В този член

  • Кой се нуждае от спленектомия?
  • Преди спленектомия
  • Как се извършва спленектомия?
  • Лапароскопия срещу отворена хирургия
  • Възстановяване след спленектомия
  • Усложнения на спленектомия
  • Предотвратяване на инфекции след спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на целия далак, деликатен орган с размер на юмрук, който седи под лявата гръдна клетка близо до стомаха. Далакът е важна част от защитната (имунната) система на организма. Съдържа специални бели кръвни клетки, които унищожават бактериите и помагат на организма да се бори с инфекциите, когато сте болни. Той също така помага да се премахнат или филтрират старите червени кръвни клетки от циркулацията на тялото.

премахване

Ако се отстрани само част от далака, процедурата се нарича частична спленектомия.

За разлика от някои други органи, като черния дроб, далакът не расте отново (регенерира) след отстраняването му.

До 30% от хората имат втори далак (наречен допълнителен далак). Те обикновено са много малки, но могат да растат и да функционират, когато се отстрани основната далака. Рядко парче далак може да се отчупи с травма, например след автомобилна катастрофа. Ако далакът бъде отстранен, това парче може да расте и да функционира.

Кой се нуждае от спленектомия?

Може да се наложи да ви отстранят далака, ако имате нараняване, което уврежда органа, което води до разкъсване на обвивката или разкъсване. Разкъсването на далака може да доведе до животозастрашаващо вътрешно кървене. Честите причини за спукване на далака, свързани с наранявания, включват автомобилни инциденти и тежки удари в корема по време на контактни спортове, като футбол или хокей.

Продължава

Може да се препоръча и спленектомия, ако имате рак, включващ далака или някои заболявания, които засягат кръвните клетки. Определени състояния могат да доведат до набъбване на далака, което прави органа по-крехък и податлив на руптура. В някои случаи заболяване, като сърповидно-клетъчна болест, може да доведе до свиване на далака и спиране на функционирането. Това се нарича авто-спленектомия.

Най-честата причина за отстраняване на далака, свързана със заболяването, е кръвно разстройство, наречено идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP). Това е автоимунно състояние, при което антителата са насочени към кръвните тромбоцити. Тромбоцитите са необходими за подпомагане съсирването на кръвта, така че човек с ИТП е изложен на риск от кървене. Далакът участва в производството на тези антитела и отстраняването на тромбоцитите от кръвта. Премахването на далака може да се направи, за да помогне за лечението на състоянието.

Продължава

Други често срещани причини, поради които човек може да се нуждае от отстраняване на далак, включват:

  • Наследствена елиптоцитоза (овалоцитоза)
  • Наследствена несфероцитна хемолитична анемия
  • Наследствена сфероцитоза
  • Таласемия (средиземноморска анемия или Thalassemia major)

Продължава

Проблеми с кръвоносните съдове:

  • Аневризма в артерията на далака
  • Кръвен съсирек в кръвоносните съдове на далака

  • Левкемия, рак на кръвта, който засяга клетките, които помагат на организма да се бори с инфекциите.
  • Някои видове лимфом, рак, който засяга клетките, които помагат на организма да се бори с инфекциите.

  • Киста или абсцес (събиране на гной) в далака

Преди спленектомия

Ако Вашият лекар смята, че имате спукана далака и имате признаци на масивно вътрешно кървене или нестабилни жизнени показатели, като ниско кръвно налягане, вероятно ще имате операция на далак веднага.

В други случаи преди операцията ще бъде направен пълен физически преглед, кръвна работа и тестове за изследване на областта на корема и гърдите. Точните тестове, които имате, зависят от вашата възраст и състояние, но могат да включват рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма (EKG), сканиране с ядрено-магнитен резонанс (MRI) и сканиране с компютърна томография (CT).

Може да се наложи да следвате специална течна диета и да приемате лекарства за почистване на червата преди процедурата. Не трябва да ядете или пиете нищо сутринта на операцията. Вашият лекар ще Ви даде пълни инструкции.

Преди операцията ще Ви бъдат дадени лекарства или ваксина, за да се предотврати развитието на бактериални инфекции след отстраняване на далака.

Как се извършва спленектомия?

Ще Ви бъде поставена обща анестезия няколко минути преди операцията, така че да спите и да не чувствате болка, докато хирургът работи върху Вас.

Има два начина за извършване на спленектомия: лапароскопска хирургия и отворена хирургия.

Лапароскопската спленектомия се извършва с помощта на инструмент, наречен лапароскоп. Това е тънък инструмент със светлина и камера в края. Хирургът прави три или четири малки порязвания в корема и вкарва лапароскопа през едно от тях. Това позволява на лекаря да погледне в коремната област и да локализира далака. През другите отвори се прокарват различни медицински инструменти. Един от тях се използва за доставяне на въглероден диоксид в коремната област, което изтласква близките органи от пътя и дава на вашия хирург повече място за работа. Хирургът изключва далака от околните структури и кръвоснабдяването на тялото и след това го отстранява през най-големия хирургичен отвор. Хирургичните отвори се затварят с помощта на шевове или конци.

