Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 63, брой 7
  • Витамин С и рискът от развитие на възпалителен полиартрит: проспективно вложено проучване за контрол на случая
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. D J Pattison 1,
  2. A J Silman 1,
  3. N J Гудсън 1,
  4. M Lunt 1,
  5. D Bunn 2,
  6. R Luben 3,
  7. Уелч 3,
  8. S Bingham 4,
  9. K-T Khaw 3,
  10. N Ден 3,
  11. D P M Симони 1
  1. 1 Кампания за изследване на артрит (дъга) Епидемиологичен отдел, Университет в Манчестър, Оксфорд Роуд, Манчестър M13 9PT, Великобритания
  2. 2 Регистър за артрит в Норфолк, Университетска болница в Норфолк и Норич, Колни Лейн, Норич NR4 7UZ, Великобритания
  3. 3 Катедра по обществено здраве и първични грижи, Институт по обществено здраве, Университет в Кеймбридж, Училище по клинична медицина, Кеймбридж, Великобритания
  4. 4 MRC Dunn Human Nutrition Unit, Welcome Trust/MRC Building, Hills Road, Cambridge CB2 2XY, Великобритания
  1. Кореспонденция на:
    Професор D Симънс
    Кампания за изследване на артрит (дъга) Епидемиологичен отдел, Университет в Манчестър, Оксфорд Роуд, Манчестър M13 9PT, Великобритания; deborah.symmonsman.ac.uk

Резюме

Обективен: За да се проучи дали съществува връзка между консумацията на плодове и зеленчуци и диетичните антиоксиданти и риска от развитие на възпалителен полиартрит (IP).

полиартрит

Методи: В проспективно, населено, вложено проучване за контрол на случаи на жители на Норфолк, Обединеното кралство, бяха наети мъже и жени на възраст между 45 и 74 години, между 1993 и 1997 г. чрез регистри за възрастовия пол на общопрактикуваната практика в ръководството на Норфолк на Европейското проспективно разследване на рака (EPIC-Norfolk). Диетичният прием се оценява на изходно ниво, като се използват 7-дневни диетични дневници. Бяха идентифицирани седемдесет и трима участници, които продължиха да развиват ИП между 1993 и 2001 г. и бяха регистрирани от регистъра за артрит в Норфолк (NOAR). Случаите на инциденти с ИП, оценени от общопрактикуващите лекари, отговарят на критериите за две или повече подути стави, продължаващи минимум 4 седмици. Всеки случай на IP е съчетан за възраст и пол с две контроли без IP.

Резултати: По-ниският прием на плодове и зеленчуци и витамин С са свързани с повишен риск от развитие на ИС. Тези в най-ниската категория прием на витамин С, в сравнение с най-високата, са увеличили риска си от развитие на ИП повече от три пъти, коригирано съотношение на шансовете (OR) с 95% доверителни интервали (CI) 3,3 (95% CI 1,4 до 7,9). Установени са слаби обратни връзки между приема на витамин Е и β-каротин и риска от IP.

Заключение: Пациентите с ИП (случаи) консумират по-малко плодове и витамин С от съответните контроли, което изглежда увеличава риска от развитие на ИП. Механизмът за този ефект е несигурен. Поради това са необходими подобни изследвания, за да се потвърдят тези резултати.

  • ACR, Американски колеж по ревматология
  • ИТМ, индекс на телесна маса
  • EPIC-Norfolk, Norfolk рамо на Европейското проспективно разследване на рака
  • IP, възпалителен полиартрит
  • NOAR, регистър за артрит в Норфолк
  • RA, ревматоиден артрит
  • RNI, Великобритания Референтен прием на хранителни вещества
  • възпалителен полиартрит
  • риск
  • диета
  • витамин Ц

Статистика от Altmetric.com

  • ACR, Американски колеж по ревматология
  • ИТМ, индекс на телесна маса
  • EPIC-Norfolk, Norfolk рамо на Европейското проспективно разследване на рака
  • IP, възпалителен полиартрит
  • NOAR, регистър за артрит в Норфолк
  • RA, ревматоиден артрит
  • RNI, Великобритания Референтен прием на хранителни вещества
  • възпалителен полиартрит
  • риск
  • диета
  • витамин Ц

