Това проучване е първото, което оценява разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в голяма популационна извадка от ученици на възраст 9-11 години, живеещи в Метрополитен Франция и връзката на високия ИТМ с алергични заболявания.

телесна

Това проучване включва голям брой участници, мултицентров дизайн и подробна оценка на здравните резултати, включително информация за атопична сенсибилизация, оценена от SPT. Използването на международно утвърден въпросник представлява сила на нашето проучване.

Дизайнът на напречното сечение е основно ограничение, тъй като могат да възникнат същите пристрастия, каквито се срещат във всички наблюдателни проучвания, като пристрастие при изземване и неспособност да се демонстрират причинно-следствени връзки, които биха могли да повлияят на резултатите. Освен това не сме взели предвид всички фактори, които могат да предскажат наднормено тегло и затлъстяване при деца. Следователно тези ретроспективни резултати трябва да бъдат потвърдени от бъдещи проспективни проучвания и/или интервенционни проучвания.

Въведение

Разпространението на астма и алергични заболявания в западните страни бързо се е увеличило през последното десетилетие, 1, 2 и това съвпада с нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни и деца. 3, 4 За съжаление причините за това увеличение не са добре разбрах.

Всъщност астмата е много променлива болест, изразяваща се не само чрез хриптене, но също така и чрез кашлица и други респираторни симптоми, известни като обостряния, които се различават във времето по тяхната поява, честота и интензивност.5 Следователно не всички деца със симптоми на хрипове се смятат за астмати, нито всички деца със симптоми на хрипове се считат за не-астматици.

Доказано е, че затлъстяването има няколко ефекти върху имунната система6, които могат да играят основна роля в развитието на алергични заболявания. Няколко проучвания демонстрират връзка между повишения индекс на телесна маса (ИТМ) и развитието на астма в детска възраст.7–9 Освен това е доказана специфична за пола връзка при жени, но не и при възрастни мъже10, 11, която не се среща при деца .7, 8 Връзката между ИТМ и други хронични атопични заболявания е получила по-малко внимание, въпреки че положителните тестове за убождане на кожата (SPT) са положително свързани с висок ИТМ при момичета от Тайван12 и млади възрастни от Финландия.13 Друго проучване обаче показва, че връзка между ИТМ и SPT позитивност.9 Освен това е доказано, че астмата, предизвикана от упражнения (EIA), е по-разпространена при затлъстели деца.

Тези противоречиви резултати ни накараха да анализираме връзката между висок ИТМ и алергични заболявания, както и SPT позитивност и EIA в голяма френска популационна извадка от 9-11-годишни ученици.

Методи

Проучете популацията и дизайна

Проучване на напречното сечение беше проведено в шест френски града (Бордо, Клермон-Феран, Кретей, Марсилия, Реймс и Страсбург) през 2000–2001 г .; 6733 ученици на възраст 9–11 години и в четвърти и пети клас се съгласиха да участват в това проучване.

Въпросници

Разработени са стандартизирани самостоятелно прилагани епидемиологични въпросници за демографски данни, хрипове, астма, алергичен ринит (AR) и атопичен дерматит. Основните въпроси бяха получени от въпросника на Международното проучване на астмата и алергиите в детството (ISAAC). 15 Те включваха подробни въпроси за появата и тежестта на атопичните симптоми (астма, AR, екзема) и техните потенциални рискови фактори. Такива въпроси преди това са били валидирани и преведени от английски на френски от носител на френски език, след това обратно преведени на английски от местен англоговорящ. Всички въпросници бяха попълнени от родителите.

Клинични тестове и изчисляване на индекса на телесна маса

Съгласието на децата е получено преди провеждането на клиничния преглед в техните класни стаи. Тогава лекар проведе физически преглед, включващ данни за ръст, тегло и дихателни симптоми. Съгласно протокола на Уилямс, атопичният дерматит се оценява чрез въпросника и физически преглед.16 Теренните работници и изследователите са обучени да провеждат тези тестове за дихателна функция и клинични прегледи.