Продължава

Понякога по време на лапароскопска спленектомия лекарят трябва да премине към отворената процедура. Това може да се случи, ако имате проблеми с кървенето по време на операцията.

Отворената спленектомия изисква по-голям хирургичен разрез от лапароскопския метод. Хирургът прави разрез през средната или лявата страна на корема ви под гръдния кош. След като локализира далака, хирургът го изключва от панкреаса и кръвоснабдяването на тялото и след това го отстранява. Хирургичните отвори се затварят с помощта на шевове или конци.

Лапароскопия срещу отворена хирургия

Лапароскопията е по-малко инвазивна от отворената хирургия и обикновено води до по-малко болка, по-бързо възстановяване и по-кратък престой в болница. Но не всеки може да направи лапароскопска операция. Кой метод ще изберете вие ​​и вашият лекар зависи от цялостното ви здраве и размера на далака ви. Може да е трудно да се премахне много голям или подут далак с помощта на лапароскоп. Пациенти със затлъстяване или с белези в областта на далака от предишна операция също може да не могат да отстранят далака си лапароскопски.

Възстановяване след спленектомия

След операцията ще останете в болницата известно време, за да могат лекарите да наблюдават състоянието ви. Ще получавате течности през вена, наречена интравенозна (IV) линия, и лекарства за болка, за да облекчите дискомфорта.

Колко дълго стоите в болницата зависи от това кой тип спленектомия имате. Ако имате открита спленектомия, може да бъдете изпратени у дома в рамките на една седмица. Тези, които имат лапароскопска спленектомия, обикновено се изпращат у дома по-рано.

Отнемането на процедурата ще отнеме около четири до шест седмици. Вашият хирург може да ви каже да не се къпете известно време след операцията, за да могат раните да зараснат. Душовете може да са наред. Вашият здравен екип ще Ви каже дали трябва временно да избягвате други дейности, като шофиране.

Усложнения на спленектомия

Можете да живеете без далак. Но тъй като далакът играе решаваща роля в способността на организма да се бори с бактериите, животът без органа ви прави по-склонни да развиете инфекции, особено опасни като Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae. Тези бактерии причиняват тежка пневмония, менингит и други сериозни инфекции. Ваксинациите за покриване на тези бактерии в идеалния случай трябва да се правят на пациенти около две седмици преди планираната операция или приблизително две седмици след спешна операция. Вашият лекар може да препоръча и други имунизации.

Продължава

Инфекциите след отстраняване на далака обикновено се развиват бързо и разболяват човека тежко. Те се наричат ​​преобладаващи инфекции след спленектомия или OPSI. Такива инфекции причиняват смърт в почти 50% от случаите. Децата под 5-годишна възраст и хората, които са премахнали далака през последните две години, имат най-голям шанс за развитие на тези животозастрашаващи инфекции.

Други усложнения, свързани със спленектомия, включват:

  • Кръвен съсирек във вената, който пренася кръв към черния дроб
  • Херния на мястото на разреза
  • Инфекция на мястото на разреза
  • Възпаление на панкреаса (панкреатит)
  • Белодробен колапс
  • Нараняване на панкреаса, стомаха и дебелото черво

Обадете се веднага на лекар, ако имате някое от следните след спленектомия:

  • Кървене
  • Втрисане
  • Кашлица или задух
  • Трудности при хранене или пиене
  • Повишено подуване на корема
  • Болка, която не изчезва с предписаните лекарства
  • Нарастващо зачервяване, болка или отделяне (гной) на мястото на разреза
  • Гадене или повръщане, което продължава
  • Треска над 101 градуса

Предотвратяване на инфекции след спленектомия

Децата, при които се отстранява далакът, често трябва да приемат антибиотици всеки ден, за да не се развият бактериални инфекции. Възрастните обикновено не се нуждаят от ежедневни антибиотици, освен ако не се разболеят или има шанс да се разболеят. Хората, които нямат далак, които планират да пътуват извън страната или до място, където няма медицинска помощ, трябва да носят антибиотици, които да приемат веднага след като се разболеят. Освен това, ако Ви е отстранена далака, попитайте Вашия лекар за всяка година, ако Ви се направи грип.

Източници

Семеен лекар.org: "Спленектомия."

Американска педиатрична хирургическа асоциация: „Проблеми с далака“.

Общество на американските стомашно-чревни ендоскопски хирурзи (SAGES): „Информация за пациента за лапароскопско отстраняване на далака (спленектомия) от SAGES.“

Национална медицинска библиотека: „Болести на далака.“ В