Aliyu S 1 и Ningi AB 2 *

1 Катедра по хирургия, Университетска болница за обучение в Майдугури, Нигерия

2 Катедра по хирургия, Учебна болница на университета Абубакар Тафава Балева, Нигерия

Ningi AB, Катедра по хирургия, Учебна болница на университета Abubakar Tafawa Balewa, щат Bauchi, Нигерия.

Дата на получаване: 4 юни 2020 г .; Дата на публикуване: 18 юни 2020 г.

Резюме

Заден план: Хепато-билиарната болест, особено свързана с жлъчния мехур, досега се смяташе за изключителен проблем на развитите нации в Европа, Северна Америка и Азия. Африканският континент се промени забележително и глобализацията донесе със себе си културна промяна в Африка. Тази промяна се характеризира както с културен, така и с хранителен преход. Богатата на нишесте въглехидратна диета на африканците се заменя с висококалорични, натоварени с мазнини ястия с придружаваща консумация на богати на захар закуски и напитки. Поради това на африканския континент се наблюдава нарастване на патологиите, свързани с жлъчния мехур, а показанията и видовете операции, свързани с жлъчния мехур, също са се променили.

Обективен: За определяне на показанията и видовете холецистектомии, извършени в продължение на 11-годишен период в държавната специализираща болница Даматуру, щата Йобе, Нигерия.

Пациенти и методи: Проспективно изследване на напречно сечение на 31 пациенти, представено в отделението по обща хирургия на държавната специализирана болница Даматуру, щата Йобе, Нигерия. Това е 11-годишно проучване на пациенти, което е представило клинично, рентгенологично и хистологично диагностициран холецистит между 2003-2013. Изследваните характеристики на пациентите включват възраст, пол, клинични симптоми, рискови фактори, рентгенологичен инструмент за оценка, вид на извършената операция и видове наблюдавани следоперативни усложнения. Получено е информирано съгласие съгласно насоките от Хелзинки и е дадено етично разрешение от ръководството на болницата. Всички получени данни бяха оценени с помощта на Статистическия пакет за социални науки, версия 20.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

Резултати: Проучени са общо 31 пациенти. 12 (38,7%) са мъже и 19 (61,3%) са жени. Средната възраст на пациентите е 40,5 (+ _ 3,1) с пикова възраст между 26-35 години и възрастови граници 16-75 години. Най-честият клиничен симптом е дясната хипохондрична болка, обикновено жлъчна колика, с изключение на острия холецистит, при който болката продължава по-дълго. Той се наблюдава при 100% от пациентите. Най-рядко срещаните клинични симптоми са треска (29,0%) и повръщане (35,5%). Всички диагностицирани случаи, когато се потвърждават от коремна ултрасонография (USS). Всички пациенти са имали Отворена холецистектомия. Най-честите индикации за холецистектомия са хроничен калкулозен холецистит (61,3%), последван от хроничен безкалкулен холецистит (25,8%). Най-честото следоперативно усложнение е инфекцията на хирургичното място (SSI) при 6,5%, тъй като мнозинството не страда от усложнения (80,6%).

Заключение: Хроничният калкулозен холецистит е най-честата индикация за холецистектомия в Нигерия, а отворената холецистектомия е най-практикуваната хирургия, освен във висшите здравни заведения с опит в лапароскопските процедури.

Ключови думи: Видове и показания; Холецистектомия; Североизточна Нигерия

Съкращения: CT: Компютърна томография; GEJ: Гастроезофагеална връзка; GI: Стомашно-чревни; IHC: имунохистохимичен; MART-1: Меланомен антиген, разпознат от Т-клетки; PSA: специфичен за простатата антиген; PET: позитронно-емисионна томография; BRAF: B-Raf; NRAS: Невробластом RAS; GNAQ: G Протеинова субединица Alpha Q; GNA11: G Протеинова субединица Алфа 11; c-KIT: Рецепторна тирозин киназа.

