Възрастните хора в болница са изложени на риск от запек, който често се управлява зле. Нелекуването на състоянието може да доведе до повишена заболеваемост и по-дълъг престой в болница

възрастни

Резюме

Запекът е тревожно разстройство, което е често срещано сред по-възрастните пациенти в болница. Често се диагностицира недостатъчно и се лекува недостатъчно и може да доведе до повишена заболеваемост и продължителен престой в болница. В повечето случаи този често срещан проблем може да бъде лекуван успешно, ако бъде приет правилният план за управление. Тази статия разглежда наличните стратегии за превенция и управление за справяне с проблема.

Цитиране: Wessel-Cessieux E (2015) Управление на запека при възрастни хора в болница. Сестрински времена; 111: 22, 19-21.

Автор: Елизабет Весел-Сесие е специалист по клинична сестра по урология, болница в Източен Съри, Редхил.

  • Тази статия е двойно сляпо партньорска проверка
  • Превъртете надолу, за да прочетете статията или да изтеглите PDF, подходящ за печат тук

Въведение

Въпреки че не е пряк резултат от процеса на стареене (Harari, 2004), запекът е най-разпространеният проблем с управлението на червата при възрастните възрастни (Mauk, 2005). Често при възрастните хора се развива състоянието по време на постъпване в болница (Kyle, 2008) и това може да забави освобождаването от отговорност (Lim et al, 2006). В допълнение към бедствието, причинено на пациентите, това очевидно има последици за разходите, които вероятно ще нараснат с увеличаването на застаряващото население.

Има три вида запек (Таблица 1, приложена). Причините за състоянието са многофакторни и обикновено се отнасят до:

  • Бавен транзит на фекалии през дебелото черво;
  • Трудности при евакуация (обструктивно изсушаване) (Emmanuel, 2004).

Психологически (т.е. ректоцеле, анална цепнатина, стриктура на червата), физиологични (т.е. стрес, депресия) и фактори от околната среда (т.е. промяна в хранителните навици, обездвижване) могат да играят роля. В каре 1 са изброени рискови фактори, които са специфични за възрастните хора.

Каре 1. Рискови фактори за запек при възрастни хора

  • Предшестващо заболяване (неврологични и миопатични разстройства и дегенеративни заболявания, които засягат мобилността и функционалния статус)
  • Полифармация
  • Трудности при достъпа до тоалетни
  • Променен хранителен прием и прием на течности

Източник: Norton and Chelvanayagam (2004)

Възрастните хора в болница са изложени на особен риск от запек, особено след операция, когато промените в диетата, неподвижността и непознатата обстановка, както и някои аналгетици като опиоидни лекарства, могат да доведат до запек. Ако симптомите (каре 2) останат неоткрити, може да се развие фекално въздействие, причиняващо преливане на фекална инконтиненция, дистрес за пациентите и повишена заболеваемост.

Каре 2. Симптоми

Симптоми на запек, които се наблюдават при възрастни хора:

  • Объркване
  • Преливна диария
  • Гадене и загуба на апетит
  • Задържане на урина
  • Болка в корема

Източник: Национален институт за здраве и грижи (2013)

Определяне на запек

Запекът е субективно преживяване и няма общоприета дефиниция за него. Неуспехът да се оцени и лекува ефективно може да се дължи на това, че здравните специалисти и пациентите се затрудняват да обсъждат чревните навици и може да не споделят обща дефиниция на техните симптоми (Kyle, 2008).

Има няколко опита да се даде обективна дефиниция (Национален институт за здравни грижи и отлични грижи, 2015 г.), но е трудно да се приспособят всички индивидуални вариации в чревните навици. Vargas (2009) предполага, че за повечето хора изхождането обикновено се случва между три пъти на ден и три пъти седмично.

Поради липсата на дефиниция има малко съгласие относно разпространението на запека и няма скорошни данни относно разпространението му при пациенти, които са в болница. Оценките за разпространението на запек сред общото население във Великобритания обаче варират драстично, от 2% до 51% (Speed ​​et al, 2010). Този широк диапазон отразява проблема с липсата на универсална дефиниция на състоянието и подчертава значението на установяването на начина, по който пациентите определят собствените си симптоми (Norton, 2006).

