Ако искате подкрепи ни и вземете нещо страхотно в замяна, разгледайте нашите PDF брошура за чек-лист на ОССЕ съдържащ над 100 контролни списъка на ОССЕ във формат PDF.

geeky

Съдържание

Като а урологична история е важно умение, което често се оценява в ОССЕ. Това ръководство предоставя структуриран подход за вземане на урологична история в среда на ОССЕ.

Откриване на консултацията

Мийте ръцете си и Дон PPE ако е уместно.

Представете се на пациента, включително и вашия име и роля.

Потвърдете на пациента име и дата на раждане.

Обяснете че искате да вземете анамнеза от пациента.

Получете съгласие за да продължите с вземането на история.

Общи комуникативни умения

Важно е да не забравяте общи комуникативни умения които са от значение за всички срещи с пациенти. Демонстрирането на тези умения ще гарантира, че вашата консултация ще остане ориентирана към пациента, а не като контролен списък (само защото преглеждате контролния списък в главата си, не означава, че това трябва да е очевидно за пациента).

Някои общи комуникативни умения които се прилагат за всички консултации с пациенти, включват:

  • Демонстриране на съпричастност в отговор на сигнали на пациента: както вербални, така и невербални.
  • Активно слушане: чрез езика на тялото и вашите вербални отговори на казаното от пациента.
  • Подходящо ниво на зрителен контакт по време на консултацията.
  • Отворен, отпуснат, но професионален език на тялото (напр. Некръстосани крака и ръце, наведени леко напред в стола).
  • Уверете се, че не прекъсвате пациента по време на консултацията.
  • Установяване на връзка (напр. Питане на пациента как са и предлагане на място).
  • Указателни табели: това включва обяснение на пациента какво сте обсъждали досега и какво планирате да обсъдите след това.
  • Обобщаване на равни интервали.

Предявяване на жалба

Използвайте открит разпит за изследване на пациента представяне жалба:

  • „Какво те доведе при мен днес?“
  • „Разкажете ми за проблемите, които сте срещали.“

Осигурете на пациента достатъчно време за да отговорите и да не ги прекъсвате.

Улесни пациента да разширяване на техните представяне жалба ако е необходимо:

  • „Добре, можете ли да ми кажете повече за това?“
  • "Можете ли да обясните каква е била тази болка?"

Отворени срещу затворени въпроси

Вземането на история обикновено включва комбинация от отворен и затворен въпроси. Отворените въпроси са ефективни в началото на консултациите, позволявайки на пациента да ви разкаже какво се е случило със свои думи. Затворените въпроси могат да ви позволят да изследвате по-подробно симптомите, споменати от пациента, за да получите по-добро разбиране на тяхното представяне. Затворените въпроси също могат да се използват за идентифициране на съответните рискови фактори и стесняване на диференциалната диагноза.

История на подаване на жалба

Пациентите с урологична патология могат да проявят голямо разнообразие от симптоми, които сме обобщили по-долу.

Основни урологични симптоми

Симптоми, които обикновено са свързани с урологичен болест включват:

СОКРАТ

The СОКРАТ съкращението е полезен инструмент за по-подробно изследване на всеки от симптомите на пациента. Най-често се използва за изследване на болка, но може да се приложи и при други симптоми, въпреки че някои от елементите на SOCRATES може да не са от значение за всички симптоми.

Сайт

Попитайте за местоположение на симптома:

  • "Къде е болката?"
  • „Можете ли да посочите къде изпитвате болката?“

Начало

Изяснете как и кога развил се симптом:

  • „Болката възникна ли внезапно или постепенно?“
  • „Кога болката започна за първи път?“
  • „От колко време изпитвате болката?“

Характер

Попитайте за специфични характеристики на симптома:

  • „Как бихте описали болката?“ (напр. тъпа болка, пулсираща, остра)
  • „Болката постоянна ли е или идва и си отива?“

Радиация

Попитайте дали симптомът се движи навсякъде друго:

  • „Болката разпространява ли се другаде?“

Свързани симптоми

Попитайте дали има други симптоми, които са асоциирани с първичен симптом:

  • „Има ли други симптоми, които изглежда са свързани с болката?“

Курс във времето

Изяснете как има симптомът променен над време:

  • „Как болката се е променила с течение на времето?“

Обострящи или облекчаващи фактори

Попитайте дали нещо прави симптома по-лошо или По-добре:

  • „Влошава ли нещо болката?“
  • „Подобрява ли нещо болката?“

Тежест

Оценете тежест на симптома, като помолите пациента да го оцени по скала от 0-10:

  • „При скала от 0-10 колко силна е болката, ако 0 е без болка и 10 е най-лошата болка, която някога сте изпитвали?“

Идеи, притеснения и очаквания

Ключов компонент на анамнезата включва изследване на пациента идеи, опасения и очаквания (често наричан ЛЕД), за да получите представа за това как пациентът в момента възприема ситуацията си, за какво се притеснява и какво очаква от консултацията.