Въведение

Въпреки че холецистектомията е най-често извършваната хирургична процедура в развитите страни [12], предишни доклади от Нигерия посочват рядкост при често срещаните заболявания, свързани с жлъчния мехур, и поставят холецистектомията като обикновено еднократна хирургична процедура [13,14]. Направихме това проспективно проучване на напречното сечение, за да оценим разпространението на тези често срещани заболявания, свързани с жлъчния мехур, видове и показания за холецистектомия в североизточната част на Нигерия и сравнихме резултатите с доклади от други части на Нигерия, останалата част от Африка и развитите страни страни от Европа и Северна Америка.

Пациенти и методи

Общо 31 пациенти са представени в отделението по обща хирургия на държавната специализирана болница Даматуру в щата Йобе, Нигерия с клинична, рентгенологична и хистопатологична диагноза холецистит. 12 (38,7%) са мъже и 19 (61,3%) са жени, като съотношението мъже-жени е 1: 2 (Фигура 1). Средната възраст на пациентите е 40,5 (+ _ 3,1) с пикова възраст между 26-35 години и възрастови граници 16-75 години (Фигура 2). Най-честият проявяващ се симптом е болка в епигастриума, главно под формата на жлъчни колики, които продължават от няколко минути до един час. Той е наблюдаван при 100% от пациентите. Гадене се наблюдава при 67,7% от пациентите и повръщане при 35,5% от пациентите. Общо 29% от пациентите са с висока температура, обикновено с нискостепенен интермитентен тип, с изключение на случаите на остър холецистит и гангренозен холецистит. Треската е високостепенна, интермитентна и високостепенна непрекъсната, съответно с периодични скокове и студени тръпки. Жълтеница е наблюдавана при 38,7% от пациентите, главно с прекъсвания, непрогресираща, без свързан сърбеж, преминаване на тъмно оцветена урина или бледо, обемисто, неприятно миришещо изпражнение. Почти половината от пациентите (48,4%) са имали анамнеза за метеоризъм.

опит

Маса 1:Функции на лицето на пациентите преди лечението.


Таблица 2:Показване на ролята на пола в етиологията на холецистит.


Таблица 3:Показване на връзката между професията и холецистита.


Таблица 4:Показване на връзката между диетата и холецистита.


Таблица 5:Показване на връзката между оралните контрацептиви и холецистита.


Таблица 6:Показване на връзката на хемоглобинопатиите с холецистит.


Таблица 7:Показване на връзката между дефункциониращи стомашни операции и холецистит.


Таблица 8:Показва разпределението на следоперативните усложнения.


Дискусия

От 31 изследвани пациенти 12 (38,7%) са мъже и 19 (61,3%) са жени, като съотношението мъже-жени е 1: 2 (Фигура 1). Очевидно е, че женският пол е склонен към доброкачествени заболявания на жлъчния мехур. Нашата констатация за съотношението на жените към мъжете е в съответствие с други доклади в Африка и други части на света [13,21,22] Доклад от Калабар, Южна Южна Нигерия, показва съотношението между жените и мъжете 5: 1 [23, 24]. Това може да е резултат от по-малък размер на извадката от 24 пациенти в първия доклад и разликите в диетата във втория доклад. Средната възраст е 40,5 с пикова възраст на 26-35 години (Фигура 2). Това е в съответствие с доклада от Zaria, Северна и Централна Нигерия [13]. Това обаче е по-малко от пиковите години, наблюдавани в Ибадан и Лагос (60-69 години), Югозападна Нигерия [14,16] и Енугу (60-69 години), Югоизточна Нигерия [25]. При мъжете пиковата честота в Судан е 50-59 години [26] и 60-69 години в Уганда [27]. При кавказците пиковата възраст на заболеваемост е 50-60 години [15], а в Западна Индия 40% от пациентите на 20-30 годишна възраст поради ранна и многоплодна бременност [28]. Ранната възраст на настъпване в Северна Нигерия може да се дължи на ранни бракове, често на възраст 17-18 години и многостранност.