Ефекти от запек

Запекът засяга цялостното благосъстояние на възрастните хора. Установено е, че тежестта на симптомите корелира отрицателно с възприеманото качество на живот (Spinzi et al, 2009), а състоянието е свързано и с тревожност, депресия и лошо здравословно възприятие в тази група (Norton and Chelvanayagam, 2004).

Оценяване

Функцията на червата трябва да бъде оценена, когато пациентът е приет в болница; всякакви опасения относно запека трябва да бъдат обсъдени и план за грижа, който да се справи с тези проблеми. Ако пациентът се оплаква от запек:

  • Трябва да се вземе точна история на симптомите;
  • Трябва да се има предвид желаният резултат от лечението.

Това изисква индивидуализиран път на грижа с подходящо лечение и може да създаде значителни предизвикателства за медицинските сестри, тъй като състоянието може да не е резултат от една-единствена причина.

Нортън (2005) предполага, че предписването на запек до голяма степен се основава на навик и традиция, а не на принципи, основани на доказателства, тъй като доказателствата са оскъдни. При по-възрастни пациенти, които съобщават за запек, трябва да се вземе внимателна физическа, психологическа и анамнеза за червата. Не трябва автоматично да се предполага, че пациентът се нуждае от лаксативи - неподходящото им използване може да доведе до допълнителни усложнения, като катартично увреждане на дебелото черво при продължителна употреба и намалена функция на червата.

Може да се наложи дигитален ректален преглед за оценка на ректално натоварване или фекално въздействие (Royal College of Nursing, 2012), но трябва да се извършва само от здравен специалист със съответното обучение.

Нефармакологично управление

Нефармакологичните подходи за овладяване на запека често се използват недостатъчно в остри болнични условия, където медикаментозното лечение често се прилага с оглед „отстраняване на непосредствения проблем“ (Somes and Stephens Donatelli, 2013). Простите нефармакологични мерки обаче могат да подпомогнат дефекацията.

Околната среда трябва да бъде оценена за липса на поверителност, тъй като може да възникне запек, ако пациентите пренебрегнат или забавят решението да отворят червата си (Rogers, 2012). Това може да се случи, ако им бъде дадено легло или комод зад завеса, поради физически дискомфорт или страх от миризма и шум, причиняващи смущение. Проблемът може да бъде преодолян чрез:

  • Преместване на по-възрастни неподвижни пациенти до тоалетната, ако е възможно;
  • Гарантиране, че те седят правилно на тоалетната, за да повишат интраабдоминалното си налягане по време на дефекация (Sikirov, 2003).

Близостта до тоалетната също е важна за възрастни хора с намалена подвижност, тъй като те могат да се чувстват неудобно да поискат помощ за ходене до тоалетната.

Прием на течности

Обсъжда се ролята на увеличения прием на течности при управлението на запек. Chung et al (1999) не установяват значителна промяна в отделянето на изпражнения, ако приемът на течности се увеличи, но тяхната проба се състои от здрави доброволци със средна възраст 30 години. Müller-Lissner et al (2005) предполагат, че увеличаването на приема на течности при възрастни хора може да облекчи хроничните запек, ако има признаци на дехидратация, но тези находки не могат да бъдат обобщени до остри симптоми при пациенти, които са в болница.

Физическа дейност

Müller-Lissner et al (2005) предполагат корелация между намалена активност и запек при възрастни хора. Hsieh (2005) предполага, че по-възрастните пациенти в остри условия ще имат нарушена подвижност или продължително легло, което допринася за риска от запек. Доказателствената база за това обаче е слаба.

Смята се, че храненето с високо съдържание на фибри играе важна роля за предотвратяване и управление на запек. Denby (2006) препоръчва дневен прием на 18g диетични фибри, тъй като е показано, че подобрява честотата на червата и времето за транзит на дебелото черво.

Повечето проучвания за тази интервенция обаче са предприети преди повече от 20 години и не са дали нито силни, нито последователни констатации за ефективността на приема на фибри при възрастни хора. Преглед от Кени и Скели (2001) установи, че фибрите не са ефективни при по-възрастни пациенти, които са били институционализирани.

Фармакологично управление

Ако запекът е предизвикан от лекарства, само промени в начина на живот ще бъдат недостатъчни; трябва да се обмислят алтернативни лекарства без запек (Spinzi et al, 2009).

