При агресивно лечение RA може да премине в ремисия (без видими признаци или симптоми. Научете дали е възможно да се приемат по-малко лекарства или дори лекарска почивка.

сега

Вашият RA е в ремисия! Сега какво?

Няма лечение за ревматоиден артрит (RA), но ремисията може да се почувства като него. Днес ранното и агресивно лечение с модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биопрепарати прави ремисията по-постижима от всякога. Но колко вероятно е да достигнете ремисия и колко вероятно е да я поддържате? И когато го достигнете, оставате ли на лекарствата си или ги изключвате?

Когато ремисията при RA е определена за първи път през 1981 г., тя се характеризира като елиминиране на всички заболявания. „Това е много трудна цел. По-вероятно е да успеем да достигнем ограничено или малко количество болести “, обяснява Дейвид Т. Фелсън, д-р, професор по медицина в Бостънския университет и практикуващ ревматолог.

Имайки това предвид, Американският колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) разработиха критерии за определяне на ремисия, така че изследователите да могат да сравняват ефективността на различните схеми на лечение.

Определения на ремисия при ревматоиден артрит

Тези критерии се използват от учените при провеждане на клинични изпитвания. Вашият ревматолог може да използва тези или малко по-различни мерки, за да определи дали заболяването ви е в ремисия:

Една или по-малко подути стави

Една или по-малко нежни стави

Оценка от пациента, че по скала 0-10 активността на артрита е 1 или по-малко

Кръвен тест, показващ малко или никакво възпаление в нивата на С-реактивен протеин, ключов маркер на възпалението

Второ определение използва индекса на опростената активност на заболяването за измерване на активността на заболяването. Състои се от сбор от четирите мерки в първото определение плюс оценка от лекар.

Коефициентите за ремисия

Тъй като дефиницията за ремисия на RA е била субективна в миналото, публикуваните нива варират значително, вариращи от едва 10% до повече от 60%. Най-важният фактор е ранната диагностика и агресивното лечение.

„Когато се лекува рано с DMARD и биологични препарати, степента на ремисия може да надхвърли 60%“, казва Пол Емери, д-р, директор, Институт по ревматична и мускулно-скелетна медицина в Лийдс, Университет в Лийдс, Обединеното кралство и един от авторите на ACR/EULAR определение. За хората, които не започнат лечение в рамките на две години от първите симптоми или които не започнат биологични лекарства в началото на заболяването, степента на ремисия ще варира от 10% до 33%, както се съобщава в различни проучвания.

Наличието на ниски нива на активност на заболяването в началото на лечението също е предиктор за възможността да се постигне и поддържа ремисия.

Като отрицателни за маркерите на заболяването антицикличният цитрулиниран пептиден (анти-CCP) антитяло, ревматоидният фактор и споделеният епитоп са свързани с по-голям шанс за реализиране на ремисия.

Ремисия без лекарства

След като бъде постигната ремисия, дали ще спрете да приемате лекарствата си за RA зависи от вас и вашия лекар. Вивиан Байерк, д-р, директор на Центъра за върховен възпалителен артрит, болница за специална хирургия, Ню Йорк, гарантира, че пациентите й поддържат симптоми на ниво на ремисия поне една година, преди да намалят лекарствата.

„Като цяло бавно ще намалявам лекарствата едно по едно: първо стероиди [по-рано от една година], след това биологични препарати и накрая метотрексат,“ казва тя.

Д-р Емери поддържа пациентите в медикаментозна ремисия в продължение на шест месеца и след това бавно намалява дозите на лекарствата. „Ремисията е постижима за голям брой хора - ако сте диагностицирани рано и се лекувате агресивно, но поддържането на ремисия без лекарства за повече от година е малко вероятно“, казва той.

Докато пълното оттегляне на лечението може да бъде ефективно за малък брой пациенти, поддържането на ремисия с режим на намалени дози, както посочи д-р Емери, вероятно е най-добрият вариант за много хора. Това е така, защото болестта все още може да е активна, въпреки че признаците за нея изглежда са изчезнали. Възпалението и увреждането на ставите могат да продължат дори при липса на болка и очевидно подуване. В такива случаи изображенията с магнитен резонанс могат да разкрият основното възпаление. Резултатите от няколко проучвания засилват аргументацията за намаляване на дозата на лекарствата, вместо да се спре напълно.

Трябва ли да си вземете почивка за наркотици?

Много лекари предпочитат намаляването на дозите с надеждата да запазят ремисия, но почивката с наркотици може да бъде опция.

Ако вие и вашият лекар решите, че сте кандидат за почивка на наркотици - временно спиране на лечението - вземете под внимание няколко фактора: потенциалния ефект върху допустимостта на вашето лекарство към вашата застрахователна компания, ефективността на лекарството, когато го рестартирате, и дали основното увреждане на ставите продължава дори когато RA е в ремисия.

„Пациентите може да се наложи да преминат към друго биологично лекарство от техния застраховател, ако например формулярът се е променил“, казва д-р Байкерк. „Освен това, ако същото биологично лекарство бъде въведено отново, има вероятност пациентът да е развил анти-лекарствени антитела към биологичното лекарство, което води до по-лоша реакция при използването му за втори път.“

Ако постигнете ремисия, вие и Вашият лекар можете да прецените ползите и рисковете от почивка без лекарства. През това време е важно Вашият лекар да Ви наблюдава отблизо за признаци на влошаване на активността на заболяването или увреждане на ставите.