от Шарън Зараби, RD, CDN, CPT
Г-жа Zarabi е бариатричен диетолог в болница Lenox Hill в Ню Йорк.

упражнение

Въведение
Затлъстяването е нарастваща грижа за здравето, която преобладава у нас през последните години. Между 2000 и 2005 г. заболеваемото затлъстяване и супер затлъстяването са се увеличили съответно два и три пъти, отколкото само при затлъстяването.1 Много пациенти са се насочили към операцията за отслабване като средство за дългосрочно отслабване след няколко неуспешни диети опити и програми за упражнения. В резултат на това се изчислява, че процентите на бариатричните процедури са се увеличили, за да се намали смъртността на затлъстелите индивиди.

В проучване на Националното изследване за пациентите (NIS), Папа и съавт. Съобщават, че процентът на бариатричните хирургични процедури се е увеличил от 2,7 на 6,3 на 100 000 възрастни от 1990 до 1997 г. През същия период операцията на стомашен байпас като процент от всички бариатрични операции в САЩ са се увеличили от 54 на 84 процента2. За съжаление, след стомашен байпас - или каквато и да е друга операция за отслабване в този смисъл - не е всичко, което може да се излекува. Все още е отговорност на пациента, както и на всеки друг човек, да използва диетата и упражненията като средство за управление на теглото, поради факта, че както диетата, така и упражненията са ефективни допълващи се роли, които в дългосрочен план работят по-добре от всеки от компонентите сам.3

Въпреки ползите от загубата на тегло, упражненията доказано помагат за понижаване на кръвното налягане, облекчават неконтролираната кръвна захар, намаляват холестерола, подобряват качеството на живот и увеличават сексуалното влечение.4-7 Тренировки с тежести, аналог на упражненията, помагат за увеличаване на мазнините свободна маса, увеличава метаболизма в покой, увеличава костната плътност и намалява риска от остеопороза, заедно с предотвратяването на много други хронични заболявания.8 Най-често жените се отклоняват от тежестите, вярвайки в мита, че мазнините се превръщат в мускули, като по този начин създават по-широка рамка или „обемиста физика“. Но мускулите са активна тъкан, която изисква енергия или калории за препитание. Следователно, повишеният мускулен състав изгаря повече енергия в покой, което води до по-висок метаболизъм в покой.9 Разтягането също трябва да бъде приоритет, за да се подобри гъвкавостта на ставите и да се намали рискът от нараняване.

Медицински оценки
Преди прилагането на каквито и да било препоръки за дейност е от първостепенно значение да се извърши задълбочена медицинска оценка. Това може да помогне за свеждане до минимум на риска от нараняване, инсулт и/или инфаркт. Насоките на ACSM за упражнения и изпитване предписват, че „медицинското и физическото тестване може да не са необходими, ако физическата активност е на умерено ниво. Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване могат да започнат тренировъчна програма с постепенно увеличаване на физическата активност, без да се подлагат на диагностични тестове. ”13 По-нататък се препоръчва, ако пациентът има симптоми на сърдечни заболявания, хипертония или анамнеза за метаболитни, сърдечни или белодробни заболяване, се препоръчва официално тестване.

Такова тестване може да помогне на специалиста по упражнения да предпише правилния протокол за тренировка. Има няколко метода, които трябва да се вземат предвид, когато се препоръчва и наблюдава интензивността на дейността. Такива условия включват сърдечна честота (HR) или скорост на възприемано усилие (RPE).

Когато прилага рецепта за упражнения, клиницистът трябва да оцени максималния пулс на пациентите. Прогнозираното уравнение на 220-Age е най-често срещаната формула за прогнозиране на максималния пулс. За да изгорят складираните въглехидрати като гориво, препоръчително е запалените трениращи да постигнат целева HR от 55 до 80 процента от максималната си HR. За да научите повече информация за подходящите зони, посетете www.americanheartassociation.org.
Miller et al изследват връзката между консумацията на кислород и HR при затлъстели индивиди в сравнение с възрастни с нормален ИТМ и допълнително разработват по-точно уравнение за прогнозиране на максималната HR за затлъстели лица от 220-0,5 x Възраст.14

