- Плътност на калориите и значението на умереността

от Дейвид Л. Кац, доктор по медицина, с Dina Aronson, MS, RDN и Christopher D. Gardner, PhD, 12 септември 2018 г.

които

В скорошно проучване в Lancet Public Health, д-р Сара Зайделман и колеги изследваха връзката между общия прием на въглехидрати и смъртността при над 15 000 възрастни в четири американски общности за около 25 години. Всички сайтове участваха в проучването за риск от атеросклероза в общностите (ARIC). След това авторите продължиха да анализират ARIC данните, комбинирани с данни от седем многонационални проспективни кохортни проучвания, представляващи обща популация от над 400 000 проучвания. И в двата случая авторите са използвали стабилни аналитични методи, контролирани внимателно за редица релевантни променливи, свързани с диетата и практиките на живот, и са оценили източниците на калории, осигуряващи или изместващи въглехидратите.

Тяхното заключение, че умереният прием (50% -55% от калориите) на общия въглехидрат е свързан с по-ниска смъртност, отколкото по-високите или по-ниските нива, едва ли би било по-навременно. Въпреки дългогодишната кампания за преместване на фокуса на храненето в общественото здраве от хранителни вещества към храни, макронутриентната загриженост все още преобладава както в научната литература, така и в моделите на популярната култура. Потвърждаването на заслужената във времето заслуга за умереност е особено уместно, като се има предвид тенденцията диетичните дискусии и прищевки да стигат до крайности.

Може да се направи обаче случаят, че авторите са се спрели малко след окончателното заключение, което се подразбира от техните данни: праговата стойност за въглехидратите е практически безполезна за установяване на диетичното качество. Данните от проучването разкриват, че смъртността е била най-ниска с умерен процент от общите калории от въглехидрати. Това поражда следните въпроси: какви заместители на храната са включени и какви заместители на храната могат да бъдат включени, при производството на диети, особено високи или ниски в общите въглехидрати?

Авторите разглеждат тази тема само непълно. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати, свързани с повишен риск от смъртност, са с високо съдържание на месо и млечни продукти и наситени мазнини от тези източници, както отбелязват в статията. Но диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде преобладаваща за растенията или дори да е ексклузивна за растенията и настоящото проучване не може да разкрие как смъртността ще се проследи при такъв хранителен режим.

По-важното е, че най-гъстите хранителни вещества от всички „въглехидратни“ източници, зеленчуците, са склонни да бъдат много нискокалорични или енергийно разредени. Документът не споменава енергийната плътност, но въпросът е важен и по-съществен. Постигането на много висок процент на калории от въглехидрати зависи или от изключително висок прием на високо хранителни, енергийно разредени храни, или от разчитането на обикновено далеч по-малко хранителни, по-калорични алтернативи, като рафинирано нишесте и добавени захари. Последната практика отчита повечето диети с високо съдържание на въглехидрати в съвременните общества и кохортите, оценени за тази статия, но не ни казва нищо за резултатите, свързани с първата. Други източници на данни предполагат ниска смъртност и заболеваемост, когато се постига висок прием на въглехидрати с високо питателни храни.

Тези съображения водят до заключението, че праговите стойности на макронутриентите и по-специално праговете на въглехидратите не предоставят почти никаква полезна информация за качеството на диетата и съпътстващите здравни резултати. По-разпространените изрази както на диети с високо, така и с ниско съдържание на въглехидрати в „реалния свят“ са склонни да бъдат продукти с лош избор на храна, но това не е неизбежно и в двата случая.

Умерен прием на въглехидратни защити срещу крайности, които са склонни да бъдат заблудени и вредни в съвременните популации. Но фокусът върху пълноценните храни в балансирано и разумно сглобяване вероятно прави въпроса за нивото на въглехидратите почти спорен. Доста висок и доста нисък прием на въглехидрати може да се постигне както чрез по-добри, така и по-лоши диетични модели; за съжаление в съвременните общества, както заможни, така и бедни, преобладават по-лоши модели. Заможните общества извличат много от своите въглехидратни калории от рафинирано брашно и добавена захар; бедните общества, особено в Азия, може да са несигурни в храната и както отбелязват авторите, да получават калории непропорционално от бял ориз.

По-добрите модели, особено при висок прием на въглехидрати, могат обаче да бъдат свързани с изключително добри здравни резултати. Точно такъв модел е свързан с най-девствените коронарни артерии, които все още са известни на епидемиологията. По този начин, макар и фундаментално разумен и безспорно за предпочитане пред заблудените крайности, които преобладават, предупреждението за умерен прием на въглехидрати може неволно да дискредитира сравними или може би дори по-полезни алтернативи.

Авторите на това изследване се позовават на значението на хранителните източници, заместващи въглехидратите в диетата, но казват по-малко за хранителните източници на въглехидрати, въпрос, който е добре разгледан преди. Когато и на двамата се обърне необходимото внимание, нестандартното заключение от данните в това проучване е, че целите на храненето в общественото здраве вероятно се обслужват по-добре с фокус върху храните и хранителните източници на макронутриенти, а не върху самото разпространение на макроелементите.

Дейвид Л. Кац, доктор по медицина, MPH, е основател на изследователския център за превенция на Йейл-Грифин и основател и президент на Истинската здравна инициатива. Дина Аронсън, MS, RDN, е водещ диетолог в DPQN. Кристофър Д. Гарднър, д-р, е професор по медицина в Станфордския университет.

В допълнение към назначението си във факултета в Йейл и ръководната си роля в Инициативата за истинско здраве, Кац е главен изпълнителен директор на DPQN и главен научен директор в Better + Therapeutics. Той съобщи за активно или предишно участие в различни компании и организации, включително Калифорнийската комисия за орехи, Mercy Virtual, Verywell.com, Mindstream Academy, GenoVive, KardioFit, EmpowHer.com, Direct Digital, NBTY, KIND Healthy Snacks и Amp Your Good. Инициативата за истинско здраве има "организационни членове", които включват хранителни компании; те не предоставят финансова подкрепа.

Гарднър е получил финансиране за научни изследвания от NIH; той не съобщава за връзки с индустрията. Той служи като старши научен съветник на DPQN.

Аронсън не отчита съответни финансови интереси.