Субекти

Резюме

Целта на това проучване беше да се опише ефективността на индивидуализираното диетично консултиране при затлъстели субекти въз основа на техниката на разказващо интервю за поддържане на намаляване на телесното тегло, промени в хранителното поведение, включително вид готвене и физическа активност. Сто пациенти от четиристотин пациенти отговарят на критериите за включване. Индивидуално се проведе 45-минутна образователна програма с мотивационно консултиране за 0, 6 и 12 седмици от проучването. На пациентите се препоръчва да спазват индивидуално добре балансирана диета в продължение на 12 седмици. Лицата бяха попитани за промените в техните диетични навици (въпросник за честотата на храната). Средният процент на промени в телесното тегло спрямо изходното ниво е както следва: на 6-та седмица - 5,9%, на 12-та седмица - 10,9% и на 52-та седмица - 9,7% (P

Въведение

Затлъстяването представлява множество здравни предизвикателства за здравните системи. Според Световната здравна организация в световен мащаб през 2008 г. 12% от възрастните на възраст над 20 години са били засегнати от затлъстяване и 35% са с наднормено тегло 1. Забелязва се, че приблизително 70% ще възвърнат поне половината от загубеното тегло в рамките на 2 години след успешни опити за отслабване и ще се върнат към изходното си тегло в рамките на 3-5 години 2,3,4. Затлъстелите хора нямат умения, мотивация и разбиране как да подхождат ефективно и безопасно към задачата 5. Доказателствата, свързващи ограничаването на храна и желанието за храна, са двусмислени 6. Предизвикателството е да се разработи стратегия за управление на теглото за хората със затлъстяване, която може да бъде успешна в поддържането на първоначалната загуба на тегло 7 .

Програмата за обучение сред затлъстели лица за правилни диетични навици и здравословен начин на живот, включително редовна физическа активност, е неразделен елемент от терапевтичния процес, който трябва да даде дългосрочни резултати 8. Образователните кампании в областта на храненето са вписани в глобалната стратегия на Световната здравна организация 9 и са в съответствие с разпоредбите на Европейската харта за противодействие на затлъстяването 10. Следователно, управлението на теглото, съчетано с хранителни консултации по време на интервенцията, трябва да бъде важна цел за хората със затлъстяване. Практическите познания в областта на подготовката и състава на диетата, базирани на предпочитаната храна, могат да бъдат отговор на нуждите на пациента с възможността да продължи здравословното готвене у дома след приключване на терапията за отслабване. Пациентите с наднормено тегло и затлъстяване могат да постигнат загуба на тегло до 10% от изходното тегло в добре разработени програми, което значително намалява тежестта на свързаните със затлъстяването рискови фактори 11 .

Целта на това проучване е да опише ефективността на индивидуализираното диетично консултиране при затлъстели лица въз основа на техниката на разказвателно интервю за поддържане на намаляване на телесното тегло, промени в хранителното поведение, включително вид готвене и физическа активност.

Резултати

Базовите характеристики на анализираната популация са представени в Таблица 1. Процентите на намаленията на телесното тегло са независими от възрастта, пола и изходното телесно тегло и са били за цялата група, жени и мъже, както следва: -5,9%, -5,4%, -7,5% през 6-та седмица, -10,9%, -10,3%, -13,1% през 12-та седмица и -9,7%, 8,7%, 12,8% през 52-та седмица (фиг. 1). Промените в телесното тегло и ИТМ се оказват с висока статистическа значимост (P-та и 52-та седмица не са наблюдавани статистически значими разлики, показващи основността на получения ефект на загуба на тегло (Таблица 2). През 6-та седмица 7,1% от всички изследвани лица (6,3% жени и 10% мъже) са достигнали 10% намаление на телесното тегло.В следващия 6-седмичен период на проведената интервенция този праг е надвишен при 61,1% от пациентите (65,6% жени и 55,0% мъже) .След 52 седмици диетична интервенция, 10% намаление на телесното тегло се поддържа при 46,4% от анкетираните (45,3% жени и 50,0% мъже).

