Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

пролапса

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Един от най-разочароващите проблеми, които могат да се случат по време на операция на катаракта, е изваждането на ириса извън разреза. Това може да превърне простата операция в сложна или поне да промени външния вид на окото следоперативно.

В крайна сметка причината, поради която ирисът пролапира от раната, е, че налягането зад ириса е по-голямо от налягането пред ириса. Ирисът просто следва градиента на налягането. За да се реши този проблем, трябва да се идентифицира причината и след това да се изравни или обърне този градиент на налягането.

Причини за пролапс на ириса

За щастие, когато ирисът пролабира, хирургът обикновено има време да оцени ситуацията и да определи основната причина. Някои от най-честите причини са прекалено агресивната хидродисекция (балансиран солен разтвор, затворен зад лещата), офталмологично вискохирургично устройство (OVD) зад IOL (по време на поставяне на IOL), неправилно насочване на солевия разтвор и синдром на интраоперативна флопи ирис (IFIS). Други причини включват лошо разширени зеници (по-изложен ирис за обръщане нагоре и навън от раната), хидратирана стъкловидно тяло (от спукана капсула или балансиран солен разтвор, прокарван през зонулите; обикновено се наблюдава при дисперсивен OVD), изтичане или лоша конструкция на раната, маневра на пациента Valsalva (от болка или прекалено стегнат зрител на капака), травматизиран или анормален ирис, супрахороидален кръвоизлив (води до повече притеснения от ириса), прекомерна ретробулбарна упойка и плитки предни камери.

Решения за пролапс на ириса

Пабло Ареги

Погрешно насоченият балансиран разтвор на сол е една от най-честите причини за пролапс на ириса, но и една от най-лесните за лечение. Обикновено това се случва, когато фако наконечникът е твърде вертикален и твърде близо до зеничния ръб. Когато балансираният солен разтвор се насочи зад ириса и го изтласка напред, актът на ириса, пролапиращ напред, обикновено само коригира градиента на налягането. За да се гарантира, че остава по този начин, натискането отзад върху разрез на парацентезата помага за намаляване на общото налягане в предната камера.

Има много отлични статии, които разглеждат IFIS. Не всеки пациент на алфа-адренергичен блокер ще развие интраоперативни проблеми с ириса. Когато се появят, най-ефективните варианти са използването на Шугаркаин - 4% неконсервиран лидокаин, разреден с BSS Plus (Alcon) - в леки случаи или ирисови куки или пръстени в по-тежки случаи. Понякога е полезно и предоперативното лечение с дългодействащ разширяващ агент. В тези случаи човек иска да внимава разрезът да бъде конструиран щателно, да е разположен малко по-напред и да е малко по-дълъг от обикновено.

Понякога се наблюдава хидратирано стъкловидно тяло при използване на дисперсионни OVD. Балансираният разтвор на сол може да бъде задържан и насочен назад през зоните чрез дисперсионна OVD, която след това избутва лещата и диафрагмата на ириса напред. Понякога това може да бъде трудно да се идентифицира или разграничи от други причини. За да се реши това, човек трябва да влезе през парацентезата и да изригне част от OVD. Това създава допълнително потенциално пространство в предната камера и позволява балансираният разтвор на сол, който е заклещен зад ириса, да излезе напред. Между другото, ако ирисът и лещата идват напред и люлеенето на лещата не решава проблема с пролапса на ириса, това вероятно се дължи на дисперсионното OVD, изтласкващо лещата и ириса напред, а не на балансирания солев разтвор, уловен зад обектива. Много хирурзи, които предпочитат дисперсионните OVD, обичат да изригват малко количество от окото, преди да направят хидродисекцията си, за да създадат повече пространство в предната камера. Ето защо техниката с мека обвивка обикновено се предпочита с кохезивна OVD, като Healon (натриев хиалуронат, Abbott Medical Optics). Кохезионният OVD в техниката с мека обвивка е много по-малко вероятно да принуди балансирания разтвор на сол отзад.

Ако има значително изтичане на рани или дефектна конструкция, понякога може да се постави шев близо до ръба на разреза, за да се намали ефективно и да се сведе до минимум проблема. Ако това не помогне, не се колебайте да изоставите разреза и да се отдалечите на 90 °, за да създадете по-добър разрез. Разбира се, това може да промени плановете за астигматична корекция. Ако пациентът прави маневри на Valsalva, това обикновено се дължи на болка (помолете анестезиолога за това) или може да се дължи на това, че спекулумът на капака е твърде стегнат.

При по-рано травматизирани очи с предшестващо увреждане на ириса или необичайни ириси поради някакво друго медицинско състояние, помислете за използването на ирисови куки или ирисов пръстен в началото на процедурата. В някои случаи използването на микроножица за изрязване на нишките, които могат да се уловят във върха на факото или накрайника за напояване и аспирация, минимизира щетите. (Не много отдавна отрязването на пролабиралия ирис и повторното поставяне на останките се счита за приемливо решение.) При плитки предни камери, помислете за предоперативен Diamox (ацетазоламид, Duramed Pharmaceuticals) и манитол или pars plana витректомия. Понякога в екстремни случаи може да се извърши периферна иридектомия за изравняване на градиента на налягането.

Завършване на процедурата

Дори след установяване на причината и отстраняване на проблема, понякога ирисът остава заседнал в разреза. Ако това се случи, използвайте циклодиализна шпатула или друг тъп инструмент през парацентезния разрез, за ​​да преместите леко ириса. Ако не се върне лесно в анатомичното си положение, проблемът не е идентифициран или напълно коригиран. След като ирисът се върне в позицията си, е от решаващо значение да не се повтаря този проблем. За повечето от тези причини, след като проблемът бъде идентифициран и лекуван, ирисът вече няма да продължи да излиза от раната. Ако това се случи, помислете за намаляване на височината на бутилката и намаляване на потока и вакуума на машината за факоемулсификация. Освен това може да се добави малко количество дисперсионно или виско-адаптивно OVD през парацентезата над ириса, преди да се вкара какъвто и да е инструмент през първичния разрез. Това може да се прави толкова често, колкото е необходимо. Необходимо е само малко количество OVD и трябва да се уверите, че OVD преминава през периферния ирис, а не под него.

Обобщение

Въпреки че пролапсът на ириса обикновено не причинява значителни следоперативни зрителни проблеми, трябва да се знае, че това хирургично неудобство може бързо да се превърне в хирургично бедствие. Значителни увреждания на ириса могат да доведат до пациент с тежки и хронични зрителни оплаквания, който често ще посещава кабинета, ще бъде нещастен и ще съобщава на другите пациенти. Ако се появи пролапс на ириса, е от решаващо значение да се идентифицира причината за проблема и да се лекува конкретният проблем, така че градиентът на налягането отпред и зад ириса да бъде изравнен. Разбира се, когато е възможно, превенцията е от ключово значение. След като ирисът пролабира, той ще има тенденция да пролабира отново и отново. Предвиждайте и се подгответе за въпроси въз основа на списъка с лекарства на пациента. Уверете се, че раните са добре изградени. Внимавайте да не надуете предната камера при хидродисекция, особено при дисперсионни OVD. Уверете се, че пациентът се чувства удобно преди процедурата и остава такъв през цялата процедура. И разбира се, използвайте внимателна хирургическа техника, за да сведете до минимум вероятността от увреждане на ириса.