Изследването на идеи, опасения и очаквания трябва да бъде течност през цялата консултация в отговор на сигналите на пациента. Това ще ви помогне да осигурите повече консултации естествен, ориентиран към пациента и не прекалено формулиран.

Може да бъде предизвикателство да използвате структурата на ICE по начин, който звучи естествено във вашата консултация, но ние предоставихме няколко примера за всяка от трите области по-долу.

Азdeas

Изследвайте пациента идеи за текущия брой:

  • „Какъв според вас е проблемът?“
  • „Какви са вашите мисли за случващото се?“
  • „Ясно е, че сте обмислили това много и би било полезно да чуете какво мислите, че може да се случва.“

° Сoncerns

Изследвайте тока на пациента опасения:

  • „Има ли нещо по-специално, което да ви тревожи?“
  • „Какво ви тревожи номер едно по отношение на този проблем в момента?“
  • „Кое е най-лошото нещо, което си мислихте, че може да бъде?“

Е.очаквания

Попитайте на какво се надява пациентът печалба от консултацията:

  • „Какво се надявахте да мога да направя за вас днес?“
  • „Какво в идеалния случай ще трябва да се случи, за да почувствате, че днешната консултация е била успешна?“
  • „Кой според вас може да е най-добрият план за действие?“

Обобщаване

Обобщете какво ви е казал пациентът за своите представяне на жалба. Това ви позволява да проверете разбирането си от историята на пациента и предоставя възможност на пациента да правилно всякакви неточна информация.

След като сте го направили обобщено, попитайте пациента дали има нещо друго, което сте имали пренебрегван. Продължете към периодично обобщавайте докато се движите през останалата част от историята.

Указателни табели

Указателни табели, в контекст, включващ история, включва изрично заявяване това, което сте обсъждали досега и какво планирате да обсъдите по-нататък. Указателните табели могат да бъдат полезен инструмент, когато преходен между различни части от историята на пациента и осигурява на пациента време да го направи приготви се за това, което следва.

Примери за обозначаване

Обяснете какво сте обхванали досега: „Добре, значи говорихме за вашите симптоми, вашите притеснения и това, което се надявате да постигнем днес.“

Какво планирате да покриете по-нататък: „След това бих искал да обсъдя миналата ви медицинска история и след това да проуча какви лекарства приемате в момента.“

Системно запитване

A системен разследване включва извършване на кратък скрининг за симптоми в други телесни системи, които могат или не могат да бъдат от значение за основното подаващо оплакване. Системното проучване може също така да идентифицира симптоми, които пациентът е пропуснал да спомене в настоящата жалба.

Решението за кои симптоми да попитате зависи от подадената жалба и вашето ниво на опит.

Някои примери за симптоми можеш екран за във всяка система включват:

  • Системна: треска (напр. ИМП), промяна на теглото (напр. злокачествено заболяване)
  • Сърдечно-съдови: сърцебиене (напр. електролитно разстройство), гръдна болка (напр. уремичен перикардит)
  • Дихателни: диспнея (напр. белодробен оток, вторичен вследствие на бъбречна недостатъчност)
  • Стомашно-чревни: коремна болка (напр. инфекция, свързана с перитонеална диализа)
  • Неврологични: объркване (напр. уремична енцефалопатия)
  • Мускулно-скелетен: загуба на мускули (напр. краен стадий на бъбречна недостатъчност)
  • Дерматологични: уремична слана (напр. краен стадий на бъбречна недостатъчност)

Предишна медицинска история

Попитайте дали пациентът има такива медицински условия:

  • „Имате ли някакви медицински състояния?“
  • „В момента посещавате ли редовно лекар или специалист?“

Ако пациентът има медицинско състояние, трябва да съберете повече подробности за оценка как добре контролиран болестта е и какво лечение (и) пациентът приема. Също така е важно да попитате за всеки усложнения свързани със състоянието, включително болница допускания.