Ревматоидният артрит (RA) е сложно заболяване, чиято етиология не е напълно изяснена, но почти сигурно се дължи на комбинация от генетични фактори и неизвестни агенти на околната среда. Диетата е все по-замесена в патогенезата на други хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания 1, 2 и някои видове рак, 3 с особен интерес към евентуалната защитна роля на плодовете и зеленчуците и тяхното високо антиоксидантно съдържание на хранителни вещества. Сърдечно-съдовите заболявания и RA споделят много сходни възпалителни и имунологични отговори, 4 с повишено производство на реактивни свободни кислородни радикали и провъзпалителни цитокини. 5 В действителност са идентифицирани продукти от окисляване на свободните радикали в синовиалната течност на възпалени ревматоидни стави, 6, 7, което подкрепя теорията, че възпалението се медиира от активността на свободните радикали. Основна роля на екзогенните антиоксиданти, витамините С и Е (α-токоферол), β-каротинът и селенът, е да действат като ефективни чистачи на реактивни кислородни радикали, като по този начин предпазват от окислително увреждане. Не е изненадващо, че ролята на антиоксидантните микроелементи в изследването на хроничните възпалителни заболявания генерира голям интерес.

Ниски плазмени нива на антиоксиданти са установени и при пациенти с възрастни 8 и младежки RA 9 в сравнение със здрави контроли, въпреки че при установено заболяване не е ясно дали това състояние съществува преди началото на заболяването или в резултат на възпалителния процес. В проби, събрани преди появата на симптомите, са установени по-ниски нива на а-токоферол, β-каротин и селен в серума на хора, които впоследствие са развили RA в сравнение с тези, които не са. 10–12

Епидемиологичните проучвания при РА трябва да могат да разграничат фактори, които могат да участват в инициирането на болестта, за разлика от тези, които влияят върху нейния ход (т.е. тежестта). Следователно е от съществено значение да се събере хранителна информация преди появата на симптоми на възпалителен артрит (IP). Нашето проучване има за цел да изследва връзката между приема на плодове и зеленчуци и диетата с антиоксиданти и появата на недиференциран IP в популация, при която диетата е била измервана преди появата на симптомите.

МЕТОДИ

Уча дизайн

Това беше проспективно, базирано на популация, вложено проучване за контрол на случаите, което стана възможно чрез случайно разследване на същата популация от две независими проучвания: Norfolk рамото на Европейското проспективно изследване на рака (EPIC-Norfolk) и Norfolk Artritis Register (NOAR ). Подробности за двете проучвания са публикувани другаде. 13, 14 Диетичният прием на всички участници се оценява на изходно ниво, като се използва 7 дневен дневник за диета, като по този начин се гарантира, че диетата се измерва преди появата на симптомите при нови случаи на ИП. Диетите на случаите са сравнени с диети на референтна група, която не е развила ИП.

Изходно проучване на населението в EPIC-Норфолк

Накратко, EPIC-Norfolk е продължаващо, базирано на популацията, проспективно проучване, изследващо диетични и други рискови фактори за рак при мъжете и жените. Участниците на възраст между 45 и 74 години на изходно ниво са наети от регистрите за възраст и пол на общата практика. 13 Изходните изследвания включват диетична оценка, клиничен преглед с измерена височина (в метри) и тегло (в кг) и използвана за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2) и изчерпателен въпросник за здравето и начина на живот. Въпросникът предоставяше информация за медицинската и социалната история, включително подробна история на тютюнопушенето, от която се изчисляват годините пушене. На всеки участник беше присъдена оценка на Townsend (индекс на социални лишения) въз основа на пощенския им код в жилището. 15 Между 1993 и 1997 г. 25 663 души са присъствали на клиничен преглед, от които 23 654 са попълнили 7-дневен хранителен дневник. 13

Диетична оценка

Обучена медицинска сестра даде на участниците подробни инструкции как да попълнят дневника за диетите при първоначалното посещение на клиниката. Участниците бяха помолени да преценят количеството консумирана храна и напитки, като се използват домакински мерки 16 и снимки на порции храна (отпечатани в дневника), които илюстрират малки, средни и големи порции от различни храни.

Установяване на случаи и контрол

Случаите са били участници в EPIC-Norfolk, които са продължили да разработват ИС и са били насочени от техния общопрактикуващ лекар (ОПЛ) към NOAR, проспективно първоначално проучване, основано на първична медицинска помощ, за идентифициране и проследяване на инцидентни случаи на ИС в Норфолк. Пациентите се насочват към NOAR, ако са на възраст над 16 години и имат анамнеза за две или повече подути стави с продължителност от 4 седмици или повече, с появата на симптоми след 1 януари 1990 г. 14 Базата данни NOAR е водена срещу EPIC- Norfolk записва, за да идентифицира случаи на IP, които вече са участвали в EPIC по време на появата на симптомите. Двама участници в EPIC-Norfolk, без IP в началото, действаха като контрол за всеки отделен случай. Случаите и контролите бяха съпоставени по пол, възраст (до 3 години) и дата на базовата диетична оценка до 3 месеца.