Петдесет процента от това уравнение може да бъде основна отправна точка за начинаещи трениращи, фокусирайки се повече върху продължителността на тренировките си, а не върху високата интензивност, и могат да бъдат направени корекции въз основа на всякакви медицински състояния - оттук и значението на медицинското разрешение от лекар. Сърдечните лекарства, бета-блокерите и ангиотензините имат ефект върху понижаването на сърдечния ритъм в покой, което може да намали физическата активност, докато блокерите на калциевите канали и вазодилататорите предизвикват хипотония; следователно трябва да се наблегне на разхлаждаща сесия.13

Пациентите могат също да наблюдават собствения си HR, като измерват пулса си. Това може да стане чрез поставяне на трите им пръста върху радиалния им пулс (вътре в китката) или чрез използване на показалеца и средния им пръст за наблюдение на сънния им пулс (под врата). След това преброяват ударите за 10 секунди и умножават това число по 6 - което ще им даде ударите в минута (bpm).

Borg RPE е друг метод за оценка на това колко трудно се чувства човек въз основа на честотата на дишане, сърдечния ритъм, потта и мускулната умора по време на физическа активност. 15 Скалата варира от 6 (без никакво натоварване) до 20 (екстремно натоварване). Умерената интензивност може да се разглежда по скала от 12 до 14 (донякъде твърда). Доказано е, че тази скала, макар и субективна, корелира с действителния HR и може да бъде добър инструмент за подпомагане на постоперативните пациенти да преценят собствения си индивидуален интензитет.

Когато използват сърдечно-съдови съоръжения, като бягаща пътека, елипсовидна или стълбища, пациентите преценяват тренировките си с общите изгорени калории, позволявайки си да ядат повече по-късно през деня. Но изгорените калории са надценени, въпреки добавянето на възраст, пол и тегло. 17-19 Ceesay et al заключават, че най-точното и евтино средство за изчисляване на изгорените калории е с HR монитор или увеличени стъпки, измерени от крачкомер. Лесно е да намерите аксесоари Polar Heart Rate Monitors® ™ или Nike® ™ в магазините за спортно облекло, вариращи на цена от $ 60 до $ 200 в зависимост от техните функции и възможности.20, 21

В допълнение към аеробния елемент, обучението за устойчивост на светлина също се насърчава да помогне за коригиране на стойката, подобряване на баланса и координацията, изграждане на маса без мазнини и повишаване на самочувствието. 22 Когато работите с бариатрични пациенти, основната отговорност е да се гарантира безопасността на пациентите, като ги поддържа в поддържано положение по време на всички упражнения. Използването на машини се препоръчва, но често е предизвикателство поради големия им ръст. Втора алтернатива на машините е използването на свободни тежести, които се насърчават да спомагат за предизвикване на по-малки мускули в тялото, като същевременно се фокусират върху по-големи мускули, но може да бъде и висок риск поради обхвата на свободно движение, което може да доведе до нараняване, ако е правилна форма не е учредено. Болката, която понасят, е по-малко вероятно да им помогне да продължат тренировката за съпротива, вместо това да ги накара да свързват болката с упражнения

В дългосрочен план физическата активност трябва да премине към предписание за упражнения за намаляване на телесните мазнини със сърдечно-съдова активност и запазване на обезмаслената или постна телесна маса чрез съпротивителни или силови тренировки. Докато някои пациенти може да са готови да се опитат да следват препоръчаните насоки от 60 до 90 минути, непосредственият следоперативен пациент може да не успее да постигне такива цели и продължителността на активността може да бъде разделена на четири 15-минутни сесии през целия ден. Нещо повече, терапевтичните промени в начина на живот могат да започнат с прости упражнения, като йога, бойни изкуства, пилатес или групови упражнения. Упражнението винаги трябва да бъде забавно за насърчаване на спазването.

