Изготвено от Професионалния консултативен съвет, Канадска асоциация по целиакия

Целиакия (CD) е сериозно разстройство, което изисква внимателно управление и проследяване. Безглутеновата диета (GFD) не трябва да се започва преди диагностицирането на целиакия чрез положителна серология и хистология. Този ресурс ще помогне на лекарите от първичната помощ да осигурят дългосрочни грижи за пациентите. Тези препоръки могат да бъдат модифицирани в зависимост от индивидуалните нужди на пациента.

Продължително ръководство за ресурси за грижи (2016) - за лекари Щракнете тук, за да изтеглите.

Безглутенова диета - насоки за диетолозите

CCA работи съвместно с регистрираните диетолози PEN, за да разработи изчерпателен ресурс за безглутеновата диета.

CCA и Канадското педиатрично общество предоставят ресурси

Педиатрите се насърчават да открият тези допълнителни ресурси, за да научат повече за въздействието на цьолиакия и нарушения на глутена върху децата.

Шест ключови елемента за управление на пациенти с целиакия (адаптирано от NIH 2004)

  1. Консултирайте се с диетолог с опит в лечението на цьолиакия
    • Хранителна оценка, лечение и недостиг на хранителни вещества: етикетиране на храни, съдържание на хранителни вещества в GFD, меню и приготвяне на храна, кръстосано замърсяване, хранене и т.н.
    • GFD е скъпо, сложно и предизвикателно. Без подходящо образование и подкрепа, пациентите са изложени на по-висок риск от усложнения (т.е. остеопороза, безплодие, рак на стомашно-чревния тракт, лимфом, недостиг на хранителни вещества и др.) И прекомерно наддаване на тегло.
    • Строго избягване на ВСИЧКИ източници на пшеница, ръж и ечемик (и кръстосано замърсяване). За по-подробна информация беше създаден съвместен ресурс с CCA и диетолозите на канадския PEN за безглутеново хранене, френската версия можете да намерите тук.
  2. Обучете за болестта и семейното тестване:
    • Целиакията, за разлика от други заболявания, свързани с глутен, е мултисистемно, малабсорбиращо, автоимунно заболяване с повишено разпространение на свързани състояния.
    • Роднините от първа степен имат 10-15% шанс да имат или развият CD.
    • За стъпки за скрининг на CD вижте: www.celiac.ca/pdfs/blood%20test-rev.pdf
  3. Придържане през целия живот към строга безглутенова диета и оценка на съответствието
    • Поглъщането на по-малко от 50 mg глутен (1/60 от филия хляб) може да увреди червата.
    • По-доброто спазване на GFD се наблюдава там, където има ясна диагноза, текущо медицинско проследяване и подкрепа от организации за защита на пациентите, като Канадската асоциация за целиакия (CCA).
    • Регистриран диетолог, за да осигури своевременно обучение чрез първоначални индивидуални или групови настройки и по-нататъшно проследяване, ако е необходимо.
    • Обърнете се към оценката за спазване на диета без глутен. Резултат за съответствие с GFD
  4. Идентифициране и лечение на хранителни дефицити
    • Повечето пациенти се възползват от мултивитаминна добавка първоначално след поставяне на диагнозата; се уверете, че формулировката на добавките не съдържа глутен.
    • Ежедневен прием на витамин D и калций чрез храни и/или добавки (индивидуализирано и обсъдено с диетолог). За практическо ръководство за управление на здравето на костите при пациенти с целиакия, вижте това ръководство за клиницисти ръководство за клиницисти.
  5. Достъп до група за застъпничество (напр. Канадска асоциация за целиакия и местна глава)
  6. Непрекъснато дългосрочно проследяване от здравни специалисти с опит в целиакия
    • При по-голямата част от пациентите симптомите започват да се подобряват в рамките на един месец след започване на строга GFD.
    • Пациентите са изложени на риск от развитие на други автоимунни заболявания като заболяване на щитовидната жлеза.

Насоки за семейни лекари за проследяване на пациенти с целиакия

Управление При диагноза На 3 месеца На 6 месеца На 1 година Годишен Симптом рецидив
Измерете теглото и ИТМДаДаДаДаДаДа
Измерете растежа (дете)ДаДаДаДаДаДа
История и физически изпитДаДаДаДаДаДа
Образование относно: безглутенова диета (GFD)ДаДаДаДаДаДа
Обърнете се към регистриран диетолог (RD) с опит в GFDДаДаПо поискванеПо поискванеДа (идеално)Да
Екран за недостиг на хранителни вещества (1)ДаАко преди това е необичайноАко преди това е необичайноАко преди това е необичайноДа
Селиология на целиакия (TTGA, DGPA или EMA)Ако вече не е направеноДаДаДа (2)Да
Серум ALT, AST, ALP, GGTДаАко преди това е необичайноАко преди това е необичайноАко преди това е необичайноДа
TSH в серумаДаНа всеки 2 години
Измерване на костната плътностАко признаци на метаболитно костно заболяване (3), тежка малабсорбция или други рискови фактори за остеопорозаПри някои възрастни (4)Ако преди това е било необичайно на всеки 2 години
Препратете отново към гастроентерологНенормална серология или симптоми след преглед на RD (5)
  1. Тестовете включват CBC, проучвания с желязо или феритин, фолат, калций, албумин, фосфат, ALP, витамин D и витамин B12, както е подходящо за всеки пациент.
  2. Въпреки че серологичните тестове не са достатъчно стабилни, за да открият незначителни диетични неразположения, един положителен тест много подсказва за продължаващата експозиция на глутен; повторете на всеки 1-2 години.
  3. Преждевременна остеопороза, фрактура с лека травма с проследяване на всеки 1-2 години до възстановяване.
  4. Пери- или постменопаузални жени и мъже> 50 години или липса на отговор на GFD на всяка възраст. Ако измерването на костната плътност е необичайно, повторете на всеки 1-2 години до възстановяване. Ненормално измерване на костната плътност при пациент, който не се придържа към GFD, може да засили аргумента за диетично съответствие.
  5. Неотзивчива целиакия:
    • Не реагиране на 6-12 месеца GFD или повторна поява на симптоми/лабораторни аномалии, докато сте на GFD
    • Най-честата причина: умишлено или случайно излагане на глутен в диетата; поглъщането на скрит глутен може да дойде от различни неочаквани източници
    • Помислете за едновременен синдром на раздразнените черва (IBS), първична или вторична непоносимост към лактоза, непоносимост към FODMAP, бактериален свръхрастеж в тънките черва, микроскопичен колит, вторична панкреатична недостатъчност, хранителни разстройства, хранителни алергии, възпалителна болест на червата, гастропареза, пептична язва и огнеупорна целиакия
    • Може да се посочи повторна ендоскопия със специална оценка на биопсия на тънките черва

GFD = безглутенова диета, CBC = пълна кръвна картина, ALP = алкална фосфотаза, TTGA = тъканна трансглутаминазна антитела, DGPA = дезаминирани глиадин пептидни антитела, EMA = ендомизиално антитяло, TSH = тиреоид стимулиращ хормон

Основни автори: д-р. Джени Зелин, Дж. Декер Буцнер и Р. Д. Джойс Шнецлер

пациенти