Статистически анализ

Данните от хранителните дневници за всички случаи и контроли бяха въведени на компютър от един от нас, който не знаеше състоянието на контрола на случаите (DJP). Данните бяха анализирани за дневния прием на храните и хранителните вещества, които представляват интерес, като се използва специално разработена програма: DINER (Data Into Nutrients for Epidemiological Research), 17 въз основа на стандартните таблици за състава на храните в Обединеното кралство. 18.

Диетичният прием на храни и хранителни вещества се изразява като среден и интерквартилен диапазон (IQR) (таблица 1). Използвахме теста за ранг на Wilcoxon, за да сравним медианите между двете групи, като същевременно поддържаме съвпадащите набори, а χ 2 тестът беше използван за сравнение на дела на случаите и контролите, които са били пушачи и затлъстели (BMI> 30). Храните и хранителните вещества бяха категоризирани според термилите на прием въз основа на приема на цялата група. Най-високият тертил беше използван като референтна група и съотношенията на шансовете (OR) и 95% доверителни интервали (CI) бяха изчислени за най-ниския и средния тертил на прием, използвайки условна логистична регресия, отново, за да се запази съответствие. Също така създадохме дихотомична променлива за витамин С, използвайки настоящата британски референтен прием на хранителни вещества (RNI) от 40 mg/ден като гранична стойност. 19 Опитни години тютюнопушене, резултат за лишаване от Townsend и общ енергиен прием се считат за потенциално объркващи фактори и се въвеждат като непрекъснати променливи в модела на регресия. Витамин С също се счита за смесител, когато нито той, нито плодът са изследваната променлива. ИТМ е категоризиран като затлъстял или не и е въведен като категорична променлива. Всички анализи бяха извършени с използване на STATA 7. 20

Среден (IQR) дневен прием на храна и хранителни вещества между случаите и контролите

Етично одобрение и за двете проучвания беше получено от Комитета по етика на изследователската здравна служба на Норич и всички участници дадоха информирано съгласие. 13, 14

РЕЗУЛТАТИ

До 31 декември 2001 г. от базата данни на NOAR са идентифицирани 74 случая на инцидент с ИП, които са участвали в EPIC-Norfolk и са попълнили 7-дневния диетичен дневник. Впоследствие беше установено, че един случай не отговаря на критериите за влизане в NOAR и не е включен в окончателния анализ. При изходната оценка на NOAR 29 (40%) случая отговарят на критериите на Американския колеж по ревматология (ACR) за RA, 21 и 27 от 69 с налични серуми (39%) са положителни за ревматоиден фактор. Опитът показва, че до 5 години приблизително 66% отговарят на тези критерии. 22 Тази група все още не е завършила 5 години проследяване, но до 2 години проследяване 60% са изпълнили критериите ACR кумулативно. Средната продължителност между диетичната оценка и появата на симптомите е била 2,1 години (IQR 0,9-2,9).

Таблица 2 показва разпределението на демографските и антропометричните характеристики, представени според случая или контролния статус. С изключение на височината и историята на тютюнопушенето, имаше няколко важни разлики в изходните характеристики между случаите и контролите. Въпреки това, специфичните за пола разлики във височината не са били значими (средна (IQR) височина при мъжете 174,0 (170,8–177,4) v контроли 173,2 (167,5–177,4), тестът на Уилкоксън p = 0,3; и случаите на жени 161,4 (157,8–164,9)) v контроли 160,5 (155,9–164,5), тест на Wilcoxon p = 0,058) и случаите са по-склонни да бъдат затлъстели от контролите. По-голям дял от случаите са „някога пушили“ (съответно 61% срещу 53%; ИЛИ 1,3 (95% ДИ 0,7 до 2,5)) и са били по-тежки пушачи от контролите. Няма значително отклонение от линейността в връзката между тютюнопушенето и IP (p = 0,3). Тъй като тютюнопушенето е свързано с по-ниска консумация на плодове и зеленчуци 23 и с повишен риск от РА, а затлъстяването вече е доказано, че е рисков фактор за РА при различна група случаи на NOAR и съответстващи контроли, 24 опаковъчни години от тютюнопушенето и затлъстяването бяха третирани като потенциално объркващи ковариати и бяха включени в анализа.

