ИНФОРМАЦИЯ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА АВАРИИ ЗА ДОСТАВЧИЦИ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

диария

Повишена честота на остра диария може да възникне в ситуации след бедствие, когато достъпът до електричество, чиста вода и санитарни помещения е ограничен. В допълнение, обичайните хигиенни практики могат да бъдат нарушени и поведението, търсещо здравеопазване, да бъде променено.

Основната цел на лечението на всяка форма на диария - вирусна, бактериална, паразитна или неинфекциозна - е предотвратяване на дехидратация или подходящо рехидратиране на лица, които имат дехидратация. Следват общи насоки за доставчиците на здравни услуги за оценка и лечение на пациенти с остра диария в тези ситуации. Специфичното лечение на пациента обаче трябва да се определя въз основа на клиничната преценка на доставчика на здравни услуги. Всички въпроси трябва да бъдат насочени към местния здравен отдел.

Насочете бебета и малки деца с остра диария за медицинска оценка, ако има някое от следните:
  • Млада възраст (напр. На възраст 38 ° C (100,4 ° F) за кърмачета на възраст 39 ° C (102,2 ° F) за деца на възраст 3–36 месеца
  • Видима кръв в изпражненията
  • Диария с висока производителност, включително чести и значителни обеми изпражнения
  • Постоянно повръщане
  • Доклад на болногледача за признаци, съответстващи на дехидратацията (напр. Хлътнали очи или намалени сълзи, сухи лигавици или намалено отделяне на урина)
  • Промяна в психичния статус (напр. Раздразнителност, апатия или летаргия)
  • Субоптимален отговор на вече приложена орална рехидратационна терапия или неспособност на болногледача да администрира орална рехидратационна терапия
Принципи на подходящо лечение за КЪРМЕТА И ДЕТЕТА с диария и дехидратация
  • Разтворите за перорална рехидратация (ORS) като Pedialyte® (Abbott Laboratories) * или Gastrolyte® (Aventis Pharmaceuticals) * или подобни търговски разтвори, съдържащи подходящи количества натрий, калий и глюкоза, трябва да се използват за рехидратация, когато пациентът може да изпие необходимите количества; в противен случай могат да се използват подходящи интравенозни течности.
  • Пероралната рехидратация трябва да се приема от пациент на малки, чести обеми (лъжички или малки глътки за малки деца; малки обеми в бутилки за кърмачета, подражаващи на имитация на отпиване); вижте приложената таблица за препоръчителни обеми и период от време.
  • За бързо пренасочване се препоръчва подходяща за възрастта, неограничена диета веднага след като дехидратацията бъде коригирана
  • За кърмачетата кърменето трябва да продължи
  • Допълнителни ORS или други разтвори за рехидратация трябва да се прилагат при продължаващи загуби от диария
  • Не се препоръчват рутинни лабораторни изследвания или лекарства
    • Ако обаче пациентът живее в условия, които са претъпкани или благоприятстват по друг начин огнища на стомашно-чревни заболявания, доставчиците трябва да обмислят тестване за бактериални, вирусни или паразитни патогени (www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks). Ако се подозира огнище, тестването на подгрупа пациенти може да е достатъчно, за да потвърди огнището (напр. 10 проби изпражнения за норовирус)
  • Решението за лечение с антимикробна терапия трябва да се взема за всеки отделен пациент (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5304a1.htm). Дори когато има съмнение за бактериална причина в амбулаторни условия, антимикробната терапия обикновено не е показана сред децата, тъй като повечето случаи на остра диария са самоограничени и продължителността им не се съкращава от употребата на антимикробни агенти. Изключенията от тези правила могат да включват:
    • Специални нужди на отделни деца (напр. Недоносени деца, деца, които са имунокомпрометирани или имат основни нарушения)
    • Подозрение за сепсис
    • В контекста на огнище на шигелоза, криптоспоридиоза или лямблиоза. Въпреки че хигиената на ръцете е основата на превенцията, антимикробното лечение може да елиминира превоза и да помогне за овладяване на огнището, ако се спазват и строги мерки за хигиена на ръцете.
  • Полагащите грижи трябва да бъдат съветвани в подходящи хигиенни практики на ръцете
  • Обикновено трябва да се избягват антиеметични лекарства и антимотилни агенти
Насочете деца> 3 години и възрастни с остра диария за медицинска оценка, ако има някое от следните:
  • Възрастна възраст
  • История на хронични медицински състояния или съпътстващо заболяване
  • Треска> 39 ° C (102.2 ° F)
  • Видима кръв в изпражненията
  • Висока продукция на диария, включително чести и значителни обеми изпражнения
  • Постоянно повръщане
  • Признаци, съответстващи на дехидратацията (напр. Хлътнали очи или намалени сълзи, сухи лигавици, ортостатична хипотония или намалено отделяне на урина)
  • Промяна в психичния статус (напр. Раздразнителност, апатия или летаргия)
  • Субоптимален отговор на вече приложена орална рехидратационна терапия или невъзможност за прилагане на орална рехидратационна терапия
Принципи на подходящо лечение за ДЕЦА> НА 3 ГОДИНИ И ВЪЗРАСТНИ с диария и дехидратация
