От Carey Goldberg, Globe Staff | 17 април 2004 г.

бостън

Пациентът не е бил нито със затлъстяване, нито с достатъчно отчаяние за операция по телбод. Но той имаше бушуващ диабет и плашещ товар от най-опасната мазнина: висцералната ? вид, който заобикаля вътрешните органи и подува коремните коремчета, приканвайки сърдечни заболявания и инсулт.

Затова той избра да се подложи на експериментална операция, базирана на радикално предложение: че просто нарязването на тежка част от висцералната му мазнина, чрез премахване на подобна на завеса вътрешна коремна мазнина, наречена omentum, може да помогне при диабет и други здравословни проблеми. За разлика от липосукцията, която изсмуква мазнините точно под кожата, операцията на оментума няма козметичен ефект и не е насочена към загуба на тегло. По-скоро това отразява нарастващия тласък сред изследователите по целия свят да разберат и неутрализират висцералната мазнина, сега, когато нарастващата маса данни показва, че тя е по-вредна от мазнините близо до повърхността.

Хирурзите на Beth Israel Deaconess Medical Center, работещи със специалисти по затлъстяване в центъра за диабет Joslin, са опитали експериментална операция на четирима пациенти през последните месеци, използвайки двучасова лапароскопска процедура, която включва издърпване на ленти от жълтата коремна мазнина през малки дупки. Тяхното проучване, което все още е в ход, е първото, за да се изследват възможните ползи за здравето от премахването само на оментума.

Излишъкът от мазнини е основната причина за диабет тип 2 или при възрастни, който засяга около 17 милиона американци, повече от два пъти повече, отколкото през 1980 г. Ако експериментът изтече, може да се даде на тези умножаващи се милиони еднократна хирургична намеса решение за заместване на цял живот лекарства, каза д-р Едуард Мун, директор на бариатричната хирургия в Beth Israel Deaconess и ръководителят на изследването. Но мисля, че това е истински далечен удар и не искам да спекулирам толкова далеч, той каза.

Лекарите знаят от десетилетия, че най-тежките хора ? с прякор ? ябълки ? ? са склонни да бъдат изложени на по-голям риск от сърдечни проблеми и други болести, свързани със затлъстяването, отколкото хората с най-ниско тегло, които са известни като „круши“. Но през последните няколко години, поредица от изследвания създаде все по-силен случай срещу висцералните мазнини, до степен, че ние вярваме, че тази скрита мазнина е най-опасната мазнина в тялото ни, каза д-р Осама Хамди, директор на ? Visceral ? клиника за затлъстяване на мазнини в Joslin.

Количеството мазнини, което хората натрупват в централната част на корема, е най-добрата корелация ? до странични ефекти на затлъстяването, включително диабет, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и висок холестерол, каза той.

Един от най-добрите начини за откриване на висцерална мазнина се оказва обикновената рулетка. Мъжете с талия над 40 инча и жените с талия над 35 инча най-вероятно имат проблеми. Интересното е, че средната американска талия се е увеличила с около 1 инч през последните шест години, ? - добави Хами зловещо.

Известно е, че упражненията и отслабването помагат за намаляване на висцералните мазнини, каза Хами. Но в противен случай няма установена медицинска стратегия за нейното отстраняване, каза той и други; и с изключение на салника, който е относително свободно висящ и съставлява приблизително една трета от висцералната мазнина на човек, по-голямата част е в труднодостъпни места, които не се поддават на скалпела. Хирургия за намаляване на висцералната мазнина обаче е изпробвана при гризачи и проучванията показват, че когато тя бъде изрязана, диабетът на животното се подобрява, казват изследователите.

При хората най-интригуващите улики идват от операция за стомашен байпас: след операцията, която намалява стомаха на пациента до малка торбичка, повечето пациенти с диабет тип 2 са излекувани. Причината е неясна, но операцията реконфигурира храносмилателната система, за да заобиколи зоните, наситени с висцерална мастна тъкан. Лечението обикновено идва толкова бързо, че не може да се отдаде на загуба на тегло.

И едно шведско проучване от 2002 г. показва, че сред 50 пациенти, които са претърпели операция на стомашна лента, която също ограничава стомаха, половината, които също са премахнали омента, показват много повече подобрения в показанията на кръвната си захар, отколкото тези, които са имали само основната операция. Стомашната операция за байпас е радикална и малко рискована и обикновено се одобрява само за пациенти с над 100 килограма наднормено тегло.

Операцията на оментума в крайна сметка може да предложи по-малко радикална алтернатива за хора, които не биха се класирали за стомашен байпас, каза д-р Джъстин Мейкел от Beth Israel Deaconess, който инициира изследването на оментума.

