управление

От KARA FITZGERALD, ND, IFMCP и Lara Zakaria, RPh, MSc, CNS, CDN, IFMCP

Основи на SIBO

Информираността за бактериалния свръхрастеж в тънките черва (SIBO) се увеличи през последните години, отчасти тъй като относително често срещаните рискови фактори станаха по-широко признати. Например, ниска стомашна киселина (включително от употреба на PPI), панкреатична недостатъчност, синдром на раздразнените черва (IBS) и Crohn’s, целиакия и диабет повишават риска от SIBO. 1

Въпреки разпространението си, SIBO може да бъде предизвикателство за диагностициране. Страдащите от SIBO често описват редица агонизиращи стомашно-чревни (GI) симптоми, включително: 2

  • Разтягане на корема
  • Метеоризъм
  • Спазми
  • Диария
  • Запек

Симптомите извън GI, приписвани на SIBO, включват системни симптоми като мозъчна мъгла, главоболие, умора, състояния на кожата и болки в ставите. 3-5

Интервенциите се фокусират върху първичната патофизиология, която включва дисбиоза, променена подвижност на стомашно-чревния тракт, хипохлорхидрия, намалено производство на храносмилателни ензими, осмотично налягане, ферментация и изчерпване на хранителните вещества, дължащи се на малабсорбция и нарушено храносмилане, заедно с променен локален и/или системен имунитет и чревна пропускливост 2,6-7

Основата на лечението със SIBO е антимикробната терапия (предписваща и билкова), въпреки че едно проучване предполага, че рецидивът на инфекцията може да бъде често срещан. 8 Освен това използваните самостоятелно антибиотици са недостатъчни за справяне с пълния спектър на основните патологии. 6,10

Елиминационна диета и други хранителни съображения

В нашата клиника ние наблягаме на безопасни, богати на хранителни вещества терапевтични храни с противовъзпалителни, антиоксидантни и фитонутриентни свойства. Елиминационната диета може да премахне проблемните храни, допринасящи за локално възпаление, като същевременно намалява FODMAP, нишестета и захарите, които влошават симптомите на стомашно-чревния тракт. 6

В контекста на елиминационна диета, специфични храни могат да помогнат на тези пациенти. Трябва да се използват терапевтично полезните здравословни мазнини, включително триглицериди със средна верига (МСТ), източници на омега-3 и богато на маслена киселина и богато на витамин А топено масло. Костният бульон е богат на L-глутамин и може да помогне за засищане и да осигури добавени минерали и колаген за подпомагане на излекуването на хиперпропускливостта. 11 Поради естеството на патофизиологията, добавките обикновено са необходими за подобряване на състоянието на микро/макроелементи, 2 и често използваме следното:

  • Храносмилателни ензими
  • Титруване на бетаин HCL
  • Мултивитамин с внимание към мастноразтворимите витамини и B12

В идеалния случай хранителните добавки се информират чрез напреднали тестове за хранителни вещества, за да се покрият всякакви хранителни пропуски.

Оказа се, че някои пребиотични източници са полезни; толерантността обаче варира. Следователно, ние прилагаме пребиотици предпазливо, тъй като те могат да допринесат за GI дистрес, активиране на възпалителна реакция и несъответствие. 4 По същите причини ферментиралите храни и пробиотиците обикновено не се понасят. 4 Фруктоолигозахаридите (FOS) и инулинът са често срещани пребиотици, които не се понасят добре, но плодовете, зеленчуците с ниско съдържание на FODMAP и източниците на хидролизирана гума от гуар или псилиум се понасят по-добре и допринасят за подобряване на антимикробната ефикасност. 12

Поддръжка на мигриращ двигателен комплекс

Поддръжката на мигриращия двигателен комплекс (MMC) е от съществено значение; следователно е важно да се интегрират внимателно хранене, внимателно дъвчене, медитация и практика на дишане и благодарност преди хранене. Освен това са показани упражнения за пеене и гаргара, които подпомагат активирането на MMC. 13-14

Стратегиите за определяне на времето за хранене могат да бъдат използвани за облекчаване на дискомфорта при ГИ. Разстоянието между храненията и периодичното гладуване може да са от полза за някои с бавна подвижност на червата. Освен това терапевтичните билки като шведски горчиви, горчиви зелени, джинджифил и семена от копър също могат да бъдат полезни. 15

Заключителни съображения

Поради сложността и риска от хранителна недостатъчност, елиминационната диета трябва да се спазва под внимателен надзор на диетолог. 6 Освен това, това трябва да се счита за временна интервенция, която трябва да бъде последвана от внимателно повторно въвеждане, веднага щом се понесе безопасно, за да се разнообрази диетата и да се предотврати ненужно ограничаване и потенциална хиперреактивност. Проследяването на симптомите по време на процеса на внимателно предизвикване може да помогне на клинициста да оцени успеха на протокола и да насочи следващите стъпки в лечението.

И накрая, в рефрактерни случаи на SIBO, използването само на елементарна диета или с няколко внимателно подбрани, добре поносими храни може да бъде полезно като първа стъпка или за периодична намеса за бързо облекчаване на симптомите. 16 В нашата клиника отбелязваме нарастване на броя на пациентите, които се представят със SIBO, които не са се провалили с монотерапия с антибиотици или в резултат страдат от рецидив. Увеличаването на антибиотичната терапия с хранителна стратегия, която обхваща всички основни патологии, може значително да подобри резултатите, да предотврати рецидиви и да възстанови здравето.