Управление на затлъстял пациент: Използване на подхода на петте А

управление

Бандар Абдула Ал Асмари
Катедра по семейна медицина, Главна дирекция по здравни въпроси на Aseer, Саудитска Арабия

Дата на публикуване в мрежата18 декември 2014 г.

Адрес за кореспонденция:
Бандар Абдула Ал Асмари
Катедра по семейна медицина, регион Aseer
Саудитска Арабия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2347-2618.147347

За отказване от тютюнопушенето за първи път се използва техниката на Five A. По-късно този подход е практикуван от здравен специалист за управление на пациенти със затлъстяване. Целта на тази статия е да покаже как да се управлява затлъстял пациент, като се използва подходът на пет А, базиран на клиничния сценарий.

Ключови думи: Подход, затлъстяване, практичен


Как да цитирам тази статия:
Ал Асмари БА. Управление на затлъстял пациент: Използване на подхода на петте А. Саудитско J затлъстяване 2014; 2: 68-71

Как да цитирам този URL:
Ал Асмари БА. Управление на затлъстял пациент: Използване на подхода на петте А. Saudi J Obesity [сериен онлайн] 2014 [цитирано 2020 г. на 13 декември]; 2: 68-71. Достъпно от: https://www.saudijobesity.com/text.asp?2014/2/2/68/147347

Техниката на пет А (Ask, Agree, Assess, Advise и Assist) е използвана за пръв път за пушачи, за да им помогне при спирането на тютюнопушенето. [1] Установено е, че този подход е прост, лесен за използване и рентабилен. [2] По-късно този подход се практикува от здравни специалисти за управление на затлъстели пациенти. [3], [4], [5]

Целта на настоящата статия е да покаже как да се управлява пациент със затлъстяване, като се използва стъпка по стъпка подходът на Five A въз основа на клиничния сценарий.

Г-н Али е 30-годишен мъж от Саудитска Арабия, който е посещавал клиниката по семейна медицина за годишен преглед. Първоначалната оценка на медицинската сестра показва, че теглото и ръстът му са съответно 90 kg и 167 cm, а индексът на телесна маса (BMI) е 32 kg/m 2 .

В началото на консултацията семейният лекар (FP) трябва да приветства и поздрави г-н Али за присъствието и интереса му да провежда годишен преглед. FP трябва да проучи идеята и загрижеността на Али относно здравословното му състояние, включително теглото (Попитайте).

На този етап FP трябва да попита г-н Али за неговото мнение и удовлетворение от теглото му, като използва отворен въпрос (Какво мислите за вашето тегло? Нормално, наднормено тегло или затлъстяване?). FP трябва да изслуша Али и да му даде време да отговори на този въпрос. Реакцията на FP ще зависи от отговора на Али. В случай, че г-н Али не е знаел за състоянието си на тегло, лекарят трябва да използва BMI диаграма, за да му покаже състоянието си на тегло (Оценка). В случай, че Али е знаел за състоянието си на тегло (затлъстяване), FP трябва да (попита) за готовността да намали теглото си.

Г-н Али благодари на лекаря си и му каза, че не е доволен от теглото си, но днес е зает и трябва да се прибере вкъщи. FP помоли г-н Али да му даде среща в рамките на 1-2 седмици (организирайте). Али отговори "това е добра идея" и той се съгласи да се върне, за да обсъди теглото си с FP.

След 2 седмици г-н Али дойде в клиниката за проследяване.

По време на това посещение, FP приветства г-н Али и оцени неговото спазване на назначението, като заяви, че това показва добро отношение за намаляване на теглото. FP проведе първоначална оценка, която включваше:

  • История на наддаване на тегло (продължителност, начало, напредък)
  • Минал опит за намаляване на теглото, включително методи, успех, неуспех, бариери
  • Социална история, включително пушене и състояние на настроението
  • История на наркотиците, включително употреба и злоупотреба с наркотици
  • Пълна диетична история (брой хранения, съдържание, бързо хранене, плодове, безалкохолни напитки, сладкиши, сладкиши, мазна диета)
  • История на физическата активност (вид, честота, продължителност, бариери)
  • Оценка за рискови фактори на коронарни сърдечни заболявания
  • Клинична оценка за търсене на вторични причини за затлъстяване като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг
  • Оценете жизненоважния знак и измерената обиколка на талията за (висцерално затлъстяване)
  • Основни изследвания (кръвна захар, липиден профил и тест за чернодробна функция).