След изчисляване на ИТМ (тегло/височина на квадрат), граничните стойности на Международната работна група за затлъстяване (IOTF) бяха използвани за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването. IOTF е определил граничните точки за ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване по пол между 2 и 18 години чрез осредняване за хетерогенна популация по света, докато подходящата гранична точка е определена тук, за да премине през ИТМ от 25–30 kg/m 2 на 18-годишна възраст. Референтните стойности на ИТМ, специфични за пола, за 9-11-годишни деца от IOTF са използвани за идентифициране на висок ИТМ в нашето проучване.

Кожно-убодно тестване

SPT за атопия е извършена на 5902 деца с помощта на Stallerpoints (Stallergènes Laboratories, Antony, Франция). Кожните тестове бяха извършени по SPT техниката съгласно протокола ISAAC.18 Децата бяха тествани за следните често срещани храни и аероалергени: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinaee, котешка козина, Alternaria tenius, смесени треви и полени на дървета, фъстъци, треска, Blattella германика и яйце. Най-малко една положителна реакция е определена като SPT положителност, поради което има алергична сенсибилизация.

Предизвикателство за ОВОС

ОВОС се оценява съгласно стандартизирания протокол на теста за изпитване.19 Измерва се изходен пиков поток (PEF) при всички деца, които се съгласяват. PEF след тренировка се записва веднага след предизвикателството, 5, 10 и 15 минути по-късно. Счита се, че едно дете има ОВОС, ако намаляването на PEF след тренировка надхвърли 10%. Впоследствие, ако е установено намаляване на PEF с 10% или ако детето е проявило някакъв респираторен симптом, първо е било прегледано от лекаря и е бил приложен β2-агонист с инхалационна камера, за да се гарантира обратимостта на бронхоспазма.

Здравни резултати

Следните здравни променливи бяха разгледани при анализа: хрипове през миналата година (анамнеза за „хрипове или свистене в гърдите през гърдите през последните 12 месеца“ (Да/Не)); Доживотни хрипове (анамнеза за хрипове в гърдите в даден момент от живота според стандартизирания въпрос „Имало ли е някога детето ви хрипове и свистене?“ (Да/Не)); Астма от миналата година (хрипове или свистене в гърдите през последните 12 месеца с анамнеза за астма в някакъв момент от живота); Доживотна астма (анамнеза за астма в даден момент от живота според стандартизирания въпрос „Имало ли е някога детето ви астма?“ (Да/Не)); AR от миналата година (история на AR през последните 12 месеца); Доживотна AR (история на сенна хрема поне веднъж в живота; „Имало ли е някога детето ви сенна хрема?“ (Да/Не)); Екзема от миналата година (анамнеза за екзема или атопичен дерматит през последните 12 месеца и положителен SPT); и екзема през целия живот (анамнеза за екзема или атопичен дерматит поне веднъж в живота („Имало ли е някога детето ви екзема?“ (Да/Не)). Всички тези здравни резултати се основават на самоотчетените отговори на родителите на детето на Нещо повече, положителната оценка на въздействието върху околната среда и SPT също бяха анализирани като здравни променливи.

Статистически анализ

Демографски и клинични характеристики на децата и техните връзки с ИТМ (N = 6733)

При еднофакторния анализ високият ИТМ не е свързан с нито един от симптомите на алергични заболявания, положителна SPT или EIA (таблица 2). Многовариантните анализи, извършени при всички деца на възраст 9-11 години, не показват връзка между високия ИТМ и изследваните здравни резултати. От друга страна, положителността на SPT е положително свързана с хрипове през миналата година (aOR = 4,86, 95% CI 3,59 до 6,56), астма през миналата година (aOR = 8,31, 95% CI 5,77 до 11,96) (AR за миналата година) aOR = 2,81, 95% CI 2,14 до 3,70) и EIA (aOR = 1,91, 95% CI 1,48 до 2,45). Освен това, родителската история на алергичните заболявания е била положително свързана с хрипове през миналата година (aOR = 2,28, 95% CI 1,67 до 3,11), астма през миналата година (aOR = 2,36, 95% CI 1,66 до 3,36), AR през миналата година ( aOR = 1,93, 95% CI 1,51 до 2,47) и екзема от миналата година (aOR = 1,89, 95% CI 1,31 до 2,74).

