JEANNE P. SPENCER, д-р, Мемориален медицински център Conemaugh, Джонстаун, Пенсилвания

кърмещи

Am Fam Лекар. 2008 г., 15 септември; 78 (6): 727-731.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за мастит, написан от автора на тази статия.

  • Резюме
  • Профилактика на мастит
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Усложнения
  • Ресурси
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Профилактика на мастит
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Усложнения
  • Ресурси
  • Препратки

Маститът се определя като възпаление на гърдата. Въпреки че може да възникне спонтанно или по време на кърмене, тази дискусия е ограничена до мастит при кърмещи жени, като маститът се определя клинично като локализирано, болезнено възпаление на гърдата, възникващо заедно с грипоподобни симптоми (напр. Треска, неразположение).

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Оптимизирането на подкрепата за лактация е от съществено значение при жени с мастит.

Млечната култура рядко е необходима при диагностицирането на мастит, но тя трябва да се има предвид при рефрактерни и придобити в болница случаи.

Антибиотиците, ефективни срещу Staphylococcus aureus, са предпочитани при лечението на мастит.

Кърменето при наличие на мастит обикновено не представлява риск за кърмачето и трябва да продължи да поддържа доставката на мляко.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Оптимизирането на подкрепата за лактация е от съществено значение при жени с мастит.

Млечната култура рядко е необходима при диагностицирането на мастит, но тя трябва да се има предвид при рефрактерни и придобити в болница случаи.

Антибиотиците, ефективни срещу Staphylococcus aureus, са предпочитани при лечението на мастит.

Кърменето при наличие на мастит обикновено не представлява риск за кърмачето и трябва да продължи да поддържа доставката на мляко.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Маститът е особено проблематичен, тъй като може да доведе до прекратяване на кърменето, което осигурява оптимално хранене на бебетата. Целите на Healthy People 2010 за кърмене са, че 75% от майките инициират кърмене, като 50% и 25% продължават съответно до шест и 12 месеца.1 Към 2005 г. повечето държави не изпълняват тези цели (Фигура 1). да удължат продължителността на кърменето, семейните лекари трябва да станат по-умели да помагат на майките да преодолеят трудностите при кърменето като мастит.

Преваланция на кърменето

2005 разпространение на кърменето на шестмесечни бебета по държави.

Препечатано от http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. Достъп на 2 юли 2008 г. .

Преваланция на кърменето

2005 разпространение на кърменето на шестмесечни бебета по държави.

Препечатано от http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. Достъп на 2 юли 2008 г. .

Честотата на мастит варира значително в различните популации, вероятно поради различия в методите и подкрепата за кърмене. Проучванията съобщават, че честотата е до 33% при кърмещи жени.3 Едно проучване на 946 кърмещи жени, последвано проспективно, установява честота от 9,5 %.4 Въпреки че маститът може да се появи по всяко време по време на кърмене, той е най-често срещан през втората и третата седмица след раждането, като 75 до 95 процента от случаите са настъпили преди бебето да е навършило три месеца.3 Той е еднакво често срещан в дясната и лявата гърда.5 Рисковите фактори за мастит са изброени в таблица 1 .3, 4, 6 - 8

Рискови фактори за мастит

Цепнати устни или небце

Трудности при привързване на бебета

Местен застой на мляко

Подложки за гърди с пластмасова подложка

Лошо хранене на майката

Ограничение от стегнат сутиен

Кратко уплътнение при кърмаче

Използване на ръчна помпа за кърма

* - Най-добре документирано извън лактацията .

Информация от референции 3, 4 и 6 до 8 .

Рискови фактори за мастит

Цепнати устни или небце

Трудности при привързване на бебета

Местен застой на мляко

Подложки за гърди с пластмасова подложка

Лошо хранене на майката

Ограничение от стегнат сутиен

Кратко уплътнение при кърмаче

Използване на ръчна помпа за кърма

* - Най-добре документирано извън лактацията .

Информация от референции 3, 4 и 6 до 8 .