Попитайте дали пациентът е претърпял преди това хирургия или процедури (напр. трансуретрална резекция на простатата - TURP):

  • „Били ли сте някога подлагани на някакви операции или процедури?“
  • „Кога беше операцията/процедурата и защо беше извършена?“

Алергии

Попитайте дали пациентът има такива алергии и ако е така, изяснете каква реакция те са имали към веществото (напр. лек обрив срещу анафилаксия).

Примери за съответни медицински състояния

Медицински състояния, свързани с урологичен болест включват:

  • Повтарящи се UTI
  • Уринарна инконтиненция
  • Заболяване на простатата (напр. Доброкачествена хипертрофия на простатата, рак на простатата)
  • Бъбречно заболяване (напр. Бъбречни камъни, пиелонефрит, хронично бъбречно заболяване)
  • Диабет
  • Нарушения на кървенето (напр. Хемофилия)

История на наркотиците

Попитайте дали пациентът в момента приема такива предписани лекарства или без рецепта средства за защита:

  • „В момента приемате ли някакви предписани лекарства или лечения без рецепта?“

Ако пациентът приема предписани лекарства или лекарства без рецепта, документ на лекарства име, доза, честота, форма и маршрут.

Попитайте пациента дали в момента изпитва такива страна ефекти от техните лекарства:

  • „Забелязали ли сте някакви странични ефекти от лекарствата, които приемате в момента?“

Примери за лекарства

Лекарства от значение за пациенти с урологичен въпроси включват:

  • Диуретици (напр. Фуроземид): често срещана причина за никтурия и може да причини остро бъбречно увреждане.
  • Алфа-блокери: често използвани за лечение на уголемяване на простатата
  • Нефротоксични лекарства (напр. АСЕ инхибитори, НСПВС): могат да причинят остро или хронично увреждане на бъбреците.
  • Антибиотици: често се изискват за повтарящи се инфекции на пикочните пътища и могат да бъдат предписвани като профилактика.

Семейна история

Попитайте пациента дали има такъв семейство история на урологично заболяване:

  • „Някой от роднините ви от първа степен диагностициран ли е с проблеми с бъбреците, пикочния мехур или простатата?“

Социална история

Изследвайте пациента социална история и двамата да разберат своите социална контекст и идентифициране на потенциала урологични рискови фактори.

Общ социален контекст

Изследвайте пациента общ социален контекст включително:

  • вида настаняване, в което живеят в момента (напр. къща, бунгало) и дали има някакви приспособления, които да им помогнат (напр. стълбищен лифт)
  • с кого още живее пациентът и личната им мрежа за подкрепа
  • какви задачи могат да изпълняват самостоятелно и с какво се нуждаят от помощ (напр. самохигиена, домакинска работа, пазаруване на храни)
  • ако имат някакви данни за болногледача (напр. два пъти дневно посещения на болногледачи)

Пушене

Запишете на пациента пушене история, включително вида и количеството на използвания тютюн.

Изчислете броя на „пакет-години‘Пациентът е пушил, за да определи своя рисков профил:

  • пакет-години = [брой години пушени] x [среден брой пушени опаковки на ден]
  • една кутия е равна на 20 цигари

Пушенето е важен рисков фактор за злокачествено заболяване на бъбречния тракт.

Алкохол

Запишете честота, Тип и сила на звука на алкохол консумират се седмично.

Алкохолът е важен рисков фактор за злокачествено заболяване.

Употреба на наркотици за отдих

Попитайте пациента дали използва развлекателни наркотици и ако е така, определете вида на използваните лекарства и честотата им на употреба.

Диета и течности

Попитайте дали пациентът какви са диета изглежда като на средно аритметично ден, включително прием на течности.

Пациентите, които са хронично дехидратирани, са изложени на повишен риск от UTI и бъбречна увреждане.

Професия

Попитайте за тока на пациента професия за да изяснят какво включва тяхната работна роля.

Работата с промишлени багрила, текстил, каучук, пластмаси и дъбене на кожа са свързани с повишен риск от пикочен мехур рак.

Приключване на консултацията

Обобщете на ключ точки обратно към пациента.

Попитайте пациента дали има такива въпроси или опасения които не са разгледани.

Благодаря на пациента за тяхното време.

Изхвърлете ЛПС подходящо и мийте ръцете си.