Асоциации между ИТМ и разпространението на алергични симптоми, SPT позитивност и EIA при еднофакторния анализ (N = 6733)

Сред децата, които не са хриптящи, само 1,7% са имали астма през целия живот. Тъй като астмата е променливо алергично заболяване с различни симптоми, различни от хрипове, децата с хрипове през целия живот са отделени от тези без симптоми на хрипове и са направени многовариантни анализи за всяка група след коригиране за потенциални объркващи фактори. Високият ИТМ е свързан положително с астма през целия живот при ученици без хрипове (aOR = 1,98, 95% CI 1,06 до 3,70). Сред хриптещите деца високият ИТМ е бил положително свързан с AR през целия живот (aOR = 1,63, 95% CI 1,09 до 2,45) и AR през миналата година (aOR = 2,20, 95% CI 1,13 до 4,27). Високият ИТМ не е свързан значително с екзема, SPT позитивност или EIA в нито една от групите (таблица 3).

Многовариантни анализи на рисковите фактори, включително висок ИТМ, свързан значително с алергични заболявания, положителна SPT и EIA при деца без хрипове и хрипове

Доживотната астма и позитивността при SPT са по-разпространени при момчетата без хрипове, отколкото при момичетата от същата група. За разлика от тях, екземата е по-разпространена при момичетата, отколкото при момчетата. В допълнение, пасивното пушене е важен рисков фактор за астма през целия живот при деца без симптоми на хрипове. Освен това съществува значителна връзка между местоживеенето и положителността на SPT и ОВОС сред ученици на възраст 9-11 години. Децата, живеещи в южната част на Франция, са били по-обект на атопия и бронхиална хиперреактивност, дефинирани от присъствието на ОВОС, отколкото тези, живеещи в северната част на Франция.

По отношение на хранителните навици, едномерните анализи показват значителни връзки между висок ИТМ и варени и сурови зеленчуци, в допълнение към бялата риба (p = 0,013; p = 0,015 и p = 0,024, съответно). Освен това многовариантните анализи, стратифицирани за хриптене и деца с хрипове, показват, че консумацията на плодове при хрипове при деца е била отрицателно свързана с атопия като цяло (aOR = 0,86, 95% CI 0,75 до 0,98), а консумацията на бяла риба е била отрицателно свързана с екзема през целия живот при деца без хрипове (aOR = 0,88, 95% CI 0,79 до 0,98).

Дискусия

Това проучване е първото, което оценява разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в голяма популационна извадка от ученици на възраст 9-11 години и живеещи в Метрополитен Франция, и връзката на високия ИТМ с алергични заболявания (астма, AR и екзема), SPT положителност и EIA. Високият ИТМ при деца е бил положително свързан с астма през целия живот при деца без симптоми на хрипове. Освен това, положителни връзки бяха открити и при хриптене на деца между висок ИТМ и продължителност на живота през миналата година.

Връзката между висок ИТМ и астма през целия живот при деца без хрипове е в съответствие с предишни проучвания.20–24 Освен това е установено, че затлъстяването и наднорменото тегло, оценени от обиколката на талията, съотношението на талията към височината и ИТМ, са свързани с диагноза на астма при деца на възраст между 5 и 11 години.25 Следователно децата с астма през целия живот, но без настоящи хрипове, могат да имат висок ИТМ поради недостатъчна физическа активност, въпреки че тази хипотеза не може да бъде установена, тъй като не сме събрали данни за физическа активност.

