Ренато Коради

1 Мемориален център за рак на Sloan Kettering, Катедра по урология

Aashish Kabra

2 Център за здравни науки в Тексаския университет в Сан Антонио, Катедра по урология

Мелиса Суарес

3 Калифорнийски университет-Ървайн, Катедра по урология

Джейкъб Опенхаймер

2 Център за здравни науки в Тексаския университет в Сан Антонио, Катедра по урология

Жамшид Охунов

3 Калифорнийски университет-Ървайн, Катедра по урология

Хю Уайт

4 Център за здравни науки в Тексаския университет в Сан Антонио, Катедра по радиология

Стефани Нугаре

5 Център за рак на Мемориал Слоун Кетъринг, Катедра по радиология

6 IRCM, Institut de Recherche en Cancérologie de Montpellier, Монпелие, Франция. INSERM, U1194, Монпелие, Франция

7 Institut Régional du Cancer de Montpellier, Монпелие, Франция. Service de Radiologie

Хеберт А. Варгас

1 Мемориален център за рак на Sloan Kettering, Катедра по урология

Хайме Ландман

3 Калифорнийски университет-Ървайн, Катедра по урология

Джонатан Колман

1 Мемориален център за рак на Sloan Kettering, Катедра по урология

Майкъл А. Лис

2 Център за здравни науки в Тексаския университет в Сан Антонио, Катедра по урология

Резюме

Обективен

За оценка на наскоро публикуван калкулатор за предсказване на бъбречна функция въз основа на обема, предназначен да се използва при хирургично консултиране с малка бъбречна маса.

Методи

Ретроспективното събиране на данни включва триизмерно изчисляване на бъбречната маса и паренхима на пациенти, подложени на екстирпативна терапия. Прогнозираната скорост на гломерулна филтрация (GFR) беше изчислена с помощта на онлайн калкулатора. Прогнозираната GFR е сравнена с действителната 6-месечна GFR. Коефициентът на корелация на Пиърсън, сдвоеният Т-тест и средноквадратичната грешка (RMSE) се използват за статистически анализ.

Резултати

След одобрението на институционалния съвет за преглед 3 институции предоставиха данни за анализ. След като бяха изключени пациенти с размер на бъбречната маса> 300 cc, размер на бъбреците> 400 cc или предоперативна ХБН ≥ етап 3, анализирахме ретроспективно данните от 136 пациенти. Средният обем на масата е 22,2 cc (IQR 7-49). При многократния линеен регресионен анализ най-значимите променливи, предсказващи следоперативния GFR, бяха частична спрямо радикална нефректомия и предоперативна GFR с общ R 2 от 0,68 (F = 26,13, P 2 в сравнение с действителен GFR от 70,7 ml/min/1,73 m 2 (P Ключови думи: Бъбречна маса, бъбречен рак, хронична бъбречна болест, калкулатор, частична нефректомия

Въведение

Приблизително 64 000 нови диагнози на бъбречен рак и почти 50 000 бъбречни операции се извършват всяка година в Съединените щати. [1,2] Въпреки това, нефрон-щадящата хирургия (NSS) е недостатъчно използвана, като се има предвид само 20% от всички екстирпативни бъбречни операции, извършени в Съединените щати са частични нефректомии. [3] Въпреки подобреното изобразяване, водещо до етапна миграция, по-осъществима за НСС, и препоръки за насоки, насърчаващи НСС, приемането на такава операция е бавно. [4-9,2]

NSS има потенциал да щади бъбречната тъкан и да предотвратява значително хронично бъбречно заболяване (ХБН), като по този начин потенциално влияе върху бъдещото цялостно здраве. [10] ХБН играе важна роля за общата заболеваемост и смъртност при много групи пациенти. [11] Освен това NSS води до еквивалентни резултати до радикална нефректомия при пациенти с рак. [12,13] Различни фактори, специфични за пациента и хирурга, могат да повлияят на вземането на клинични решения относно действителната употреба на NSS. [14-16]

Предишни проучвания показват, че предоперативният обем на бъбреците, получен от компютърно подпомогнати техники, има прогностично значение за следоперативния eGFR. [17,18] Предлагаме, че използването на предоперативни фактори за прогнозиране на бъдеща бъбречна функция може да бъде полезно при общото вземане на решения с по отношение на НСС. Тук ние изследваме способността на онлайн калкулатор на точката на грижа, използвайки предоперативна демография и обемни показатели в проверка на „реалния свят“, за да предскажем следоперативна бъбречна функция.