Той записва пациенти с диабет с индекс на телесна маса между 30 и 40 ? за някой 5 фута 8, това би означавало тегло между 197 и 262 паунда ? и които имат тежка висцерална мазнина, както се разкрива при CAT сканиране. Изследването ще проследи всичко - от нивата на кръвната захар, индикатор за диабет, до свързаните с мазнините хормони при пациентите и изследователите се надяват, че ще подобри основното разбиране за висцералните мазнини.

Все по-ясно е, казват те, че такава мазнина не е пасивно хранилище на енергия, а по-скоро функционира като активен орган, който отделя хормони и други химикали, някои от които вредни. Висцералната мазнина изглежда по-метаболитно активна от повърхностната мазнина, но голяма част от начина, по който тя действа, остава загадъчна. Изследователите търсят общо шест пациенти за това първоначално пилотно проучване, но се надяват резултатите да бъдат достатъчно обещаващи, за да могат да предприемат по-голямо и по-дълго проучване за тестване на операцията. Резултатите от настоящото проучване все още не са анализирани и заключенията са след месеци, каза Мейкел.

Според него изследователите смятат, че всяко намаляване на обема на висцералната мазнина трябва да донесе ползи. ? Въпросът е, каква полза, каква степен на полза и какви ще бъдат дългосрочните въздействия ? той каза. ? Може да е грешната област на висцералната мазнина или да не е достатъчно ? това прави науката интересна.

Изследователите на затлъстяването, несвързани с експеримента с оментум, предлагат смесени оценки на шансовете му.

Д-р Уолтър Дж. Порис, професор в Университета в Източна Каролина и пионер по хирургия на стомашния байпас, заяви, че вярва, че операцията на оментума ще се окаже важна работа ? по отношение на напредъка в разбирането как мазнините действат върху метаболизма на индивида.

Що се отнася до пациентите с диабет, моето предположение, и това е направо предположение, това ли е тяхната инсулинова резистентност ? ? което означава, че телата им не реагират правилно на инсулин ? ще намалее и че пациентите ще се справят по-добре, той каза. ? Разбира се, въпросът е, ? колко ? ?

Д-р Нир Барзилай, директор на Института за изследване на стареенето в Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“ в Ню Йорк, звучеше по-скептично, макар и със сигурност заинтригувано. Имам много въпроси, той каза.

Едно от тях е, могат ли да приемат достатъчно мазнини, за да окажат въздействие ? - каза Барзилай. Неговата работа върху застаряващи плъхове показва, че премахването на големи количества от висцералните им мазнини може да попречи на плъховете да развият диабет, но той предупреди, че мазнините при плъховете и мазнините при хората не са на едно и също място. ?

Пациентът с бушуващ диабет, претърпял операцията, каза, че кръвната му захар е спаднала драстично в резултат и е останала по-ниска, но е спечелил по-голямата част от 20-те килограма, които е загубил през седмиците след операцията. 52-годишен уеб производител в Бостън, той поиска да остане анонимен, за да запази медицинските си данни в тайна.

Операцията премина безпроблемно и той се възстанови напълно в рамките на дни; не е имало усложнения при нито един от четиримата пациенти, каза Мун, ръководител на изследването. Но пациентът каза, че това не е панацея, за съжаление. В наши дни той приема лекарства за продължителен диабет, висок холестерол и контрол на апетита, но все още носи около 215 паунда на 5-футовата-7-инчова рамка.

? Мисля, че журито не работи по отношение на дългосрочните ползи, ? той каза. Но едно нещо му е ясно, той каза: „Не мисля, че има лесен начин да се заобиколи това. Ние като общество трябва да се храним по различен начин, да ядем по-малко и да се махаме от задниците. ?

Кари Голдбърг е достъпна на [email protected].

Опасни знаци

Въпрос:. Кой трябва да се притеснява?

A. Мъжете с талия над 40 инча и жените с талия над 35 инча се считат за изложени на особен риск, но дори хора с привидно здрави килограми може да имат проблем.

Въпрос:. Как можете да разберете дали това е проблем?

A. Един издайнически признак на висцералната мастна тъкан е, че тя има тенденция да кара корема да се чувства твърд, а не аби. Лекарите обикновено използват проста лента за проверка на дължината на талията, въпреки че изследователите могат да използват високотехнологични методи като CAT или MRI сканиране, за да изследват вътрешностите на корема.

Въпрос:. Какво трябва да направите по въпроса?

A. Упражнението помага много. Също така отслабването помага и първоначалната загуба на тегло често е тежка за висцералните мазнини.