Историята показва, че г-н Али страда от прогресивно наддаване на тегло от 3 години, яде небалансирана диета, богата на мазнини и въглехидрати със заседнал живот, той не е пушач или наркоман, няма фамилна анамнеза за затлъстяване или диабет, но майка му има хипертония.

Физикалният преглед разкрива следното: ИТМ = 32 kg/m 2, кръвно налягане = 135/80 mmHg, обиколката на тазобедрената става 104 cm. Останалата част от клиничния преглед беше нормална.

Семейният лекар информира г-н Али, че първоначалната оценка е в рамките на нормата, освен състоянието на тегло, което показва степен на затлъстяване 1, изчислена с помощта на формула и BMI диаграма и обиколка на тазобедрената става. FP каза на г-н Али, че повишаването на теглото му най-вероятно се дължи на прекомерно хранене и липса на физическа активност. FP обсъди с г-н Али величината и опасността от затлъстяване, което е известен рисков фактор за много сериозни здравословни проблеми като диабет, хипертония, сърдечни заболявания, ставни заболявания, дислипидемия и тумори и ако не се управлява, това може да му причини много проблеми.

Г-н Али се съгласи, че затлъстяването е сериозен здравословен проблем и заяви, че наддаването на тегло е резултат от неправилно хранене и заседнал живот, тъй като не си спомня последната физическа активност, практикувана от него.

Семейният лекар каза на г-н Али, че има около 23 килограма, които трябва да бъдат свалени. Г-н Али отговори на своя лекар "Как мога да намаля това огромно количество от теглото си?"

Семейният лекар благодари на г-н Али за важния му въпрос и го успокои, че "ако има воля, има начин" и започна да обсъжда с него как може да помогне на г-н Али да се отърве от това наднормено тегло (Помощ).

Семейният лекар оцени готовността на г-н Али да отслабне, за да се увери, че г-н Али е готов за промяна. "Г-н Али, можете ли да кажете до каква степен сте готови да отслабнете?"

Г-н Али отговори, че е готов да намали поне 5 кг през следващите няколко седмици. FP насърчи реакцията на Али и му каза, че напълняването отнема много време, а също и отслабването отново ще отнеме повече време. Г-н Али и FP се споразумяха да загубят 500-1 000 g/седмица и г-н Али подписа информирано съгласие в това отношение.

Семейният лекар даде на г-н Али кратки съвети за важността на здравословното хранене и физическата активност, помоли го да направи диетична бележка за следващите 2 седмици, даде му среща след две седмици, за да обсъди резултатите от разследванията и диетичен дневник.

Две седмици по-късно господин Али дойде при него с диетичен дневник. FP приветства г-н Али и го попита за представянето му през последните две седмици. Г-н Али предостави на ФП диетичен дневник и го информира, че е започнал да намалява по-голямата част от диетата, богата на мазнини и сладкиши. FP оцени усилията на Али и разгледа диетичния дневник, за да получи представа за приема на храна през последните 2 седмици.

Семейният лекар установи, че приема много продукти, богати на калории и мазнини, като ориз, боб, картофи, пълномаслено мляко, шоколад, кола, кафе-мляко, фурми, но малко продукти от групи зеленчуци и плодове. В тази връзка беше изчислено, че г-н Али консумира> 3500 калории/ден, докато действителните му нужди въз основа на нивото на физическа активност са около 2000 калории/ден. Като важна стъпка в диетичното консултиране, FP каза на г-н Али, че не трябва да консумира> 1800 калории, тъй като първата цел на управлението на затлъстяването е „да поддържа текущото си тегло“. Втората цел на управлението е да установи общата цел за загуба на тегло, която трябва да бъде конкретна, измерима, постижима, възнаграждаваща и навременна.

След преговори г-н Али и неговият FP се договориха за следния изпълнителен план.

Г-н Али ще намали 10% от сегашното си тегло (т.е. 9 кг) през следващите 6 месеца (около 1,5 кг/месец).