Няма основани на доказателства указания за предпочитания ред на използване на различни видове лаксативи (Hsieh, 2005), въпреки че болниците често предписват комбинация от стимулант лаксатив (сена) и осмотичен агент (лактулоза). Осмотичните агенти трябва да се използват внимателно, тъй като те изискват увеличаване на приема на течности (NICE, 2015); много възрастни хора си налагат ограничение на течностите, за да контролират честотата на уриниране или не са насърчавани или помагани да приемат адекватна течност от медицинския персонал. Осмотичните агенти също отнемат два или три дни да действат и могат да имат неприятни странични ефекти, като подуване на корема, газове и спазми.

Лактулозата е неефективна, ако има нарушена подвижност на червата, тъй като действа чрез задържане на течност в дебелото черво чрез осмоза. Въпреки че може да се добави стимулант като сена, който стимулира увеличаване на перисталтиката, времето е важно, особено за възрастните хора, тъй като ще им трябва време, за да стигнат до тоалетната. NICE (2015) подчертава необходимостта от редовни прегледи на лаксативи, за да се гарантира, че те се предписват рутинно само за краткосрочно лечение на запек, когато има непосредствена клинична нужда.

Тонер и Кларос (2012) предполагат, че натриево-фосфатните клизми обикновено се използват за фекално въздействие при възрастни хора. Ако оралното лечение е имало слаб или никакъв ефект, клизмите често са следващата линия на лечение; това е в съответствие с насоките на NICE (2015), въпреки че в тях не се споменават потенциалните проблеми, свързани с фосфатните клизми.

Няколко проучвания, прегледани от Davies (2004), предупреждават, че фосфатните клизми трябва да се използват с повишено внимание при уязвими хора, като възрастни хора, които са склонни да имат намален бъбречен клирънс и са изложени на риск от малабсорбция на разтвора или механично увреждане по време на процедурата (Дейвис, 2004). Ori et al (2012) предполагат, че употребата им може да доведе до тежки метаболитни нарушения, свързани с висока смъртност и заболеваемост, и че тяхната употреба трябва да бъде ограничена само до пациенти с нисък риск.

Роля на здравните специалисти

Отговорността за управление на червата обикновено се делегира на медицинския персонал, но съвместната отговорност между медицинския и медицинския персонал би била от полза. Мултидисциплинарен подход, включващ медицински сестри, физиотерапевти, диетолози и лекари, значително би подобрил резултатите от лечението (Smith, 2010).

Здравните специалисти трябва да възприемат проактивен подход към управлението на червата (NICE, 2007). Рискът от запек при всеки пациент трябва да бъде оценен при постъпване, за да се установи изходно ниво, което включва тяхната история и представяне. Инструментите за оценка на риска са описани като гръбнакът на превенцията и сърцето на промоцията на здравето (Томпсън, 2005); за съжаление такива средства за запек са оскъдни. Инструментът за оценка на риска Norgine за запек изглежда изчерпателен и може да се използва в острия сектор.

Пациентите също трябва да получат образование и съвети за управление на запека. Простите промени в начина на живот, като увеличаване на приема на течности, редовни физически упражнения и богата на фибри храна могат да бъдат ефективни при справяне със запека, докато насочването към специализирани служби и установяването на връзки между общността и болницата също са важни аспекти на предоставянето на интегрирана грижа, ориентирана към пациента.

Предизвикателства в болничната помощ

Литературата предоставя доказателства, че въпреки голямото разпространение на запек при по-възрастни пациенти, състоянието често е недостатъчно диагностицирано и недолекувано (Kyle, 2010; Grieve, 2006; Norton, 2006) Съществува отчетлива липса на литература за оценката на запека и множество рискови фактори, свързани със състоянието в остра болнична обстановка. Липсата на общоприета дефиниция на състоянието представлява предизвикателства при оценката и осигуряването на подходящо лечение, но запекът е симптом и може да бъде лекуван успешно, ако бъде приет правилният план за управление.

Заключение

Сестрите са в идеална позиция за идентифициране на пациенти с риск от запек и за оценка на признаци и симптоми. Насърчаването на добрите чревни навици е важен аспект на цялостното управление на грижите за пациентите. Доброто познаване и разбиране на рисковите фактори за запек помага за неговата профилактика.

Ключови точки

  • Запекът при хоспитализирани възрастни хора се управлява зле
  • Няма общоприето определение за запек
  • Липсата на лечение на състоянието може да увеличи заболеваемостта и да удължи престоя в болницата
  • Липсват доказателства в подкрепа на оценката и управлението в острата болнична обстановка
  • Запекът може да бъде лекуван успешно с индивидуализиран план за действие

Chung BD et al (1999) Ефект от увеличения прием на течности върху отделянето на изпражнения при нормални здрави доброволци. Вестник по клинична гастроентерология; 28: 1, 29-32.