Демографски и антропометрични характеристики на съвпадащи случаи и контроли. Стойностите са медиани (IQR), освен ако не е посочено друго

Плодове и зеленчуци

Случаите отчитат по-ниска, но не статистически значима, средна дневна консумация на плодове и зеленчуци от контролите (таблица 1). Изследвахме тертилите на приема на плодове и зеленчуци индивидуално и като съставна променлива на плодове плюс зеленчуци за връзка с ИП. По-ниският прием на плодове и съставната променлива са свързани с повишен риск от ИП, но по-малко само за зеленчуците (таблица 3).

Асоциация между плодове, зеленчуци и плодове плюс прием на зеленчуци и IP. Най-ниският и средният тертил на прием се сравняват с най-високия тертил

Антиоксидантни хранителни вещества

Имаше значителна разлика в приема на витамин С в храната между случаите и контролите, но не и за други антиоксиданти (таблица 1). Таблица 4 показва суровите и коригирани ORs на риска от интелектуална собственост, базирани на тертилите на приема на витамин С с храната. Субектите в най-ниския тертил на дневния прием на витамин С са имали повече от трикратен шанс да бъдат случаи от тези в референтния тертил, след като са се приспособили за пушене, затлъстяване и общ енергиен прием. Двадесет и един процента от случаите и 7% от контролите съобщават за дневен прием на витамин С с хранителни стойности под британския RNI от 40 mg/ден. 19 За тези с прием на витамин С под 40 mg/ден рискът от развитие на ИП е почти четири пъти по-голям, отколкото за тези с прием над 40 mg/ден (таблица 4).

Асоциация между хранителния витамин С (тертили и UK RNI 19) и IP. Най-ниският и средният тертил на прием се сравняват с най-високия тертил

От останалите антиоксиданти по-ниският прием на витамин Е и β-каротин е слабо свързан с повишен риск от IP (таблица 5), но няма връзка с ретинол или селен.

Асоциация между тертилите на дневния прием на антиоксиданти и развитието на ИП. Най-ниският и средният тертил на прием се сравняват с най-високия тертил

ДИСКУСИЯ

Консумацията на плодове и зеленчуци и по-специално диетичният витамин С може да има важна роля в развитието на ИС. Въпреки че по-ниският прием на плодове и зеленчуци е свързан с удвояване на риска от развитие на ИП, само витамин С демонстрира най-силната връзка. Хората, които консумират по-малко от 56 mg витамин С дневно (над настоящата британска RNI от 40 mg/ден), имат повече от трикратно увеличение на риска от ИП в сравнение с тези, които консумират повече.

Силни страни

Ограничения

Това беше сравнително малко проучване, но ние съпоставихме две контроли с всеки отделен случай, за да увеличим статистическата сила за откриване на значителни разлики в приема на храна между случаите и контролите. Случаите и контролът идват от голяма популационна извадка и броят на новите случаи на ИП, които идентифицирахме, е представителен за известната честота на ИП. Доказано е, че 22 участници в EPIC-Norfolk са подобни на пробите от населението на Обединеното кралство по отношение на антропометрията, но съдържат по-малък процент пушачи. 13 Следователно универсалността на нашите резултати може да бъде ограничена. Тези данни не включват прием на витамин С от диетични добавки, но от информацията, която сме изследвали досега, добавки, които вероятно съдържат витамин С, са били използвани от 14% от контролите в сравнение с 6% от случаите, което подкрепя връзката, която наблюдаваме с диетичните витамин Ц.

Последствия

Нашите открития са биологично правдоподобни, като се има предвид антиоксидантната активност на витамин С, въпреки че беше изненадващо, че бяха открити само слаби връзки между другите антиоксиданти и риска от интелектуална собственост. Въпреки това, плодовете и зеленчуците съдържат много важни антиоксидантни микроелементи, като каротеноиди, за които витамин С може да действа като маркер. Вероятно тогава ниският хранителен прием на плодове и зеленчуци и витамин С може да увеличи риска от развитие на ИП чрез дефицит на мощни антиоксидантни микроелементи, който не е отчетен в нашите анализи. Лошата диета е свързана и с друго вредно поведение, като тютюнопушенето, 23 известен рисков фактор за RA. Взехме предвид пушенето при анализите, така че е малко вероятно това да е отговорно за нашите констатации.

В заключение, това проучване установи, че ниският прием на плодове и особено диетичен витамин С е свързан с повишен риск от развитие на ИП. Тези резултати могат да имат последици за първичната профилактика на възпалителния полиартрит.