За постигане на гореспоменатата цел лекарят посъветва г-н Али да ограничи до 1600 калории/ден и той предостави на г-н Али проста брошура (асистенции), която илюстрира разпределението на калориите през целия ден и хранителните продукти, които трябва да бъдат използвайте. В допълнение към това, FP посъветва г-н Али да пие чаша вода преди всяко хранене, да яде бавно, да смила напълно храната и да избягва приема на храна, докато гледа телевизия или чете списания.

Семейният лекар обсъди с г-н Али ролята на физическата активност като цяло и нейните ефекти върху всички аспекти на живота. FP информира г-н Али, че редовното упражнение е доказано, че подобрява общото здравословно състояние, намалява теглото и контролира диабета и хипертонията в допълнение към поддържането на положително психично здраве. Г-н Али се съгласи, че физическата активност е важна, но за него е много трудно да тича, да кара колела или да плува, тъй като е зает през повечето време. FP отговори на загрижеността на Али и обсъди такива бариери (помощ), които могат да бъдат преодолени. FP затвърди значението на редовната физическа активност като един от важните аспекти на управлението на г-н Али и го увери, че е годен за изпълнение на всякакъв вид упражнения.

Семейният лекар информира г-н Али, че може да изпълнява всякакъв вид физическа активност, която предпочита, тъй като почти всички видове са много полезни. След дълго обсъждане г-н Али се съгласи да избере ходенето през нощта като подходящо време. FP оцени идеята и даде съвети относно честотата, интензивността и продължителността на физическата сесия, предостави на г-н Али брошура за физическата активност (Помощ). FP посъветва г-н Али да се подготви и да си купи подходящи обувки. Физическата активност ще отнеме 30 минути на нощ, като се започне от затопляне за 10 минути и след това продължи още 10 минути и завърши чрез забавяне за 10 минути. Той може да извършва физическа активност в градината у дома или на всяко друго подходящо място.

В края на тази консултация, която отне около 30 минути, FP договаря подходящата следваща среща, която и двамата се договориха да бъде след 4 седмици. Г-н Али благодари на своя лекар за грижите и му обеща да се съобрази с медицинските му съвети. FP, каза на г-н Али, че може да му се обади по телефона, ако се нуждае от помощ или се сблъска с някакъв проблем преди следващата среща (Assist).

След 1 месец г-н Али дойде в клиниката със съпругата си. FP започна тази консултация, като приветства г-н Али и съпругата му и след това попита г-н Али за всяко ново оплакване, оцени спазването на диетата и физическата активност от последното посещение.

Г-н Али отговори на своя лекар, заявявайки, че съм много щастлив, тъй като отслабнах с 2 кг, прекарах повече от 20 часа в упражнения и чувствам, че постигнах целите си от последното посещение. Придържането ми към диетата обаче не беше толкова добро, колкото се очакваше, защото присъствах на две социални събирания и ядох Кабса и няколко торти.

Семейният лекар оцени г-н Али за това голямо усилие за постигане на предварително зададените цели и редовни упражнения и насърчен да продължи, той каза на г-н Али, че може да участва в социални събития, но може да яде плодове, зеленчуци, малко количество месо и ориз (съветвайте и съдействайте).

Докато провеждаше консултации, съпругата на Али участва в дискусия и каза на FP, че е помогнала на съпруга си, тъй като е приготвяла всички ястия вкъщи, използвала е масло с ниско съдържание на мазнини за готвене и не е яла от ресторанти, отървава се от тлъсто мляко, безалкохолни напитки от 4 седмици не само това, но тя придружава съпруга си по време на физическа активност, за да поддържа добро здраве (помощ и социална подкрепа).

Семейният лекар оцени това сътрудничество на двойката, за да си помагат взаимно, той посъветва г-н Али да увеличи продължителността на физическата активност до 45 минути/ден и да продължи диетичната терапия, както е предписано при последното посещение, и назначи среща след 8 седмици.

След 2 месеца г-н Али дойде за проследяване, FP попита г-н Али относно съответстващо, оценено състояние на теглото, спазване на диета и упражнения.

Г-н Али не съобщи за никакви оплаквания или притеснения, теглото му стана 84 кг, а ИТМ стана (30 кг/м 2). Спазването на диета и физическата активност на г-н Али беше отлично без никакви затруднения.

Семейният лекар поздрави г-н Али, тъй като той загуби 6 кг в рамките на 3 месеца, което показва личните положителни усилия на г-н Али да постигне целенасочената загуба на тегло, договорена при второто посещение.