намаляване

Процентните промени в телесната маса сред изследваните индивиди.

* Тест на Фридман, показващ обобщен ефект за всички точки от времето; сравненията между всяка точка от времето показаха теста за многократно сравнение на Дън: 0 седмици срещу 6 седмици P 0,05.

Предиктори, влияещи на поддържането на телесното тегло след 52-седмично проследяване.

Дискусия

Загубата на тегло от 10% може да се запази за продължителен период след добре проектирана диетична намеса 11. Една от ключовите констатации в нашето изследване беше демонстрацията на диетични консултации, структурирани според съответните теми, свързани с про-здравословното диетично поведение, на базата на разказвателно интервю и собственото приготвяне на храна на пациента у дома като успешна платформа за поддържане на намаляване на теглото чрез промени в методи за готвене и източници на мазнини в ежедневните хранения.

В настоящото изследване промяната на метода на готвене е един от най-важните предсказатели за поддържане на загуба на тегло и е тясно свързана с промените в хранителните навици. Варенето и приготвянето на пара се използват по-често при над 90% от изследваните субекти с> 10% загуба на тегло. Известно е, че някои методи на готвене (особено пържене) са свързани с повишения риск от коронарна атеросклероза, наднормено тегло или затлъстяване, докато други (кипене и пара) намаляват този риск 28,29. Няма данни, пряко свързани с промените в типа готвене и поддържането на загуба на тегло при затлъстели субекти. Един от най-важните аспекти е избягването на висококалоричните съставки по време на готвене, напр. мазнини и масла.

В настоящото проучване се наблюдава по-ниска честота на закуски при изследвани субекти, поддържащи по-трайно намаляване на телесното тегло (P 33, но както е подчертано от Dasgupta et al. 34, това потенциално ограничава разнообразието и гъвкавостта в приема на диети и следователно може да не се приемат еднакво, следователно има нужда от разработване на алтернативни стратегии.Резултатите от изследванията на Massey and Hill 6. подчертават връзката между диетата и глада за храна и полезността на разграничаването между диета и загуба на тегло. демонстрират по-силен глад, особено за храни, които са ограничени (например шоколад), отколкото тези, които не спазват диета. Успехът, свързан с поддържането на загуба на тегло от субектите, също трябва да бъде свързан с ограничаването на желанието за храна.

В заключение, индивидуализираното диетично консултиране, базирано на техниката на интервю за разказ, е ефективна намеса в лечението на затлъстяването, което може да помогне за поддържане на намаляване на телесното тегло и адаптиране на про-здравословните промени във вида на готвенето и източниците на хранителни мазнини.

Методи

Набиране на пациент

Диаграма на потока на изследването.

Интервенция

Събиране на данни

На изходно ниво, 6 и 12 седмици и 52 седмици от проучването бяха оценени антропометричните параметри, включително телесно тегло и височина (цифрова скала RADWAG с приблизително приблизително 0,5 cm и 0,1 kg) (Radom, Полша). Участниците са измервани без обувки, докато носят минимално облекло, след което се изчислява техният ИТМ. На изходно ниво и след 52-седмично проследяване участниците бяха интервюирани за техните диетични навици и физическа активност - беше проведен самоуправляващ се въпросник за честотата на храната с физическа активност 36. Този въпросник включваше 60 елемента, оценяващи честотата на хранителните навици: плодове, зеленчуци, месо, мляко и млечни продукти, зърнени продукти, мазнини, употреба на алкохол, сладкиши и напитки, вид готвене, вид и честота на физическа активност.

Статистически подход

Statistica 10.0 (Statsoft Inc. Tulsa, САЩ) и OriginPro 7.0 (OrifginLab Corp. Northampton, САЩ) бяха използвани за статистическия анализ. Резултатите са дадени като средни стойности. Тестът на Фридман с тест за множествено сравнение на Дън е използван за сравняване на антропометричните параметри и стойността на ИТМ чрез взаимодействие във времето и тест на Ман Уитни U за сравняване на разликите между половите групи. Тестът с хи-квадрат е използван за описване на промените в приема на честотата на храната. Използван е F тест, за да се намерят най-важните предиктори, влияещи върху поддържането на телесното тегло след 52-седмично проследяване. Нивото на значимост е определено на стандартното ниво на α = 0,05.