  • Докато спортните напитки са подходящи за поддържане на хидратация при хора с добро състояние, те не са подходящи за лечение на хора с диария. При условия на диария, за рехидратация трябва да се използват разтвори за перорална рехидратация (ORS) като Pedialyte® (Abbott Laboratories) *, Gastrolyte® (Aventis Pharmaceuticals) * или подобни търговски разтвори, съдържащи подходящи количества натрий, калий и глюкоза, когато пациентът може да изпие необходимите обеми; в противен случай могат да се използват подходящи интравенозни течности.
  • Пероралната рехидратация трябва да се приема от пациент на малки, чести обеми (лъжици или малки глътки); вижте приложената таблица за препоръчителен обем и период от време.
  • За бързо преориентиране се препоръчва неограничена диета веднага след коригиране на дехидратацията
  • Допълнителни ORS или други разтвори за рехидратация трябва да се прилагат при продължаващи загуби от диария
  • Не се препоръчват рутинни лабораторни изследвания или лекарства
    • Ако обаче пациентът живее в условия, които са претъпкани или благоприятстват по друг начин огнища на стомашно-чревни заболявания, доставчиците трябва да обмислят тестване за бактериални, вирусни или паразитни патогени (www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks). Ако се подозира огнище, тестването на подгрупа пациенти може да е достатъчно, за да потвърди огнището (напр. 10 проби изпражнения за норовирус)
  • Антимотилни агенти като Lomotil® (Pfizer) или Immodium® (McNeil Consumer) трябва да се имат предвид само при възрастни пациенти, които НЕ са фебрилни или имат кървава/мукоидна диария. Антимотилните агенти могат да намалят отделянето на диария и спазмите, но не ускоряват лечението. Антимотивните средства обикновено са противопоказани за деца
  • Решението за лечение с антимикробна терапия трябва да се взема за всеки отделен пациент и може да се различава по възрастови групи (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5304a1.htm):
    • Деца: може да обмисли лечение въз основа на:
      • Специални нужди на отделни деца (напр. Имунокомпрометирани домакини или деца с основни заболявания)
      • Клинично подозрение за сепсис
      • В контекста на огнище на шигелоза, криптоспоридиоза или лямблиоза. Въпреки че хигиената на ръцете е основата на превенцията, антимикробното лечение може да елиминира превозването и да помогне за овладяване на огнището, ако се спазват и строги мерки за хигиена на ръцете. Нитазоксанид може да се използва за лечение на криптоспоридиоза или лямблиоза при имунокомпетентни лица (www.cdc.gov/parasites/crypto/treatment.html).
    • Възрастни: може да обмисли лечение въз основа на:
      • Треска
      • Кървави или лигавични изпражнения
      • Подозрение за сепсис
      • В контекста на огнище на шигелоза, криптоспоридиоза или лямблиоза. Въпреки че хигиената на ръцете е основата на превенцията, антимикробното лечение може да елиминира превоза и да помогне за овладяване на огнището, ако се спазват и строги мерки за хигиена на ръцете. Нитазоксанид може да се използва за лечение на криптоспоридиоза или лямблиоза при имунокомпетентни лица (www.cdc.gov/parasites/crypto/treatment.html).
  • Полагащите грижи трябва да бъдат съветвани в подходящи хигиенни практики на ръцете
Симптоми на дехидратация
Добре; тревогаЖажда Сърдечен ритъм Качество на импулсите Дишане Очи плач Уста и език Кожна гънка Капилярен пълнител Крайности Отделяне на урина
Нормално, уморено или неспокойно, раздразнително Апатичен, летаргичен, в безсъзнание
Пие нормално; може да откаже течности Жаден; нетърпелив да пие Пие лошо; не може да пие
Нормално Нормално до увеличено Тахикардичен; брадикардичен при тежки случаи
Нормално Нормално до намалено Слаб, вечен или невъзможен за отпечатване
Нормално Нормално; бърз Дълбок
Нормално Леко потънал Дълбоко потънал
Присъства Намалено Отсъстващ
Влага Суха Изсъхнали
Моментален откат Отдръпване за 2 секунди
Нормално Продължително Продължително; минимална
Топло Готино Студ; пъстър; цианотичен
Нормално до намалено Намалено Минимално
Лечение въз основа на степента на дехидратация
Лечение въз основа на степента на дехидратация Степен на дехидратация Рехидратационна терапия Замяна на текущи загуби Хранене Минимално или никакво Лек до умерен Тежка
Не е приложимо 10 kg телесно тегло: 120-240 ml ORS за всеки диаричен стол или повръщане Продължете да кърмите или възобновете подходящата за възрастта нормална диета след първоначална рехидратация, включително адекватен калориен прием за поддържане
ORS, 50-100 ml/kg телесно тегло за 3-4 часа Същото Същото
Лактатиран разтвор на Рингерс или нормален физиологичен разтвор * интравенозно в болуси от 20 ml/kg телесно тегло, докато се подобрят перфузията и психическият статус, след което се прилага 100 ml/kg телесно тегло ORS в продължение на 4 часа или 5% декстроза ½ нормален физиологичен разтвор интравенозно при два пъти поддържащи течности Същото: ако не можете да пиете, прилагайте през назогастрална сонда или администрирайте 5% декстроза ¼ нормален физиологичен разтвор с 20 mEq/L калиев хлорид интравенозно Същото