Чрез интервюиране на пациенти, човек може лесно да приеме подходяща програма за упражнения, която отговаря на техните нужди и начин на живот. Важните въпроси, на които трябва да се обърне внимание, за да се постигнат целите им, включват предишна история на упражненията, предполагаеми препятствия и бариери на миналото посещение и ниво на комфорт при упражнения на обществени места, като здравен клуб, или по-лични заведения, например в техните собствени домове. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да изминават допълнителни стъпки през целия ден. Изкачването по стълбите може да е трудно поради съвместни проблеми, но други ежедневни дейности, като например пренасяне на собствени хранителни стоки, слизане от влака, спиране напред или разходка по време на обедната им почивка, могат да окажат значително влияние върху продължителността им. термин успех, ако се прави последователно.

Технологията улесни всички да се включат в програма за упражнения. С нарастващото използване на компютри и напредъка в технологиите, клиницистите се разклоняват към алтернативни начини за ангажиране на клиенти по телефон и интернет. В краткосрочен план Tate и сътр. Намериха уебсайт за отслабване, за да създадат 1,7 kg загуба на тегло за три месеца в сравнение с 4,0 kg загуба на тегло, създадена с програма за поведение в интернет, която имаше седмични уроци, имейли и обратна връзка на терапевта. шест месеца, общата загуба на тегло беше почти същата. Няколко лесни за ползване уебсайтове, които са безплатни, са изброени в Таблица 1. Въпреки че пациентите са наясно с ползите за здравето, насърчаването им да поддържат упражнения като част от обновения си начин на живот може да бъде доста предизвикателно.

Zografakis et al оценяват посещаемостта на постоперативни пациенти, които са били включени в хирургична програма за отслабване и са били задължени да участват в групови упражнения. Резултатите от това проучване стигат до заключението, че въпреки пациентите, които са платили предварително за упражненията, само 17% са присъствали.26 Bond et al демонстрират връзката между готовността за физическа активност и физическата активност (PA) сред пациентите със стомашен байпас.27,28 Те заключават, че 46% от субектите са били подготвени да участват в PA, докато 34,5% действително са се занимавали с PA за по-малко от шест месеца, а 13,8% са били във фаза на поддържане на изпълнение на PA за повече от шест месеца. Това проучване изобразява подновеното чувство за отговорност, което пациентът е готов да поеме за здравето си, но преследването на тези цели трябва да бъде постигнато с помощта на бариатричния съюзен здравен екип, включително хирург, диетолог, психолог, медицинска сестра и упражнения специалист. Напомням на пациентите си, че няма да има повече часове, добавени към деня, след като пациентите напуснат болницата, за да отделят време за фитнеса; всичко е в желанието им да направят промените сега. Таблица 2 (на страница 32) предоставя някои ежедневни дейности и техните калорийни разходи.

По-долу са дадени няколко упражнения за силова тренировка с кратки описания, разработени от фондацията Womens Heart
1) Странично повдигане на рамото - за външната част на раменете (Фигура 1)
• Започнете с окачени ръце пред бедрата, леко свити лакти и длани един към друг
• Повдигнете едновременно двата гири навън до височината на раменете, като държите лактите леко свити
• Спуснете гири до изходни позиции и повторете

2) Повдигане на предното рамо - за предната част на раменете (Фигура 2)
• Започнете с окачени ръце пред бедрата и длани, обърнати към бедрата
• Повдигнете една гира право отпред до височината на раменете
• Спуснете дъмбела в изходни позиции и повторете с друга ръка
• Редуващи се ръце

3) изправен ред - за раменете, врата и горната част на гърба (Фигура 3)
• Застанете с ръце, окачени пред бедрата, длани обърнати към бедрата и дъмбели близо една до друга
• Придържайки дланите близо до тялото, вдигайте гири едновременно до брадичката
• Спуснете дъмбелите в изходна позиция и повторете

4) Бицепс навиване - за бицепс или предната част на ръката (Фигура 4)
• Започнете упражнението с ръце, окачени отстрани и с длани, обърнати от тялото
• Дръжте лактите близо до страните, навийте двата гири нагоре към раменете
• Спуснете и повторете