Дейвис С (2004) Използването на фосфатни клизми при лечение на запек. Сестрински времена; 100: 18, 32-35.

Денби Н. (2006) Ролята на диетата и промените в начина на живот при управлението на запек. Вестник за общностно сестринство; 20: 9, 20-24.

Емануел А (2004) Физиологията на дефекацията и континенцията. В: Norton C, Chelvanayagam (eds) Кърмене на континенция на червата. Beaconsfield: Издатели на Beaconsfield.

Скърбете Дж (2006) Превенцията и управлението на запек при възрастни възрастни в жилищно заведение за възрастни хора. Международен вестник за здравеопазване, основано на доказателства; 4: 1, 46-53.

Харари Д (2004) Грижа за червата в напреднала възраст. В: Norton C, Chelvanayagam (eds) Кърмене на континенция на червата. Beaconsfield: Издатели на Beaconsfield.

Hsieh C (2005) Лечение на запек при възрастни възрастни. Американски семеен лекар; 72: 11, 2277-2284.

Кени К.А., Скели Дж.М. (2001). Диетични фибри за запек при възрастни възрастни: систематичен преглед. Клинична ефективност при кърмене; 5: 3, 120-128.

Кайл Дж (2010) Възрастният човек: управление на запек. British Journal of Community Nursing; 15: 2, 58-64.

Кайл Дж (2008) Запек: изследване на настоящите доказателства. Континенция Великобритания; 2: 3, 61-67.

Lim SC et al (2006) Фактори, причиняващи забавяне на изписването на пациенти в напреднала възраст в болница за спешна помощ. Анали на Медицинската академия; 35: 1, 27-32.

Mauk KL (2005) Предотвратяване на запек при възрастни възрастни. Кърмене; 35: 6, 22-23.

Müller-Lissner SA et al (2005) Митове и заблуди за хроничния запек. Американски вестник по гастроентерология; 100: 1, 232-242.

Национален институт за здравни грижи и високи постижения (2015) Запек.

Нортън С. (2006) Запек при по-възрастни пациенти: ефекти върху качеството на живот. Британски вестник за медицински сестри; 15: 4, 188-192.

Нортън С. (2005) Независима медицинска сестра: предписва при запек. Личен лекар: общопрактикуващ лекар; Юли: 83.

Norton C, Chelvanayagam S (2004) Кърмене на континенция на червата. Beaconsfield: Издатели на Beaconsfield.

Ori Y и сътр (2012) Смъртни случаи и тежки метаболитни нарушения, свързани с употребата на натриево-фосфатни клизми: опит на един център. Архиви по вътрешни болести; 172: 3, 263-265.

Роджърс Дж (2012) Как да управляваме хроничния запек при възрастни. Сестрински времена; 108: 41, 12-18.

Сикиров Д (2003) Сравнение на напрежението по време на дефекация в три позиции: резултати и последици за човешкото здраве. Храносмилателни заболявания и науки; 48: 1201-1205.

Смит BJ (2010) Фекална инконтиненция при възрастни хора: предоставяне на ефективни достойни грижи. British Journal of Community Nursing; 15: 8, 370-374.

Somes J, Stephens Donatelli N (2013) Запек и гериатричен пациент: лечение в спешното отделение. Вестник за спешни медицински сестри; 39: 4, 372-375.

Скорост С и сътр (2010) LIFELAX - диета и LIFEstyle срещу LAXatives при лечението на хроничен запек при възрастни хора: рандомизирано контролирано проучване. Оценка на здравните технологии; 14: 52, 1-22.

Spinzi G et al (2009) Запек при възрастни хора - стратегии за управление. Наркотици и стареене; 26: 6, 469-474.

Томпсън WG (2005) Оценка на инструмента за оценка на риска от язва под налягане на Waterlow. Британски вестник за медицински сестри; 14: 8, 455-459.

Тонер F, Claros E (2012) Предотвратяване, оценка и управление на запек при възрастни възрастни. Кърмене; 42: 12, 32-39.

Vargas HD (2009) Запек. Арлингтънски височини, Илинойс: Американско дружество на дебелото черво и ректалните хирурзи.