* При тежка дехидратираща диария нормалният физиологичен разтвор е по-малко ефективен за лечение, тъй като не съдържа бикарбонат или калий. Използвайте нормален физиологичен разтвор само ако не е наличен разтвор на Рингерс лактат и добавете с ORS веднага щом пациентът може да пие. Обикновената глюкоза във вода е неефективна и не трябва да се използва.

Източник: Управление на остър гастроентерит сред децата. MMWR 2003; 52: –16. Достъпно на: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm.

ЗАБЕЛЕЖКА: По време на остри диарийни епизоди трябва да се избягват ограничителни диети. Кърмените бебета трябва да продължат да кърмят ad libitum дори по време на остра рехидратация. Кърмачетата, които са твърде слаби за ядене, могат да получават кърма или адаптирано мляко през назогастрална сонда Съдържащите лактоза формули обикновено се понасят добре. Ако малабсорбцията на лактоза изглежда клинично значима, могат да се използват формули без лактоза. Препоръчват се сложни въглехидрати, пресни плодове, постно месо, кисело мляко и зеленчуци. Трябва да се избягват газирани напитки или търговски сокове с висока концентрация на прости въглехидрати.

* Използването на търговски наименования или търговски източници не означава одобрение от Центровете за контрол и превенция на заболяванията или от Департамента. на здравеопазването и хуманитарните услуги.