Препратки

Затлъстяване и наднормено тегло - информационен лист No 311; достъпно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html Световна здравна организация (Дата на достъп: 14/08/2014).

Бърн, С., Купър, З. и Феърбърн, С. Поддържане на теглото и рецидив при затлъстяване: качествено проучване. Int J Obes Relat Metab Disord 27, 955–62 (2003).

Visram, S., Crosland, A. & Cording, H. Задействания за увеличаване и загуба на тегло сред участниците в интервенция, основана на първична грижа. Br J Community Nurs 14, 495–501 (2009).

Phelan, S., Hill, J. O., Lang, W. et al. Възстановяване от рецидив сред успешни поддържащи тегло. Am J Clin Nutr 78, 1079–1084 (2003).

Sabinsky, M. S., Toft, U., Raben, A. et al. Мотивацията на мъжете с наднормено тегло и възприеманите бариери за отслабване. Eur J Clin Nutr 61, 526–531 (2007).

Massey, A. & Hill, A. J. Диета и глад за храна. Описателно, квазипроспективно проучване. Апетит 58, 781–785 (2012).

Neve, M. J., Morgan, P. J. & Collins, C. E. Поведенчески фактори, свързани с успешна загуба на тегло 15 месеца след записването в търговска уеб-базирана програма за отслабване. Хранене на общественото здраве 15, 1299–1309 (2011).

Bischoff, S. C., Damms-Machado, A., Betz, C. et al. Мултицентрова оценка на интердисциплинарна 52-седмична програма за отслабване при затлъстяване по отношение на телесното тегло, съпътстващите заболявания и качеството на живот - проспективно проучване. Int J затлъстяване 36, 614–624 (2012).

Глобална стратегия за диета, физическа активност и здраве. Женева. Световна здравна организация (2004).

Европейска харта за противодействие на затлъстяването. Европейска министерска конференция на СЗО за противодействие на затлъстяването. Истанбул (2006).

Национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: доклад за доказателства. Obes Res. 6 (suppl), 51S – 210S (1998).

Jarosz, M. & Bułhak-Jachymczyk, B. Препоръки за човешкото хранене. Warszawa, Polska: PZWL. (2008).

Furst, T., Connors, M., Bisogni, C. et al. Избор на храна: концептуален модел на процеса. Апетит 26, 247–266 (1996).

Connors, М., Bisogni, C. A., Sobal, J. et al. Управление на ценностите в личните хранителни системи. Апетит 36, 189–200 (2001).

Bisogni, C. A., Jastran, M., Shen, L. et al. Биографично изследване на способността за избор на храна: стандарти, обстоятелства и умения за управление на храните. J Nutr Educ Behav 37, 284–291 (2005).

Smith, L. P., Ng, S. W. & Popkin, B. M. Тенденции в приготвянето и консумацията на домашни храни в САЩ: анализ на националните проучвания на храненето и проучвания за времето от 1965–1966 до 2007–2008. Nutr J 12, 45 (2013).

Möser, A. Модели за приготвяне на храна в немски семейни домакинства. Иконометричен подход с данни за бюджета на времето. Апетит 55, 99–107 (2010).

Jabs, J. & Devine, C. M. Дефицит на време и избор на храна: Общ преглед. Апетит 47, 196–204 (2006).

Berthoud, H. R., Zheng, H. & Shin, A. C. Награда за храна при затлъстели и след загуба на тегло, предизвикана от ограничаване на калориите и бариатрична хирургия. Ann NY Acad Sci 1264, 36–48 (2012).