5) Сгъване на трицепс с една ръка с дъмбели - за трицепс (Фигура 5)
• Застанете изправени, с глава нагоре, крака 16 инча една от друга
• Дръжте гира в дясната ръка; вдигнете над главата до дължината на ръката, горната част на ръката е близо до главата
• Долна гира с полукръгли движения зад главата, докато предмишницата докосне бицепса
• Върнете се в изходна позиция и повторете с лявата ръка
• Вдишайте надолу, издишайте нагоре

6) Алтернативна преса с дъмбели - за предни и външни делтоиди (Фигура 6)
• Повдигнете гири до височината на раменете, дланите и лактите
• Натиснете една гира право нагоре до дължината на ръката
• Спуснете до изходна позиция и натиснете друга гира нагоре
• Поддържайте тялото твърдо; не се накланяйте от една страна на друга
• Правете цялата работа с раменете и ръцете
• Вдишайте нагоре, издишайте надолу

Като сертифициран треньор от Международната асоциация по фитнес и с разрешение на д-р Джон Бел, по-долу предоставям настоящата препоръка за рецепта за упражнения за лице с наднормено тегло.

Сърдечно-съдова (аеробна) рецепта
Честота: 3 до 7 дни/седмица
Интензивност: 40 до 85 процента от максималния пулс (MHR). В зависимост от индивида, не забравяйте да започнете бавно и да използвате интервални тренировки за преминаване от висок към нисък MHR за интервали от 30 секунди.
Време: 10 до 60 минути. Първоначално декондиционираният пациент може да се справи само с 10 минути. Ако е така, планирайте 3 до 10 минути сесии/ден, докато кондиционирането се подобри.
Тип: Разходки, стационарно колело, водна аеробика (дейности с ниско въздействие/без удар). Важно е да се има предвид, че излишната телесна маса може да ограничи обхвата на движение, пъргавината, баланса и координацията

Рутинна тренировка за сила
Честота: 2 до 3 дни/седмица
Интензивност: 15 до 20 повторения
Време: 1 набор на мускул или мускулна група (т.е. горната част на тялото: ръце, бицепс, рамене, трицепс, гърди) в Седмици 1 и 2; 2 серии на мускул или мускулна група в Седмици 3+
Тип: Електрическо обучение на машини. Съкращавайте интервалите за почивка с напредването на кондиционирането

Гъвкавост
Честота: 5 до 7 дни/седмица, няколко сесии/ден
Интензивност: ниска само до степен на стягане, никога до болка
Време: 1 или 2 комплекта на мускулна група
Тип: статични участъци от задържане на участъка за 30 броя

Просто казано, еднодневната тренировка може да изглежда по следния начин:

Интервално обучение
• пет минути на стационарен велосипед
• редуване с два комплекта от 12 до 15 повторения на едно съвместно упражнение, като удължаване на крака, седнало извиване, изтласкване на кабела, навиване на бицепс с дъмбели и разтягане
• Упражнения за отваряне на тазобедрената става и основни основи
• Когато пациентът стане по-удобен, увеличете до три серии от 12 до 15 повторения и добавете по-дълги кардио сесии
• Добавете предизвикателства за баланс, като например извършване на бицепсови къдрици на единия крак или използване на балансиращ диск
• Напредък чрез въвеждане на елипсовидни интервали или неблагодарна и нестандартни ходове с много съединения.

Тъй като нивото на фитнес и самооценката на пациента ви се подобряват, продължете да го предизвиквате.

Заключение
Много изследователски проучвания стигат до заключението, че единственият начин пациентите да са успешни в дългосрочен план с управлението на теглото си чрез диета и упражнения.30-32 Поддържането на загуба на тегло и предотвратяването на бъдещото наддаване придава физическа активност като начин на живот.
Като доставчик на здравни грижи за пациента с операция за отслабване, трябва да напомните, че не само физически променяте естествената анатомия на храносмилателния тракт, но сте и треньор по начин на живот за тях. Помагането им да запазят позитивно отношение е от решаващо значение за техния успех. Само чрез придаване на физическа активност, правилна диета и бъдещо образование нашите постоперативни пациенти могат да контролират своето пътуване към здравословен живот.

Абонирай се

Ако сте харесали тази статия, абонирайте се, за да получавате повече, точно като нея.