Диагнозата е установена чрез клинична анамнеза и изследване, използване на ултрасонография и потвърдена от хистопатологичен доклад за отстранени жлъчни мехури. Болката в десния горен квадрант е налице при 100% от пациентите, главно под формата на билиарни колики, които продължават от няколко минути до един час, а признакът на Мърфи е положителен при 71% от пациентите. Sauquoit в Калабар, Южна Южна Нигерия съобщава за наличие на десен горен квадрант при 94,4% и положителен знак на Мърфи при 55,6% [23]. Гадене се наблюдава при 67,7% от пациентите и повръщане при 35,5% от пациентите. Общо 29% от пациентите са с висока температура, обикновено с нискостепенна интермитентност, с изключение на случаите на остър холецистит и гангренозен холецистит. Треската е високостепенна, интермитентна и високостепенна непрекъсната, съответно с периодични скокове и студени тръпки. Жълтеница е наблюдавана при 38,7% от пациентите, главно с прекъсвания, непрогресираща, без свързан сърбеж, преминаване на тъмно оцветена урина или бледо, обемисто, неприятно миришещо изпражнение. Почти половината от пациентите (48,4%) са имали анамнеза за метеоризъм. Тези симптоми са подобни на тези, съобщени от други работници [29]. Други проучвания в Нигерия обаче не съобщават за наличие на жълтеница [23].

Абдоминалната USS е радиологичен инструмент за диагностика при 100% от пациентите. Той е избран поради наличността, достъпността и наличието на опит за провеждане и интерпретиране на резултата. Въпреки че има широка гама от диагностични тестове за откриване на камъни в жлъчния мехур, трансабдоминалният ултразвук US е златният стандарт за диагностика на холелитиаза [36]. Той има чувствителност и специфичност> 95% за камъни с размер над 1,5 mm и е отличен при предоставянето на информация за броя и подвижността на камъните, обема на жлъчния мехур, дебелината на стената и размера на общия жлъчен канал. Полезна информация за други интраабдоминални органи също може да бъде получена. USS се казва, че е по-чувствителен от CT сканиране или ЯМР за камъни в жлъчката [37]. Въпреки че абдоминалната USS е много чувствителна за размера на общия жлъчен канал, може да не е в състояние да открие малки общи камъни в канала (чувствителност 4 mm, камък в жлъчката, засегнат в шийката на жлъчния мехур и диаметър на общия жлъчен канал> 8 mm [50].

Имаше много малко следоперативни усложнения. Само 6,5% от пациентите развиват SSI, докато 3,2% развиват прекомерен първичен кръвоизлив, увреждане на жлъчните пътища, изтичане на жлъчка и келоиден белег, всеки (Таблица 8). Рискът за SSI за отворена холецистектомия е поставен на 7,6% въз основа на Американския колеж на хирурзите - калкулатор на риска - 2 август 2015 г. [51]. Нараняването на жлъчния канал и изтичането бяха забелязани съответно на 5 и 12 ден след операцията. Отчетената честота на нараняване и изтичане на жлъчен канал е 0,5% и се твърди, че се случва между 1 седмица и 6 месеца след операцията [51-53]. Билиарно нараняване и фистула най-вероятно са резултат, тъй като повечето от нашите случаи са хроничен тип (87,1%). Нямаше периоперативна смъртност; средната продължителност на болничния престой е била 1 седмица. Продължителният престой в болница се дължи на инфекция на хирургичното място и жлъчна фистула. Билиарната фистула се затвори спонтанно. Това е подобно на докладите от други части на Нигерия [23].

Заключение

Заболяването на жлъчния мехур, особено камъни в жлъчката, макар и по-рядко от това, което се наблюдава на Запад, има тенденция към нарастване на честотата в Нигерия. Коремната USS е ефективно диагностично средство и хроничният калкулозен холецистит е най-честата индикация за холецистектомия в Нигерия. Отворената холецистектомия е безопасна алтернатива на лечението, когато няма възможност за лапароскопска холецистектомия.