за нерегулиран захарен диабет при кучето [2].

През последните две десетилетия автоимунният панкреатит (AIP) е описан като причина за панкреатит при хората [3, 4]. Представянето на хората с AIP може да варира, но има няколко ключови характеристики: лимфоцитно-плазмоцитно възпаление, което е центрирано около панкреатичните канали, образуване на панкреатична маса, IgG4-положителни лимфоцити и отговор на кортикостероидна терапия [5]. Предполага се също така, че някои случаи на хроничен панкреатит при кучета също могат да бъдат имунно медиирани, а анекдотично е, че няколко кучета с хроничен панкреатит са реагирали на кортикостероидна терапия [1, 6]. Също така кучетата с хроничен панкреатит обикновено имат лимфоцитно-плазмоцитна инфилтрация [7, 8]. Тази възпалителна инфилтрация обаче не е центрирана около панкреатичните канали и обикновено не е свързана с образуването на масови лезии (непубликувано, данни 2009). Трябва обаче да се признае, че AIP, въпреки че може да съществува при кучета, може да покаже значителни разлики спрямо това заболяване при хората.

Циклоспоринът е имуносупресивно средство, което действа чрез потискане на синтеза на интерлевкин 2 (IL-2) от помощни Т лимфоцити и IL-1 от моноцити [9]. Първоначално циклоспоринът се използва за профилактика на отхвърляне на органи при пациенти с трансплантация, но през последните две десетилетия циклоспоринът се използва и за лечение на различни автоимунни заболявания при хората, като ревматоиден артрит, псориазис и атопичен дерматит [10, 11]. Циклоспоринът се използва и при кучета, главно за лечение на атопия, но напоследък и при идиопатични възпалителни заболявания на червата [12, 13]. По-нова формулировка на циклоспорин (Atopica, Novartis) се счита за по-безопасна от оригиналните формулировки, които изискват внимателно проследяване на серумните нива на циклоспорин, за да се предотвратят странични ефекти поради предозиране или липса на действие поради недозиране.

2. Доклад за случая

Трябва също така да се посочи, че предполагаемата диагноза атопия се основава само на клиничната оценка на пациента и не може да бъде окончателно проверена. Независимо от това дали този пациент е имал атопия е без значение за този доклад и предполагаемия клиничен отговор на хроничния панкреатит и по-рано лошо контролирания захарен диабет към лечението с циклоспорин.

Положителният ефект на циклоспорин, за който се подозира този пациент, предполага, че са необходими по-нататъшни изследвания за ролята на автоимунитета в патогенезата на хроничния панкреатит при кучета. Също така, потенциалната роля на циклоспорина при лечението на хроничен панкреатит при кучета трябва да бъде допълнително оценена чрез контролирани проучвания, преди да може да се препоръчва рутинната употреба. Понастоящем такова проучване се провежда в Тексаския университет A&M.

Съкращение

Препратки

  1. J. M. Steiner, „Екзокринен панкреас“, в Гастроентерология за дребни животни, J. M. Steiner, Ed., Стр. 283–306, Schlütersche-Verlagsgesellschaft mbH, Хановер, Германия, 2008. Преглед в: Google Scholar
  2. J. S. Rand, L. M. Fleeman, H. A. Farrow, D. J. Appleton и R. Lederer, „Кучешки и котешки захарен диабет: природа или възпитание?“ Journal of Nutrition, об. 134, стр. 2072S – 2080S, 2004. Изглед в: Google Scholar
  3. N. I. Church, S. P. Pereira, M. G. Deheragoda et al., „Автоимунен панкреатит: клинични и рентгенологични характеристики и обективен отговор на стероидна терапия в британска серия“, Американски вестник по гастроентерология, об. 102, бр. 11, стр. 2417–2425, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. D. L. Finkelberg, D. Sahani, V. Deshpande и W. R. Brugge, „Автоимунен панкреатит“, New England Journal of Medicine, об. 355, бр. 25, стр. 2670–2676, 2006. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  5. S. Detlefsen, A. Mohr Drewes, M. Vyberg и G. Klöppel, „Диагностика на автоимунен панкреатит чрез биопсия на сърцевината на иглата: прилагане на шест микроскопични критерия“ Virchows Archiv, об. 454, бр. 5, стр. 531–539, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. P. J. Watson, J. Archer, A. J. Roulois, T. J. Scase и M. E. Herrtage, „Наблюдателно проучване на 14 случая на хроничен панкреатит при кучета“ Ветеринарен запис, об. 167, бр. 25, стр. 968–976, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. S. Newman, J. Steiner, K. Woosley, L. Barton, C. Ruaux и D. Williams, „Локализация на възпаление на панкреаса и некроза при кучета“ Вестник по ветеринарна вътрешна медицина, об. 18, бр. 4, стр. 488–493, 2004. Изглед в: Google Scholar
  8. P. J. Watson, A. J. A. Roulois, T. Scase, P. E. J. Johnston, H. Thompson и M. E. Herrtage, „Разпространение и разпространение на хроничен панкреатит при погледа при кучета с първо мнение“ Списание за дребни животински практики, об. 48, бр. 11, стр. 609–618, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. Л. Сантори, М. Растели, Б. Арена и М. А. Морлео, „Циклоспорин: актуализация на фармакологията, аналитичните техники и терапевтичното наблюдение,“ Bollettino Chimico Farmaceutico, об. 136, бр. 9, стр. 577–588, 1997. Изглед на: Google Scholar
  10. J. Cather и A. Menter, „Нови терапии за псориазис“, Американски вестник по клинична дерматология, об. 3, бр. 3, стр. 159–173, 2002. Изглед в: Google Scholar
  11. P. Sarzi-Puttini, E. D'Ingianna, M. Fumagalli et al., „Отворено, рандомизирано сравнително проучване на циклоспорин а, циклоспорин А + метотрексат и циклоспорин А + хидроксихлорохин при лечението на ранен тежък ревматоиден артрит,“ Международна ревматология, об. 25, бр. 1, стр. 15–22, 2005. Преглед в: Google Scholar
  12. K. Allenspach, S. Rüfenacht, S. Sauter et al., „Фармакокинетика и клинична ефикасност на лечението с циклоспорин на кучета със стероидно-рефрактерни възпалителни заболявания на червата“ Вестник по ветеринарна вътрешна медицина, об. 20, бр. 2, стр. 239–244, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. D. C. Robson и G. G. Burton, „Циклоспорин: приложения в дерматологията на малки животни“, Ветеринарна дерматология, об. 14, бр. 1, стр. 1–9, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. S. C. Neilson-Carley, J. E. Robertson, S. J. Newman et al., "Специфичност на специфичен за кучешки панкреас анализ на липаза за диагностициране на панкреатит при кучета без клинични или хистологични доказателства за заболяването," Американски вестник за ветеринарни изследвания, об. 72, бр. 3, стр. 302–307, 2011. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar