1 Катедра по педиатрия, болница „Pugliese-Ciaccio“, 88100 Катандзаро, Италия

витамин

2 Отделение по неонатология, болница „Pugliese-Ciaccio“, 88100 Катандзаро, Италия

3 Отделение по детска онкология и хематология, болница „Pugliese-Ciaccio“, 88100 Катандзаро, Италия

Резюме

18-месечно момче с болки в корема, повръщане, диария и лош апетит в продължение на 6 дни. Веднъж дневно му е даван мултивитаминен препарат, съдържащ 50 000 IU витамин D и 10 000 IU витамин А за широка предна фонтанела за около три месеца. Той представи хиперкалциемия, ниски нива на паратиреоиден хормон (PTH) и много високи серумни нива на 25-хидроксивитамин D (25-OHD). Бъбречната ехография показа нефрокалциноза. Той не е имал признак или симптом на интоксикация с витамин А. Пациентът е лекуван успешно с интравенозна хидратация, фуроземид и преднизолон. По време на лечението серумният калций се връща бързо до нормалните граници и серумните нива на 25-OHD намаляват постепенно. В заключение, диагностиката на рахит с дефицит на витамин D без проверка на нивата на 25-OHD може да причини излишно лечение, което води до интоксикация с витамин D (VDI).

1. Въведение

Интоксикацията с витамин D (VDI) е рядко събитие [1], което обикновено се случва в резултат на неправилна употреба на фармацевтични препарати от витамин D и може да доведе до животозастрашаваща хиперкалциемия [2]. Хипервитаминоза А е наблюдавана при деца и може да доведе до повишено вътречерепно налягане и сериозни последици [3]. Разпознаването на интоксикация с витамини може да бъде трудно, тъй като първоначалните симптоми на токсичност са неспецифични и зависят от много фактори (напр. Приетата доза и съпътстващите заболявания). Клиницистите трябва да останат наясно с този субект и да извличат история по отношение на употребата, марката и дозирането на добавки без рецепта, за да поставят своевременна диагноза и да започнат лечение [4].

2. Доклад за случая

18-месечно момче без предишни здравословни проблеми с болки в корема, повръщане и лош апетит в продължение на 6 дни. Медицинската история разкрива, че му е даван мултивитаминен препарат веднъж дневно (50 000 международна единица (IU) витамин D и 10 000 IU витамин А) от неговия педиатър за широка предна фонтанела за около три месеца. Физическият преглед при приемане разкри само възбуда. Жизнените признаци бяха нормални. Серумният калций е 11,5 mg/dL (нормално 8–10,4), фосфорът е 4,3 mg/dL (нормален 4,5–5,5), алкалната фосфатаза (ALP) е 91 IU (норма 60–321), креатининът е 0,5 mg/dL, 25 нивата на -хидроксил-витамин D (25-OHD) са 2271 ng/mL (нормално 30-100), а паратиреоидният хормон (PTH) е
а)
б)

3. Дискусия

Пациентът, описан в този доклад, по погрешка получава не само 50 000 IU/ден витамин D, но и 10 000 IU/ден витамин А, така че съществува и висок риск от интоксикация с витамин А. Токсичността на витамин А се проявява със суха, люспеста кожа с участъци от десквамация и разцепване на устните. Други симптоми включват главоболие, умора, анорексия, гадене, повръщане, замъглено зрение, псевдотуморен мозък, миалгии и артралгии [3]. Препоръчителният дневен прием на витамин А е между 100 и 5000 IU [3]. Хроничната токсичност е резултат от поглъщането на големи количества предварително оформен витамин А в продължение на месеци или години, но има голяма индивидуална вариабилност за най-ниския прием, необходим за предизвикване на токсичност [8]. При децата обаче хипервитаминозата се развива бързо и обикновено отзвучава бързо [9].

В заключение, този случай ни накара да подчертаем, че в съответствие с международните насоки, ако искаме да правим терапия с витамин D, е важно преди да се оценят нивата на витамин D в кръвта и да се избягва използването на по-висока доза добавки без мониторинг.