Положителните връзки между висок ИТМ и AR при хриптещи деца, като по този начин атопични деца, са в противоречие с предишни проучвания, които не установяват връзка между наднорменото тегло и затлъстяването и AR.26, 27 Това несъответствие може да се дължи на разликите в разпространението на ринита в изследвани популации и до колебанията в размера на нашата извадка. Освен това ние разглеждахме хриптещите деца с AR като алергични, а не като астматични, 28 за разлика от други автори. 29, 30

Липсата на значителна връзка между високия ИТМ и положителността на SPT е в съответствие с резултатите от Националното проучване за здравно и хранително изследване III.9 Освен това липсата на значителна връзка между висок ИТМ и ОВОС е в съответствие с данните от седем епидемиологични проучвания проведено в Австралия върху кавказки деца и кохортно проучване, проведено върху възрастни астматици в Корея. 31, 32

Няколко от нашите констатации относно рисковите фактори, свързани с алергични заболявания, вече са демонстрирани в други проучвания: връзката между пола и развитието на астма при деца е в съгласие с други проучвания, показващи, че мъжкият пол е рисков фактор за респираторни симптоми в детска възраст, 33, 34, особено хрипове, за които е установено, че са по-разпространени при децата с наднормено тегло, особено при момчетата.31, 35 Освен това обратната връзка между консумацията на плодове и алергиите е в съответствие с предишни проучвания, заключаващи в защитния ефект на плодовете и антиоксидантите срещу алергии при деца.36, 37 Имаше и разлики между децата от северната и южната част на Франция. Следователно децата, живеещи в южната част на Франция, са били по-засегнати от атопия и ОВОС, отколкото тези, живеещи на север. Това е в съответствие с проучване, проведено при деца в Китай, живеещи в различни географски райони.38 Тези различия може да се дължат на различия в начина на живот и околната среда между жилищните райони.39, 40 Освен това, пасивното пушене е положително свързано с астмата през целия живот при нехрипове деца, което е в съответствие с няколко проучвания, които също показват рисковете от пасивното пушене върху здравето на дихателните пътища при деца

Силните страни на настоящото проучване включват големия брой участници, многоцентровия му дизайн и подробната оценка на здравните резултати, включително информация за атопична сенсибилизация, оценена от SPT, която е извършена при голям брой деца на възраст 9-11 години. Освен това използването на международно потвърден въпросник, попълнен от родителите на децата, които са много вероятно хората, които са най-добре запознати със здравето и начина на живот на децата си, и показателите за оценка на дихателните прояви представляват силни страни. 15, 42, 43

Ограничения на изследването

Заключение

В заключение, връзката между високия ИТМ и алергичните заболявания в детска възраст би могла да се обясни със съществуването или отсъствието на дихателни симптоми като хрипове. Следователно, наднорменото тегло и затлъстяването могат да бъдат свързани с алергични заболявания при децата. Това проучване предоставя допълнителни доказателства, че високият ИТМ при деца може да бъде основен рисков фактор за алергии и особено за астма и AR. Тъй като развитието на алергични заболявания вероятно е многофакторно, са необходими бъдещи проспективни и експериментални проучвания, за да се потвърдят тези резултати и да се осигури достатъчно сила за доказване на причинно-следствена връзка.

Благодарности

Авторите са особено задължени на децата, родителите, учителите и ръководителите на училищата, без които това проучване не би било възможно. Проучването на френските шест града е подкрепено от Националния институт за здраве и медицински изследвания (INSERM) (ProgrammeDéterminants de la Santé), Министерството на здравеопазването (DGS), Програмата за околната среда PRIMEQUAL-PREDIT на Министерството на околната среда, Агенцията за околната среда и управление на енергията (ADEME), Френската агенция за безопасност на околната среда и здравето при работа (AFSSET), дружеството за взаимно застраховане на държавната образователна система (Mutuelle Générale de l'Education Nationale (MGEN)) и френската Асоциация за дихателна подкрепа у дома (The National Nationale pour le Traitement A Domicile de l'Insuffisance Respiratoire chronique (ANTADIR)). Алергенните екстракти бяха любезно предоставени от лабораториите Stallergènes (Франция). Те също така искат да благодарят на професор Рей Кук за помощта му за прегледа на ръкописа на английски език.