Методи

Население

След одобрението на борда за институционални прегледи, ние сформирахме група за съвместна работа на няколко сайта, за да включим пациенти с урологична онкология, диагностицирани с кортикален бъбречен неоплазми на етап 1 на кората, подозрителни за бъбречно-клетъчен карцином (RCC) и подложени на хирургична ексцизия (RN или NSS) от 7/8/2009 до 4.09.2014. Пациентите бяха подбрани ретроспективно, като се използваха специфични критерии за подбор от три институции: Мемориален център за рак на Слоун Кетъринг (MSKCC), Калифорнийски университет в Ървайн (UCI) и Център за здравни науки в Тексаския университет в Сан Антонио (UTHSCSA). Пациентите са изключени, ако имат ХБН етап 3 или по-висок. За да се осигурят точни оценки, CT сканиранията трябваше да бъдат форматирани в триизмерната система за форматиране на институциите, с 2,5-милиметрови разфасовки, ако е възможно. CT сканирането също трябва да има контраст поради някои системи, използващи детектор на Hounsfield за откриване на подобни тъкани. Пациентите трябваше да имат приблизително 6 месеца бъбречни функционални резултати и клинични данни за проследяване. Бяха събрани демографски данни, включително бъбречна функция и рентгенографски данни. [19] Бъбречната функция беше оценена чрез креатинин и изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR), изчислена чрез уравнението за модифициране на диетата при бъбречна болест (MDRD). [20]

Обемна оценка

CT беше извършен както на 16-, така и на 64-детекторни мултидетекторни CT скенери в 3 институции. Изображенията са реконструирани до 2,5 mm до 5 mm тънки участъци, когато са налични, или по друг начин възможно най-близо до тези стойности. Предоперативните компютърни сканирания са качени в предлаганите в търговската мрежа програми за 3D визуализация и изчисляване, които включват софтуер TeraRecon (Foster City, CA; MSKCC), софтуер Vitrea (Minnetonka, MN; UCI) и проследяване на обема в разширен анализ на съдовете, Philips Healthcare (Alpharetta, GA; UTHSCSA). Пример за 3-D софтуер за рендиране на обем от Phillips е отбелязан на фигура 1. Първо се получава обемът на тумора, последван от обемно изобразяване на засегнатия бъбрек, с изключение на областта на тумора. И накрая, контралатералният бъбрек след това се оценява за общия обем. Обемният софтуер се наблюдава директно, за да коригира припокриващи се бъбречни легенчета и съдови структури, които трябва да бъдат изключени от оценката на паренхимата. Изключването на пациенти с размер на бъбречната маса> 300 cc, размер на бъбреците> 400 cc или предоперативен CKD етап 3 или по-голям беше установено с помощта на първоначалното валидиране на калкулатора поради лоша прогнозна стойност в крайните обеми. [21]

обемно

Фигурата показва левия бъбрек с бъбречна маса и околния паренхим; т.е. ипсилатерален щаден паренхим (син). Освен това се получават обемите на бъбречната маса и контралатералния бъбрек за използване в онлайн калкулатора.

Онлайн GFR калкулатор

Прогнозираните стойности на GFR бяха изчислени с помощта на онлайн калкулатора: „Инструмент за предсказване за определяне на ползата от бъбречната функция на щадящата нефрон хирургия в сравнение с радикалната нефректомия“, достъпен на https://kidneycancersurgery.shinyapps.io/webapp/ (Фигура 2). Външната проверка на този инструмент е публикувана по-рано. [21] Настоящото проучване потвърждава тези констатации при използване на наличните в момента 3-D софтуерни системи за рендиране.

Фигурата показва как онлайн калкулаторът може да се използва в офис базирана настройка. След като рентгенологът осигури обемната оценка на бъбречния тумор, ипсилатералните и контралатералните обеми, клиницистите могат да въведат числата в калкулатора заедно с GFR, възраст, пол, раса/етническа принадлежност и степен на хипертония и диабет. От дясната страна на фигурата има две стълбовидни графики. Червената лента вляво е предсказаната GFR, ако трябва да се извърши частична нефректомия, а оранжевата лента вдясно показва предсказаната GFR, ако трябва да се извърши радикална нефректомия. Стойностите на числата са посочени под стълбовата графика.

Статистически анализ

Прогнозираната GFR е сравнена с действителната 6-месечна GFR. Използван е 6-месечен период от време, за да може бъбречната система да се стабилизира, вероятно би било твърде скоро, за да може компенсаторната хипертрофия да повлияе на резултатите от eGFR. Неотдавнашна публикация за естествената история на бъбречната функция при над 1300 пациенти в канадска кохорта отбелязва, че бъбречната функция се стабилизира на 3 месеца и остава същата за период от 24 месеца. [22] Грешката на средния квадратен корен (RMSE) беше основният тест за валидиране. Коефициентът на корелация на Пиърсън е използван като индикация за GFR корелация от прогнозираната към действителната 6-месечна GFR. Използва се сдвоеният T-тест, за да се определи колко близо е прогнозата за GFR до действителната 6-месечна стойност. Използван е линеен регресионен анализ за идентифициране на цялостната годност на уравнението и за идентифициране на най-значимите фактори, допринасящи за следоперативния GFR, различен от предоперативния GFR.