Поради риска от токсичност трябва да се обмисли консервативен подход към терапията при дефицит на витамин D при кърмачета и малки деца [10]. От друга страна, родителите на всички кърмачета трябва да бъдат попитани дали използват диетична или перорална добавка и може да се наложи сериен разпит по време на добавките, за да се избегне прекомерен прием [6]. Освен това бихме искали да подчертаем, че мултивитаминните препарати не трябва да се използват за лечение с витамин D, тъй като съществува вероятност от по-висок риск от многократна интоксикация с витамини и че пациентите, ненужно лекувани с витаминни добавки, трябва да бъдат изследвани за констатации на хипервитаминоза [2 ].

Конкуриращи се интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси и финансова подкрепа.

Приноси на авторите

Валентина Таларико, Росела Галиано и Джузепе Райола проследяват пациента и допринасят за концепцията и написването на този доклад; Massimo Barreca и Maria Concetta Galati критично прегледаха статията и контролираха целия процес на изследване. Джузепе Райола даде окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана. Всеки автор трябва да е участвал достатъчно в работата, за да поеме публична отговорност за подходящи части от съдържанието. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния доклад.

Препратки

  1. M. G. Vogiatzi, E. Jacobson-Dickman и M. D. DeBoer, „Добавяне на витамин D и риск от токсичност в педиатрията: преглед на текущата литература“ Списание за клинична ендокринология и метаболизъм, об. 99, бр. 4, стр. 1132–1141, 2014. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  2. A. Anık, G. Çatlı, A. Abacı, C. Dizdarer и E. Böber, „Остра интоксикация с витамин D, вероятно поради неправилно производство на мултивитаминен препарат,“ Списание за клинични изследвания в детската ендокринология, об. 5, бр. 2, стр. 136–139, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. R. M. Hayman и S. R. Dalziel, „Остра токсичност на витамин А: доклад за три педиатрични случая“, Вестник по педиатрия и детско здраве, об. 48, бр. 3, стр. E98 – E100, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. К. Раджакумар, Е. С. Рейс и М. Ф. Холик, „Грешка при дозиране с добавка на витамин d без рецепта: риск за токсичност на витамин d при кърмачета“ Клинична педиатрия, об. 52, бр. 1, стр. 82–85, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. E. Sagsak, S. Savas-Erdeve, M. Keskin, S. Cetinkaya и Z. Aycan, „Използването на памидронат за остра интоксикация с витамин D, клиничен опит с три случая“ Вестник по детска ендокринология и метаболизъм, об. 28, бр. 5-6, стр. 709–712, 2015. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. Б. Йозкан, Ş. Хатун и А. Берекет, „Интоксикация с витамин D“, Турски вестник по педиатрия, об. 54, бр. 2, стр. 93–98, 2012. Преглед в: Google Scholar
  7. R. G. Sezer, T. Guran, C. Paketçi, L. P. Seren, A. Bozaykut и A. Bereket, „Сравнение на перорален алендронат с преднизолон при лечение на бебета с интоксикация с витамин D“ Acta Paediatrica, об. 101, бр. 3, стр. E122 – e125, 2012. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  8. K. L. Penniston и S. A. Tanumihardjo, „Острите и хронични токсични ефекти на витамин А“, Американското списание за клинично хранене, об. 83, бр. 2, стр. 191–201, 2006. Изглед на: Google Scholar
  9. H. S. Lam, C. M. Chow, W. T. Poon et al., „Риск от токсичност на витамин А от подобни на бонбони дъвчащи витаминни добавки за деца“ Педиатрия, об. 118, бр. 2, стр. 820–824, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. M. B. Vanstone, S. E. Oberfield, L. Shader, L. Ardeshirpour и T. O. Carpenter, „Хиперкалциемия при деца, получаващи фармакологични дози витамин D,“ Педиатрия, об. 129, бр. 4, стр. E1060 – e1063, 2012. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar