ръководство

Това ръководство ще ви позволи да научите повече за холера, неговите рискови фактори, клинична проява, лечение, сестринска диагностика, сестрински интервенции и сестрински мениджмънт.

Холера което продължава да представлява заплаха за общественото здраве, обикновено засяга лица, които пътуват до или живеят на места с лоши санитарни условия и липса на безопасна питейна вода. Това заболяване е тясно свързано и с бедността, пренаселеността, липсата на безопасно изхвърляне на екскременти и нехигиеничните практики по време на приготвянето, обработката и съхранението на храната.

Какво е холера?

Холера е остро диарийно заболяване, причинено от Vibrio cholerae.

  • Записите от Хипократ (460-377 г. пр. Н. Е.) И Индийския полуостров описват заболяване, което може да е било холера.
  • Макар и не първото описание, откриването на холерния организъм се приписва на немския бактериолог Робърт Кох, който независимо идентифицира V холера през 1883 г. по време на огнище в Египет; името на рода се отнася до факта, че организмът изглежда вибрира при движение.
  • Отличителният белег на заболяването е обилната секреторна диария.
  • Холерата може да бъде ендемична, епидемична или пандемична.

Патофизиология

Холерата, причинена от бактериите Vibrio cholerae, е запетая, грамотрицателен аеробен или факултативно анаеробен бацил, който варира по размер от 1-3 µm на дължина до 0,5-0,8 µm в диаметър.

Причини

Холерата може да бъде ендемична, епидемична или пандемична болест.

  • Фактори на околната среда. Първичната инфекция при хората се получава случайно. Рискът от първична инфекция се улеснява от сезонните увеличения на броя на организмите, вероятно свързани с промени в температурата на водата и цъфтежа на водорасли; вторичното предаване става чрез фекално-орално разпространение на организма чрез контакт от човек на човек или чрез замърсена вода и храна.
  • Приемащи фактори. Недохранването увеличава податливостта към холера. Тъй като стомашната киселина може бързо да направи инокулума от V холера неинфекциозен, преди да достигне мястото на колонизация в тънките черва, хидрохлорхидрия или ахлорхидрия от каквато и да е причина (включително инфекция с Helicobacter pylori, стомашна хирургия, ваготомия, използване на H2 блокери за язвена болест) се увеличава податливост; процентите на инфекция в домашните контакти на пациенти с холера варират от 20-50%. Честотата е по-ниска в райони, където инфекцията е ендемична и индивидите, особено възрастните, може да имат вече съществуващи вибриоцидни антитела от предишни срещи с организма.

Статистика и случаи

В Съединените щати холерата практически е елиминирана поради подобрените хигиенни и санитарни системи.

  • Честотата на холерата сред международните пътуващи, връщащи се в САЩ, е средно 1 случай на 500 000 население, с диапазон от 0,05-3,7 случая на 100 000 население, в зависимост от посетените страни.
  • Между 1 януари 1995 г. и 31 декември 2000 г. са съобщени 61 случая на холера в 18 държави и 2 американски територии.
  • През 1990 г. по-малко от 30 000 случая са докладвани на СЗО.
  • От 2005 до 2008 г. в световен мащаб ежегодно се отчитат 178 000-237 000 случая и 4000-6300 смъртни случая.
  • В неендемичните области честотата на инфекцията е сходна във всички възрастови групи, въпреки че възрастните са по-малко склонни да станат симптоматични от децата.

Клинични проявления

След 24 до 48 часа инкубационен период симптомите започват с внезапната поява на безболезнена водниста диария, която може бързо да стане обемна и често е последвана от повръщане.

  • Диария. Обилната водниста диария е отличителен белег на холерата; холера трябва да се подозира, когато пациент на възраст над 5 години развие тежка дехидратация от остра, тежка, водниста диария (обикновено без повръщане) или при всеки пациент на възраст над 2 години, който има остра водниста диария и се намира в район, където има огнище на холера настъпили.
  • Повръщане. Повръщането, въпреки че е изявена проява, не винаги може да присъства; в началото на заболяването повръщането се причинява от намалена стомашна и чревна подвижност; по-късно в хода на заболяването е по-вероятно да е резултат от ацидемия.
  • Дехидратация. Ако не се лекува, диарията и повръщането водят до изотонична дехидратация, което може да доведе до остра тубулна некроза и бъбречна недостатъчност; тъй като дехидратацията е изотонична, загубата на вода е пропорционална между 3 отделения на тялото, вътреклетъчно, вътресъдово и интерстициално.

Оценка и диагностични констатации

Окончателната диагноза не е предпоставка за лечение на пациенти с холера.

Медицински мениджмънт

Рехидратацията е първи приоритет при лечението на холера. Рехидратацията се извършва в 2 фази: рехидратация и поддържане.

  • Фаза на рехидратация. Целта на фазата на рехидратация е да се възстанови нормалното състояние на хидратация, което трябва да отнеме не повече от 4 часа; задайте скоростта на интравенозна инфузия при силно дехидратирани пациенти на 50-100 mL/kg/hr; Лактатираният разтвор на Рингер е за предпочитане пред изотоничния разтвор на натриев хлорид, тъй като физиологичният разтвор не коригира метаболитната ацидоза.
  • Фаза на поддръжка. Целта на фазата на поддръжка е да се поддържа нормално състояние на хидратация чрез заместване на текущите загуби; пероралният път е за предпочитане и се препоръчва използването на разтвор за орална рехидратация (ORS) със скорост 500-1000 ml/час.
  • Холерни креватчета. В райони, където холерата е ендемична, холерните креватчета са използвани за оценка на обема на текущите загуби на изпражнения; холерна кошара е кошара, покрита с пластмасов лист с отвор в центъра, за да позволи на табуретката да се събира в калибрирана кофа отдолу.
  • Диета. Възобновете храненето с нормална диета, когато повръщането е спряло; продължете да кърмите кърмачета и малки деца.

Фармакологичен мениджмънт

Антимикробната терапия за холера е допълнение към флуидната терапия и не е основен терапевтичен компонент.

  • Антибиотици. Емпиричната антимикробна терапия трябва да бъде изчерпателна и да обхваща всички вероятни патогени в контекста на клиничната обстановка; въпреки че не е задължително лечебно, лечението с антибиотик, към който организмът е податлив, намалява продължителността и обема на загубата на течности и ускорява изчистването на организма от изпражненията.
  • Ваксини. През юни 2016 г. първата ваксина срещу холера в САЩ беше одобрена от FDA; съдържа живи атенюирани холерни бактерии, които се репликират в стомашно-чревния тракт на реципиента, за да осигурят имунитет; показан е за активна имунизация срещу заболяване, причинено от Vibrio cholerae серогрупа O1 при възрастни на възраст 18-64 години, пътуващи до засегнати от холера райони.

Управление на медицински сестри

Сестринските грижи на клиент с холера включват следното:

Оценка на медицинските сестри

Оценката на пациента с холера е както следва:

  • Оценете за дехидратация. Оценете състоянието на дехидратация (цвят на кожата, температура, тургор на кожата, лигавици, очи, корона, телесна температура, пулс, дишане, поведение, загуба на тегло).
  • Наблюдавайте за диария. Наблюдавайте за внезапна атака на диария, треска, анорексия, повръщане, гадене, спазми в корема, повишени звуци на червата и изхождания повече от 3 пъти на ден, с консистенция на течни изпражнения, със или без слуз или кръв.
  • Оценете нивото на знания на семейството. Оценете знанията за диарията у дома, диетичните познания и знанията за предотвратяване на повтаряща се диария.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните за оценка, основната сестринска диагноза за холера са:

  • Дефицитен обем течност свързани с прекомерна загуба на течности през изпражненията или повръщането.
  • Неуравновесено хранене: по-малко от изискванията на тялото свързани със загуба на течности чрез диария, неадекватен прием.
  • Риск от инфекция свързани с микроорганизми, които проникват в стомашно-чревния тракт.
  • Нарушена цялост на кожата: перианална, свързани с дразнене от диария.
  • Безпокойство свързани с раздяла с родителите, непозната среда, стресова процедура.

Планиране и цели на сестринските грижи

Основните цели за планиране на сестринските грижи за холера:

  • Пациентът ще поддържа адекватна хидратация.
  • Пациентът ще консумира адекватни хранителни нужди.
  • Пациентът ще предотврати появата на инфекция.
  • Пациентът ще поддържа целостта на кожата.
  • Пациентът ще предотврати безпокойството.

Сестрински интервенции

Медицинските интервенции при пациент с диагноза холера са:

  • Следете приема и изхода. Номер на бележка, символ и количество изпражнения; изчисляват нечувствителни загуби на течности като диафореза; измервайте специфичното тегло на урината и наблюдавайте за олигурия.
  • Претегляйте ежедневно. Ежедневното тегло е индикатор за цялостния течен и хранителен статус.
  • Поддържайте хидратация. Заменете текущите загуби на течности, докато диарията спре.
  • Прилагайте лекарства, както е посочено. Дайте орален антибиотик на пациента с тежка дехидратация, както е предписано.

Оценка

Целите за кърмене са изпълнени, както се вижда от:

  • Пациентът успя да поддържа адекватна хидратация.
  • Пациентът успя да консумира адекватни хранителни нужди.
  • Пациентът успя да предотврати появата на инфекция.
  • Пациентът успя да поддържа целостта на кожата.
  • Пациентът успя да предотврати безпокойството.

Насоки за документация

Документацията при пациент с холера включва следното:

  • Отделни констатации, включително влияещи фактори, взаимодействия, характер на социалния обмен, специфики на индивидуалното поведение.
  • Културни и религиозни вярвания и очаквания.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговори на интервенции, преподаване и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желания резултат.

Викторина за практика: Холера

Въпроси за сестринска практика за холера. За повече въпроси относно практиката посетете нашия Страница с въпроси за практиката на NCLEX.

Режим на изпит

В Режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.