Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

нормалните бактерии

Общ преглед

Диарията е чест страничен ефект на антибиотиците, който се проявява в 10–20% от случаите. Обикновено се подобрява, когато антибиотиците бъдат спрени. Инфекцията с Clostridium difficile (CDI) се дължи на бактерии, произвеждащи токсини, които причиняват по-тежка форма на диария, свързана с антибиотици. Болестта варира от лека диария до тежко възпаление на дебелото черво, което дори може да бъде фатално. CDI обикновено се появява, когато хората приемат антибиотици, които променят нормалните бактерии на дебелото черво, позволявайки на бактерията C. difficile да расте и да произвежда токсините си. От 2000 г. насам се наблюдава драстично нарастване на броя и тежестта на случаите на инфекция с C. difficile (CDI) в САЩ, Канада и други страни. C. difficile е грам положителна бактерия. Тази бактерия е навсякъде в околната среда и произвежда спори, от които е трудно да се отървете. C. difficile произвежда два основни токсина - токсини А и В - които причиняват възпаление в дебелото черво.

Рискови фактори

Основният рисков фактор за CDI е приемът на антибиотици през последните няколко седмици, но понякога това се случва дори без предварителна употреба на антибиотици. Високорисковите антибиотици са клиндамицин, цефалоспорини и хинолони (т.е. ципрофлоксаксин, левофлоксацин). Основните рискови фактори са по-напреднала възраст, отслабена имунна система, други заболявания и престой в болница или заведение за дългосрочни грижи. Въпреки това, дори здрави индивиди, които не са имали антибиотици, могат да развият CDI. Пациентите с възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит) са по-склонни да получат CDI и може да са по-болни от пациентите само с IBD или само с CDI. Много проучвания също така предполагат, че употребата на лекарства, потискащи киселината (инхибитори на протонната помпа), може да увеличи риска от CDI. Хората могат да вземат C. difficile чрез поглъщане на спори, които са навсякъде в околната среда, особено в болниците. Заразените индивиди отделят спори и предаването сред пациенти в болница е добре документирано.

Симптоми

Симптомите на CDI могат да варират. Диарията е най-честият симптом; обикновено е водниста и рядко кървава и може да бъде свързана със спазми в корема. Свързаните симптоми са лошо чувство, треска, гадене и повръщане. Признаците на тежко заболяване включват треска и подуване на корема и/или нежност.

Скрининг/Диагностика

Инфекцията с C. difficile изисква документиране на присъствието на токсин в изпражненията, обикновено чрез тестване за гена, който произвежда токсин В, като се използва метод, наречен PCR. Той е много чувствителен, така че не трябва да се използва за тестване на твърди изпражнения, тъй като това вероятно е състояние на носител. По-стар тест е тест за ензимен имуноанализ за токсини А и В, но е по-малко чувствителен.

Лечение

Първо, би било идеално да се спре първоначално антибиотикът, довел до инфекцията. Това не винаги е възможно, тъй като някои инфекции, като тежки костни или сърдечни инфекции, се нуждаят от дългосрочни антибиотици. Ако симптомите са леки, се препоръчва метронидазол 500 mg, три пъти дневно в продължение на десет дни. Ако човек не може да понася страничните ефекти на метронидазол или в началото на бременността, когато не се препоръчва, алтернативно лечение е ванкомицин 125 mg, четири пъти дневно в продължение на десет дни. Ако пациентът не се подобри след няколко дни на метронидазол, се препоръчва преминаване към ванкомицин. Фидаксомицин е нов антибиотик, който изглежда еквивалентен на ванкомицин, но е много по-скъп. Антидиарейните лекарства никога не трябва да се използват за CDI, тъй като забавянето на възпалено дебело черво може да доведе до тежко усложнение, наречено токсичен мегаколон.

Пациентите с тежко заболяване може да нямат диария, ако дебелото черво е силно възпалено. Те обикновено са много болни, с висока температура, силна коремна болка и нежност. В такива случаи пероралният ванкомицин е най-добрият избор. Понякога се добавя и интравенозно метронидазол. При някои пациенти CDI е толкова тежък, че антибиотиците не действат. Когато това се случи, може да се наложи операция за отстраняване на дебелото черво, за да се спаси живота на човека.

Докато антибиотиците са ефективни при лечението на повечето случаи на CDI, симптомите се повтарят след края на лечението в 10-20% от случаите. Това се нарича рецидивиращ CDI и обикновено се появява 1-2 седмици след спиране на лечението. След рецидив шансът за по-нататъшни рецидиви достига до 40-60%, може би защото човек използва антибиотик за лечение на заболяване, причинено от антибиотици. Предполагаме, че нормалните бактерии на дебелото черво не са имали шанс да се реколонизират. Често срещано лечение е даването на ванкомицин в импулсен режим - приемането му един ден, но след това пропускането на деня и увеличаването на броя на дните между дозите. Може би това позволява на нормалните бактерии да се върнат в дните „без антибиотик“. Най-ефективното лечение обаче е трансплантация на фекална микробиота (FMT), известен също като трансплантация на изпражнения. В проучвания той е ефективен при над 90% от пациентите, получили лечението, и е доказано ефективен с няколко рандомизирани контролирани проучвания.

Предотвратяване

Разумните антибиотични политики, като се използват тесноспектърни агенти, когато са предписани и се избягва ненужната употреба на широкоспектърни антибиотици, са ключови за предотвратяването на CDI. Почистването на околната среда е важно - особено измиването на ръцете със сапун и вода, тъй като алкохолните гелове не инактивират спорите. В болниците всеки, който влиза в стаята на пациент с CDI, трябва да носи рокля, ръкавици и да използва оборудване за еднократна употреба.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Кристина М. Суравич, д-р, MACG, Медицински факултет на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон - Публикувано през декември 2012 г. Актуализирано юли 2016 г.