Профилактика на мастит

  • Резюме
  • Профилактика на мастит
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Усложнения
  • Ресурси
  • Препратки

Публикувани са малко опити за методи за предотвратяване на мастит. Повечето интервенции се основават на клиничен опит и анекдотични доклади. Тъй като се смята, че маститът е резултат от неадекватно отстраняване на млякото от гърдата, оптимизирането на техниката на кърмене вероятно ще бъде от полза. Едно проучване обаче показа, че еднократна 30-минутна консултативна сесия за техниката на кърмене няма статистически значим ефект върху честотата на мастит.9 Следователно може да е необходима постоянна подкрепа за постигане на по-добри резултати. Консултантите по кърмене могат да бъдат безценни в това усилие. Освен това е доказано, че дезинфекцията на ръцете при нощни кърмачета от кърмещи майки в отделението след раждането намалява честотата на мастит.

Рискови фактори

  • Резюме
  • Профилактика на мастит
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Усложнения
  • Ресурси
  • Препратки

Възпалените зърна могат да бъдат ранен индикатор за състояние, което може да предразположи пациентите към мастит. В ранните седмици на кърменето възпалените зърна най-често се причиняват от лошо резе от кърмачето. Резето може да се оцени най-добре от някой с опит в лактацията, който наблюдава хранене. Носенето на подложки за гърди с пластмасова подложка може да доведе до дразнене на зърното от уловена влага.11 При възпалени зърна, които са прекалено сухи, прилагането на изцедено кърма или пречистен ланолин може да бъде от полза.

Пукнатините на зърната могат да причинят болка и могат да служат като входен портал за бактерии, които водят до мастит. Едно проучване на рандомизирани майки с напукани зърна, които са имали положителен тест за Staphylococcus aureus само за обучение по кърмене, приложение на локален мупироцин (Bactroban) 2% маз или мехлем от фузидова киселина (не се предлага в САЩ) или перорална терапия с клоксацилин (вече не е на разположение) в Съединените щати) или еритромицин.12 Майките от групата на пероралните антибиотици са имали значително по-добра резолюция на напукани зърна.

Запушените млечни канали също могат да доведат до мастит. Това състояние се проявява като локализирана болезненост в гърдите от неадекватно отстраняване на млякото от един канал. На засегнатата гърда има твърда, червена, нежна зона, а на зърното може да има болезнена, бяла, 1-милиметрова мехурца. Смята се, че тази комбинация представлява свръхрастеж на епител или натрупване на частици или мазнини. Отстраняването на петна със стерилна игла или чрез триене с кърпа може да бъде от полза.3 Други лечения включват често кърмене и използване на топли компреси или душове. Масажирането на засегнатата област към зърното често е полезно. Трябва да се избягва ограничаващото облекло.

Аномалии в устата на бебето (напр. Цепнатина на устната или небцето) могат да доведат до травма на зърната и да увеличат риска от мастит. Кърмачетата с къса решетка (Фигура 2) може да не успеят да отстранят ефективно млякото от гърдата, което води до травма на зърната. Френотомията може да намали травмата на зърната и обикновено е проста, безкръвна процедура, която може да се извърши без упойка.15 Разрезът се извършва през полупрозрачната лента от тъкан под езика, като се избягват всякакви кръвоносни съдове или тъкани, които могат да съдържат нерви или мускули.

Бебе с кратко уплътнение, което, докато кърми, причинява увреждане на зърната на майката, което води до повтарящи се епизоди на мастит. Лечението на майката се състои от перорални антибиотици и локален мупироцин (Bactroban). След като бебето е направило френотомия, тя престава да уврежда зърната на майка си, наддава надлежно и продължава да кърми в продължение на много месеци.

Бебе с кратко уплътнение, което, докато кърми, причинява увреждане на зърната на майката, което води до повтарящи се епизоди на мастит. Лечението за майката се състои от перорални антибиотици и локален мупироцин (Bactroban). След като бебето е направило френотомия, тя престава да уврежда зърната на майка си, наддава надлежно и продължава да кърми в продължение на много месеци.

Диагноза

  • Резюме
  • Профилактика на мастит
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Усложнения
  • Ресурси
  • Препратки

Диагнозата мастит обикновено се поставя клинично. Пациентите обикновено имат локализирана, едностранна чувствителност на гърдите и еритем, придружени от треска от 101 ° F (38,5 ° C), неразположение, умора, болки в тялото и главоболие.5, 11 Фигура 3 показва пример за клиничния вид на мастит.