Г-н Али помоли своя лекар да му помогне да отслабне, като му предписа хапче, както го посъветва неговият приятел.

Семейният лекар приветства тази идея и проучи повече относно хапчето. Г-н Али му каза, че неговият приятел му е казал за това лекарство и той е получил повече информация чрез интернет (ORLISTAT), но все още не го е използвал, тъй като не е обичал да използва каквито и да било лекарства, освен ако не е предписано от лекаря му.

Семейният лекар информира г-н Али, че това хапче може да бъде полезно при затлъстяване в някои ситуации, особено ако няма отговор на нефармакологична терапия или ако има болезнено затлъстяване или съпътстващо заболяване като диабет или хипертония. Г-н Али попита своя лекар, можете ли да ми предпише това хапче? FP му каза, че теглото му намалява чрез диетична терапия и упражнения и състоянието му не е абсолютна индикация за това лекарство сега и той може да го предпише по-късно, ако теглото му не достигне целта след 1 година.

Г-н Али се съгласи да продължи нефармакологичната терапия и да присъства за проследяване след 3 месеца.

След 3 месеца г-н Али посещава клиника за проследяване. По време на това посещение нямаше оплакване, спазването на диетата и физическата активност бяха добри. Теглото намалява до 82 кг и неговият ИТМ става (29,3 кг/м 2). FP каза на г-н Али, че теглото му се подобрява в резултат на спазването на медицинските съвети и състоянието на теглото му сега е в състояние на наднормено тегло (с помощта на BMI диаграма) и ако продължи теглото му ще се нормализира. Г-н Али показа щастието си и каза на FP, че се чувства по-добре и увеличи физическата си активност до 1 час на ден и никога не яде торти и безалкохолни напитки. FP насърчи г-н Али да продължи, тъй като това поведение ще поддържа добро здраве и ще предотвратява хронични заболявания. FP назначи г-н Али след 4 месеца и поиска кръвен глюкозен и липиден профил.

След 4 месеца г-н Али посещава клиника с лабораторни резултати. Неговият FP го приветства и проведе цялостно (оценка).

Г-н Али каза на своя FP, че е добре, без да се съобразява, спазването на медицинските съвети е отлично, теглото е 79 кг, ИТМ = 28 кг/м 2). Глюкозата в кръвта е била 85 mg/dL, общият холестерол е 175 mg/dL, а триглицеридите - 142 mg/dL.

Семейният лекар информира г-н Али, че се справя добре, лабораторните му изследвания са в рамките на нормата и целта му за тегло е на път да постигне, тъй като е загубил около 11 кг през последните 12 месеца и трябва да свали още 10 кг през следващите 9 месеца за да се върне към идеалното си телесно тегло. FP назначи г-н Али след 4 месеца (подреждане).

Четири месеца по-късно г-н Али дойде в своя РП за последващи действия. FP оцени г-н Али и установи, че няма оплакване, спазването на медицинските съвети е задоволително, теглото е намалено с 4 кг от последното посещение (75 кг), а ИТМ е 26,8 кг/м 2 (оценка). В този момент FP отново поздравява г-н Али, тъй като той е почти близо до целевото тегло, което те са планирали да постигнат преди> 1 година. FP засили значението на спазването на медицинските съвети (Assistance) и му назначи среща след 4 месеца (Подредете).

Четири месеца по-късно г-н Али присъства на своя РП за последващи действия. Оценката разкри, че г-н Али е в добро здравословно състояние, тегло е 71 кг и ИТМ е 25,3 кг/м 2, спазването на диетата и физическата активност са отлични. FP информира г-н Али, че се справя добре и телесното му тегло се връща почти до нормалното, но той трябва да се съобрази с препоръчаната диетична терапия и физическа активност, тъй като много пациенти ще възвърнат теглото си и ще рецидивират, ако не следват такива медицински съвети. FP информира г-н Али да идва редовно на всеки 6 месеца или ако има нужда от помощ в бъдеще.

Използването на подхода 5 A е практичен и полезен инструмент, насочен към пациента, който помага на затлъстелия пациент да намали теглото си. При всяко посещение могат да се използват 5 А, като се вземат предвид идеята, загрижеността и очакванията на пациента.