Треска, втрисане и нощно изпотяване

Треска, студени тръпки и нощно изпотяване могат да сигнализират за обостряне на панкреатит или вторична инфекция и могат бързо да доведат до сепсис и мултиорганно засягане. Пациентите трябва да бъдат посъветвани незабавно да съобщят за тези симптоми. При треска 101,5 градуса или повече, пациентите трябва да потърсят незабавна медицинска помощ в най-близкото спешно отделение.

симптомите

Управление на болката

Тежък остър панкреатит

Пациентите често се нуждаят от продължаване на употребата на наркотици след изписване в продължение на няколко седмици поради продължаващо възпаление и болка в мястото на източване. Нуждите от болкоуспокояващи трябва да се оценяват редовно в амбулаторните условия, тъй като отбиването често може да започне седмица или две след изписването, дори ако то е на много бавни стъпки. Усложненията и обострянията също са често срещани и може да наложат повишена болка за кратко време. Оценката трябва да включва способността на пациента да извършва ADL и ежедневна амбулация. Ако пациентът не може да амбулира поради болка, могат да настъпят усложнения, а именно дихателни усложнения, които могат да доведат до течност в белите дробове, ателектаза и пневмония.

* Вижте страницата с често задавани въпроси за конкретни препоръки за болка и планове за лечение.

Хроничен панкреатит

Повтарящите се пристъпи на възпаление и нараняване водят до трайно увреждане на панкреаса, което води до хронична болка и епизоди на болка. Има две често срещани форми на болка при пациенти с хроничен панкреатит, едната е постоянна болка с обостряне или обостряне на болката; а другата е относително безболезнена продължителност с периодични обостряния и обостряния. Лечението на хроничен панкреатит може да бъде много предизвикателно. Средностатистическият пациент получава само 30% намаление на болката в дългосрочен план и няма данни, които да предполагат подобрение на функцията при управление на опиоиди.

* Вижте страницата с често задавани въпроси за конкретни препоръки за болка и планове за лечение.

Управление на гадене или повръщане

Лекарствата за болка и болка, непоносимост към диетата и забавяне на червата поради възпаление, свързано с панкреатит, могат да причинят гадене или повръщане. Ако гаденето продължава, препоръчва се да:

  • Намалете диетата, за да изчистите течностите и преминете към пълни течности, както се понася
  • Храните с ниско съдържание на остатъци също могат да помогнат за намаляване на гаденето, тъй като се разтварят лесно в стомаха
  • Избягвайте млечните продукти
  • Поддържайте диета с ниско съдържание на мазнини
  • Яжте малки, чести ястия
  • Използвайте Zofran 4mg SL tab Q8 PRN
  • Ако горното лекарство не работи, редувайте Q6 Прометазин 25 mg (PO или Rectal) и Zofran 4 mg. (ВНИМАНИЕ: Зофран може да причини запек)
  • Ако и двете лекарства, изброени по-горе, се провалят, тогава опитайте метоклопрамид САМО след обсъждане на рисковете
  • IV течности може да са необходими, ако не може да се поддържа достатъчен прием през устата

Дехидратация

Дехидратацията е често срещан проблем при пациенти с панкреатит поради причините, изброени в раздела за гадене или повръщане и често води до повторно приемане в болницата. Важни са признаците и симптомите на дехидратация и редовната оценка на оралната хидратация от пациента и лекаря. Допълването на храна с хранителни напитки (пример: Boost/Ensure) подобрява хидратацията.

Използвайте тази формула, за да изчислите нуждите на пациента от течности:

      Тегло x 16 = брой милилитри (ml) течност, която пациентът трябва да пие на ден
      Преобразувайте милилитри в чаши: 240mL = 1 чаша

Например:
Тегло на тялото = 125 паунда
125 паунда х 16 = 2000 мл
2000 ml, разделено на 240 ml = 8 чаши/ден

Управление на канализацията

Оградената панкреатична некроза често изисква поставяне на дренаж, който често остава след хоспитализация. За съжаление проблемите с източването могат да доведат до усложнения или повторно приемане.

Най-честите проблеми, които пациентите изпитват с канализацията, са:

  • Устойчивост по време на промиване; невъзможност за промиване; физиологичен разтвор, излизащ от мястото за оттичане
  • Изтичане по случайност
  • Големи колебания в размера на изтичането
  • Кръв в канализация
  • Кожна инфекция около тръбата
  • Втрисане, изпотяване или треска над 101,5 градуса

По-долу са дадени учебни материали за печат, дадени на пациентите, за да им помогнат да се грижат за канализацията си. Ако не сте запознати с грижите за източване, тези ресурси трябва да предоставят някои насоки.

Управление на депресия или тревожност

Смята се, че 50% от пациентите с хроничен панкреатит имат депресия, особено тези, които са зависими от употребата на опиоиди. Това трябва да бъде признато и разгледано като част от всеки план за лечение. Повтарящото се излагане на стресови фактори води до психологически и поведенчески отговор на хронична болка, което може да бъде порочен кръг. Продължаващите психологически процеси, т.е. катастрофиране, лошо справяне и ниска самоефективност могат да влошат или поддържат болка.

Ако се притеснявате, че вашият пациент страда от депресия, моля, добре обмислете да потърсите помощта на специалист по психично здраве.

Ето няколко примера за психосоциални интервенции:

  • Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) може да намали болката при артрит, фибромиалгия, обостряне на панкреатит и главоболие
  • Хипнозата може да подобри острата и хронична болка при различни състояния, включително панкреатит
  • Техниките за медитация, йога и внимателност намаляват възприемането на болката и страданието

Тютюнопушене и спиране на ETOH

Въздържането от алкохол е наложително, тъй като е една от водещите причини за хроничен панкреатит. Пушенето е еднакво наложително, тъй като е независим рисков фактор, водещ до увреждане на панкреаса и функционално увреждане.