Тежък мастит при жена на седем месеца след раждането, чийто кърмещ син е имал френотомия няколко седмици след раждането си. Маститът е предшестван от дълбоки рани на зърната, които са били лекувани с локални и перорални антибиотици, а жената е получавала локални антибиотици, когато е развила мастит. Лечението с перорални антибиотици разрешава мастита. Обаче отне много време, докато дълбоките рани на зърната зараснаха, през което време майката отби бебето.

Тежък мастит при жена на седем месеца след раждането, чийто кърмещ син е имал френотомия няколко седмици след раждането си. Маститът е предшестван от дълбоки рани на зърната, които са били лекувани с локални и перорални антибиотици, а жената е получавала локални антибиотици, когато е развила мастит. Лечението с перорални антибиотици разрешава мастита. Обаче отне много време, докато дълбоките рани на зърната зараснаха, през което време майката отби бебето.

Културата рядко се използва за потвърждаване на бактериална инфекция на млякото, тъй като положителните култури могат да бъдат резултат от нормална бактериална колонизация, а отрицателните култури не изключват мастит.3, 7, 16 Културата се препоръчва, когато инфекцията е тежка, необичайна или придобита в болница, или ако не успее да отговори на двудневно лечение с подходящи антибиотици.3 Културата може да се разглежда и в места с високо разпространение на бактериална резистентност. За да култивира млякото, майката трябва да почисти зърната си, да изцеди малко количество мляко и да го изхвърли. След това тя трябва да изцеди проба от мляко в стерилен съд, като внимава да не докосва зърното до контейнера

Лечение

  • Резюме
  • Профилактика на мастит
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Усложнения
  • Ресурси
  • Препратки

Лечението на мастит започва с подобряване на техниката на кърмене. Ако майката спре да източва гърдата по време на епизод на мастит, тя ще има повишен застой на мляко и е по-вероятно да развие абсцес. Консултацията с опитен консултант по кърмене често е безценна. Майките трябва да пият много течности и да си почиват адекватно. 3, 17 Терапевтичният ултразвук не е доказано полезен. Хомеопатичните лекарства не са добре проучени за безопасност или ефективност

Тъй като майката и бебето обикновено са колонизирани с едни и същи организми по време на развитието на мастит, кърменето може да продължи по време на епизод на мастит, без да се притеснява дали бактериалната инфекция се предава на бебето.3 Освен това млякото от гърдата с мастит е доказано е, че съдържа повишени нива на някои противовъзпалителни компоненти, които могат да бъдат защитни за кърмачето.19 Продължаването на кърменето не представлява риск за бебето; всъщност това дава по-голям шанс за кърмене след разрешаване на мастита и позволява най-ефективното отстраняване на кърмата от засегнатата област. Някои кърмачета обаче може да не харесват вкуса на мляко от заразената гърда, вероятно поради повишеното съдържание на натрий.20 В тези случаи млякото може да бъде изпомпвано и изхвърлено.

Вертикалното предаване на вируса на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) от майка на бебе е по-вероятно при наличие на мастит.3, 21 Това е особено важно в развиващите се страни, където майките, които са ХИВ-позитивни, могат да кърмят.3 Световната здравна организация препоръчва жените с ХИВ инфекция, които кърмят, да бъдат обучени за методи за избягване на мастит и че тези, които развиват мастит, избягват кърменето от засегнатата страна, докато състоянието не се разреши

В допълнение към изцеждането на майчиното мляко възможно най-добре, антибиотиците често са необходими за лечение на мастит. Налични са малко изследвания, които да насочат лекаря при определяне кога са необходими антибиотици или при избора на антибиотици. Ако е получена култура, резултатите могат да насочат терапията. Тъй като най-често заразяващият организъм е S. aureus, антибиотиците, които са ефективни срещу този организъм, трябва да бъдат подбрани емпирично. Таблица 2 изброява антибиотици, които обикновено се използват за лечение на мастит.11, 17, 22 Продължителността на антибиотичната терапия също не е добре проучена, но обичайните курсове са от 10 до 14 дни.17 Кокранов преглед на антибиотичното лечение на мастит при кърмещи жени е в момента

Перорални антибиотици за мастит

Амоксицилин/клавуланат (Augmentin), 875 mg два пъти дневно