Теглото не е поведение и теглото не е избор. Никой не се събужда и не решава какво да тежи днес. В епоха, когато здравословното и нездравословното поведение са все по-често обект на стимули и дестимулатори, това твърде лесно се забравя.

загуба

Разбира се, теглото е до голяма степен страничен продукт от поведението и избора, а именно какво и колко ядем и какво и колко правим: калории навътре и калории навън. Но простата математика на енергийния баланс и простата предпоставка, че нашите избори са отговорни за това, се усложняват от две съображения.

Първото е, че изборът, който правим, от своя страна зависи от избора, който имаме, а в случая на енергийния баланс, цялата съвременна култура се съгласява срещу добрия избор. По-специално, храните, проектирани да пристрастяват и максимизират необходимите калории, за да се чувствате пълноценни - проектирани с помощта на такива мощни технологии като функционално ЯМР сканиране, не по-малко - са мощен саботаж на личната отговорност и добрия избор.

Второ, двама души могат да направят един и същ избор и да завършат с много различни тежести. Като клиницист с около 25 години опит в директната грижа за пациента, мога категорично да кажа, че двама души могат да ядат едно и също количество и да упражняват едно и също количество, но единият се напълнява, а другият остава слаб. Това, разбира се, съвсем не е справедливо. Но ние всички, вярвам, сме били около този блок от време на време. Знаем, че животът не е непременно справедлив. Или в най-добрия случай е доста несправедливо с времето, тъй като лошите неща се случват твърде често и на слабите хора.

Нека бързо да признаем, че резултатите от диференцираното тегло, въпреки сравнимите нива на диета и активност, не правят нищо, за да отхвърлят законите на термодинамиката. Връзката между материята и енергията, характеризирана първоначално от Нютон, е основен принцип на физиката и почти неотстъпваща. Разбира се, той е разположен доста над заплащането на иконоборците от новата ера, които обсъждат значението на калориите без никакъв ценен край. Да, калориите се броят. Те са мярка за енергия и всеки, който иска да оспори връзката между енергия и материя, трябва да върви пети до пети със сър Исак. Той все още не е загубил.

Не е необходимо да се преразглеждат законите на физиката, за да се обясни парадоксът на резултатите от диференциалното тегло. Трябва само да посетим местната автокъща. Добре сме свикнали със списъка с атрибути, подчертани, когато автомобилите се продават, и сред тях е горивната ефективност. Очевидно е, че варира. Това не променя свойствата на горивото. Това не оспорва надеждното значение на галон или литър. Това просто показва, че не всички двигатели са създадени еднакви.

Това е точно вярно за човешкия двигател, нашия метаболизъм също. Ние се различаваме значително по отношение на горивната ефективност поради различни фактори. Някои са толкова очевидни, колкото и нашето наследство. Има цели популации, като индианците Пима от американския югозапад (и първоначално Мексико), чиито предци са се приспособили да оцеляват в много пестелива пустинна среда, които са изключително икономични. Такива групи, особено много коренни американци и тихоокеански острови като Самоанците, наддават със зашеметяваща лекота, когато са изложени на съвременен начин на живот и свалят много килограми много трудоемко.

В основата на такава етническа вариация е, разбира се, генетичната вариация - така че променливият отговор на определени дози входящи и изхвърляни калории отчасти се обяснява с гените. Отчасти се обяснява и с телесния състав, което от своя страна се обяснява отчасти с други гени, както и с преживяващи фактори. По-голямата мускулна маса увеличава калориите, необходими за поддържане на теглото. По-ниската мускулна маса и по-високото съдържание на мазнини имат обратен ефект.

И тогава други фактори, някои известни, а някои несъмнено, но неизвестни, оказват влияние върху резултатите от теглото по начини, които току-що започваме да оценяваме. Добре установените са хормоналните реакции, по-специално този на инсулина. Хората, които се нуждаят от по-високи нива на инсулин, за да поддържат нормалната кръвна захар, са предпочитани да депонират калории в телесните мазнини и да наддават на тегло. Тогава наддаването на тегло има тенденция да влошава инсулиновата резистентност и това много лесно се превръща в дегенерираща и много разочароваща спирала.

По-ново и все по-забележимо съображение е състоянието на нашия микробиом, бактериите, които колонизират телата ни и особено на стомашно-чревния тракт. Отдавна знаем, че бактериите превъзхождат нашите клетки приблизително 10 към едно и са много важни при храносмилането. През цялото време научаваме колко важни са те и за другите функции на тялото, от имунните реакции до хормоналния баланс.

Една от новите граници в медицината е признанието, че значителни промени в стомашно-чревната флора могат да доведат до значителни промени в теглото. В някои случаи очевидно може да доведе до изключителна устойчивост на загуба на тегло.

Имал съм пациенти в тази категория, хора, които се хранят много пестеливо, спортуват усилено и просто не могат да свалят тегло. Разбира се, понякога хората, привидно в тази категория, казват на себе си и на своя лекар, може би по невнимание, малки бели лъжи - преувеличават колко малко калории консумират или колко упражняват. Но сред моите пациенти, устойчиви на загуба на тегло, има някои, които са преминали пълни метаболитни тестове, за да проверят истинността на твърденията си. Някои хора са почти шокиращо икономични, икономически уязвими и устойчиви на загуба на тегло.

Има случаи, които са малко и далеч досега, когато екстремната устойчивост на загуба на тегло е свързана с нарушаване на стомашно-чревната флора поради антибиотици или някаква друга травма. И в някои случаи все още екстремният вариант за фекална трансплантация - въвеждането на пълен набор от нормални чревни бактерии - се е доказал като терапевтичен. По-малките случаи на същия основен проблем могат да реагират добре на пробиотици, пребиотици или комбинация.

В някои случаи лекарства, като лекарството за диабет метформин, могат да се окажат полезни: Метформин повишава инсулиновата чувствителност и има потенциална роля за лечение на инсулинова резистентност в допълнение към диабета. В някои случаи хранителните добавки може да са подходящи. Канелата може да помогне за стабилизиране на нивата на кръвната захар и инсулина. До този момент екстрактът от зелено кафе на зърна изглежда безопасно и ефективно средство за леко засилване на метаболизма. Гарциния камбоджа може да помогне за отслабване на апетита, наред с други ефекти. Продукт, наречен PGX, направен от диетични фибри, може да притъпи гликемичния ефект на храната.

Правилният отговор на устойчивостта на загуба на тегло ще варира. В някои случаи ще се научите да обичате кожата, в която сте - не всеки, който иска да отслабне, наистина трябва да го направи. Ако носите излишни килограми, но сте във форма, жизнени и здрави, може би можете и трябва да се научите да приемате, вместо да се борите с „естественото“ си тегло, форма и размер. Животът ви може да е по-добър, ако го направите.

За тези, които не могат или не приемат теглото си или чието здраве е нарушено от него, възможностите за справяне с резистентността към загуба на тегло трябва да бъдат проучени със здравен специалист, който знае какво правят. Подходът трябва да бъде индивидуализиран и предвид ограниченията на настоящите ни познания, вероятно ще включва някои опити и грешки. Но това може да доведе до успех, така че запазете вярата.

Устойчивостта на загуба на тегло е реална. Виждал съм го отблизо и отблизо.

Теглото само по себе си не е избор. Справянето с променливите предизвикателства на управлението на теглото с прозрение, разбиране и състрадание със сигурност е така. Това е избор, който всички трябва да правим.