Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

бременности

Комисия по хранителен статус на Института по медицина (САЩ) по време на бременност и кърмене. Хранене по време на бременност: Част I Напълняване: Част II Хранителни добавки. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 1990 г.

Хранене по време на бременност: Част I Напълняване: Част II Хранителни добавки.

Двойната бременност е изключена от повечето проучвания за бременност. Въпреки че някои доклади дават тегло на бебета за голям брой близнаци, малко хора предоставят данни за наддаване на тегло на майката, промени в телесния състав или загуба на тегло след раждането. По-доброто разбиране на бременността с близнаци може да бъде от голямо значение за общественото здраве. В Съединените щати през 1986 г. по-малко от 2% от всички раждания са били близнаци, но 16% от бебетата с ниско тегло са близнаци (NCHS, 1988); детската смъртност също е съответно по-висока при близнаци. Фигура 9-1 илюстрира продължаващата висока честота на ниско тегло при раждане и много ниско тегло при раждане сред близнаци.

Фигура 9-1

Тенденции при ниско и много ниско тегло при раждане на живородени близнаци в Съединените щати от 1960 до 1985 г. Въз основа на непубликувани данни от Националната система за жизнена статистика, изчислена от Отдела за анализ от данни, събрани от Отдела по жизненоважни (повече. )

Повишаването на теглото при двойна бременност се очаква да надвиши наддаването на тегло при бременност с един плод поради по-голямо нарастване както на майчините тъкани, така и на вътрематочното тегло. Изборът на бременности с близнаци, за да се идентифицира подходящото наддаване на тегло или нормалното или оптималното протичане, създава редица проблеми, в допълнение към тези, срещани при изучаване на едноплодна бременност, по-специално:

Все още не са установени стандарти за идентифициране на нормална бременност с близнаци. Някои проучвания показват, че приблизително една трета от ражданията на близнаци се случват преди 37 гестационна седмица (Ho и Wu, 1975) и че средната гестационна възраст при раждането е близо 37 седмици (вж. Таблици 9-1А и 9-1В). По-дългите бременности, с произтичащото по-голямо тегло при раждане и по-ниска смъртност, биха могли да бъдат постижими, ако може да се научат повече за физиологията и напредъка на оптималната бременност с близнаци. Въпреки че теглото при раждане на близнаци започва да пада под теглото на бебета на подобна възраст при около 30 гестационни седмици, спорно е дали тази разлика трябва да се приеме като неизбежна.

ТАБЛИЦА 9-1А

Средно тегло при раждане на близнаци от двата пола в комбинация.

ТАБЛИЦА 9-1В

Средно тегло при раждане на близнаци, по пол и зигозност, когато са известни.

Ако близнаци все още не са идентифицирани по време на пренаталната грижа, високото наддаване на тегло на майката (особено в началото на бременността) може да доведе до самоналагане на ограничение на храната или може да стимулира предупреждения от доставчика на здравни грижи за жената да ограничи приема на храна. Ако се очакват близнаци, притеснението относно хипертонията (по-често при жени с близначна бременност) може също да доведе до някаква степен на диетичен контрол. Настоящите данни не разглеждат тези проблеми и техния възможен принос към наблюдаваните резултати. В следващите раздели се преглеждат данни за резултата от бременността, заедно с информация за майчините фактори, които могат да повлияят на резултата от бременността.

Смъртност

Високите нива на смъртност на близнаците изглежда са повлияни от преобладаването на ранно раждане с ниско тегло. В Англия и Уелс през 1983 г. близнаците представляват 2% от всички раждания, но 9% от перинаталните смъртни случаи (Botting et al., 1987). Намаляването на смъртността при близнаци с течение на времето е документирано в няколко проучвания (De Muylder et al., 1982; van der Pol et al., 1982). Намаляването на дела на близнаците с ниско тегло ще има много голям ефект върху смъртността. Тъй като обаче преждевременното раждане води до Значителен дял от по-ниското средно тегло при раждане на близнаци, ефективните интервенции могат да зависят от по-доброто разбиране на факторите, които допринасят за ранен труд.

Тегло при раждане

Таблица 9-1А и 9-1В включват данни за теглото при раждане на близнаци от няколко проучвания, повече от половината от които са проведени извън Съединените щати. При бременност с близнаци, както и при бременност с едноплодна бременност, теглото при раждане е по-ниско при новородени жени, новородени, родени от първородни жени (van der Pol et al., 1982), и новородени пушачи (Luke, 1987), както и при втората близначка . Данните показват, че средното тегло при близнаци е с 700 g по-ниско от теглото при едноплодно раждане и че бременността е с около 2 до 3 седмици по-кратка. Както при едноплодната бременност, също е доказано, че близнаците с лека дата имат плаценти с по-ниско тегло от тези на близнаци с подходяща дата (Tayama et al., 1983).

Дължина на бременността и ниско тегло при раждане

Средната продължителност на бременността при близнаци е между 37 и 38 седмици (Таблици 9-1А и 9-1В. В Канада са докладвани нива на преждевременно раждане от 42,2% (De Muylder et al., 1982). Ниските нива на тегло при раждане са по-високи при живородени бели близнаци в Съединените щати през подобен период, по-конкретно 51,4% през 1960 г., намалявайки до 47,2% през 1985 г. (J. Kleinman, Национален център за здравна статистика, лична комуникация, 1989 г.) Iffy et al. (1983 ) изследва близнаци и единични плодове, които са били абортирани 8,5 до 21 седмици след последната менструация и заключи, че плодовете близнаци могат да бъдат с около 6 дни по-млади, отколкото обикновено се оценява от датата на последната менструация. Това заключение би било в съответствие с по-малък размер на главата, отбелязан при близнаци по време на бременността, но означава, че те са дори по-млади при раждането, отколкото обикновено показва ранната им дата на раждане.

Фактори на майката

Физически характеристики и наддаване на тегло

В едно наблюдателно проучване Konwinski et al. (1974) отбелязва, че нито една от петте жени с тегло над 65 kg (143 1b) преди бременност не е раждала преди или преди 37 гестационна седмица, докато 15 от 22 жени с тегло под 65 kg (143 lb) са раждали рано. Не е открита такава връзка между продължителността на бременността и недостатъчното наддаване на тегло по време на бременност (категоризирана като Последни тенденции в честотата на многоплодни раждания и свързаната с тях смъртност. Arch. Dis. Child. 62: 941–950. [PMC безплатна статия: PMC1778571] [PubMed: 3674947]