Blackford, K., Jancey, J., Howat, P. et al. Базираната на офиса физическа активност и интервенция с храненето: бариери, възможности и предпочитани стратегии за превенция на затлъстяването на работното място, Пърт, Западна Австралия. Предишна Хронична дис. 10, E154 (2013).

Tapsell, L. C., Pettengell, K. & Denmeade, S. L. Оценка на повествователния подход към историята на диетата. Хранене на общественото здраве 2, 61–67 (1999).

Pao, E. M. & Cypel, Y. S. Оценка на хранителния прием. В: Ziegler E., & Filer L. J., eds. Настоящи знания в храненето. Вашингтон, окръг Колумбия: ILSI Press, 498–508 (1996).

Barrett-Connor, E. Хранителна епидемиология: как да разберем какво са яли? Am. J. Clin. Nutr 54 (suppl), 182S – 187S (1991).

Rosenbek Minet, L. K., Lønvig, E. M. et al. Опитът от живот с диабет след програма за самоуправление, основана на мотивационни интервюта. Qual Health Res 21, 1115–1126 (2011).

Пинто, А. М., Горин, А. А., Рейнър, Х. А. и др. Успешно поддържане на загуба на тегло по отношение на метода за отслабване. Затлъстяване 16, 2456–2461 (2008).

Gripeteg, L., Torgerson, J., Karlsson, J. et al. Продължителното повторно хранене подобрява поддържането на теглото след отслабване с много нискоенергийни диети (VLED). Br J Nutr 103, 141–148 (2010).

Yancy, W. S., Coffman, C. J., Geiselman, P. J. et al. Обмисляне на предпочитанията към диетата на пациента за оптимизиране на загубата на тегло: Съобразете се с рандомизирано проучване, изследващо въздействието на избора. Изпитания на Contemp Clin 35, 106–116 (2013).

Loke, A. Y. & Chan Диетични навици на пациенти с коронарна атеросклероза: проучване случай-контрол. J Adv Nurs 52, 159–169 (2005).

Kramer, R. F., Coutinho, A. J., Vaeth, E. et al. По-здравословните методи за приготвяне на домашна храна и психосоциалните фактори за младежта и болногледачите са свързани с по-нисък ИТМ при афроамериканските младежи. J Nutr 142, 948–954 (2012).

Raynor, H. A., Jeffery, R. W., Tate, D. F. et al. Връзка между промените в разнообразието от групи храни, хранителния прием и теглото по време на лечението на затлъстяването. Int J затлъстяване 28, 813–820 (2004).

Canfi, A., Gepner, Y., Schwarzfukchs, D. et al. Ефект от промените в приема на тегло на определени групи храни върху успешната загуба на телесно тегло по време на интервенционно изпитване за мултидиетична стратегия. J Am Coll Nutr 30, 491–501 (2011).

Kruger, J., Blanck, H. M. & Gillespie, C. Диетични практики, поведение за хранене и физическа активност корелати на поддържането на загуба на тегло. Предишна Chronic Dis 5, 1–14 (2008).

Изследователската група Look AHEAD. Проучването Look AHEAD: Описание на интервенцията за начина на живот и доказателствата в негова подкрепа. Затлъстяване (Сребърна пролет) 14, 737–752 (2006).

Dasgupta, K., Hajna, S., Joseph, L. et al. Ефекти от обучението за приготвяне на храна върху телесното тегло, гликемията и кръвното налягане: резултати от изпитване във фаза 2 при диабет тип 2. Int J Behav Nutr Phys Act 9, 1–11 (2012).

Kumanyika, S. K., Espeland, M. A., Bahnson, J. L. et al. Етническо сравнение на загубата на тегло при изпитването на нефармакологични интервенции при възрастни хора. Изследване на затлъстяването 10, 96–106 (2002).

Przysławski, J., Stelmach, M., Grygiel-Gorniak, B., Mardas, M. & Walkowiak, J. Хранителен статус, хранителни навици и възприемане на образа на тялото при юноши от мъжки пол. Acta Sci Pol Technol Aliment 9, 383–391 (2010)