Могат ли модификациите в диетичния прием да повлияят на оцеляването при мъже с рак на простатата? Въпреки достоверните данни, сочещи, че хранителните съставки могат да бъдат съществено свързани с естествената история на рака на простатата, все още липсват доказателства от ниво I, на които да се основават клиничните препоръки. 1

диета

Рандомизираните клинични проучвания на хранителни добавки не успяха да дадат видими ползи. Например, Проучването за превенция на рак на селен и витамин Е (SELECT) - рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на повече от 34 000 мъже, рандомизирани на веднъж дневно витамин Е (400 IU), селен (200 mcg/ден), и двете, или плацебо -Показа, че нито витамин Е, нито селенът имат някаква забележима полза за предотвратяване на инцидентен рак на простатата. Всъщност проучването показва незначителен повишен риск от рак на простатата и диабет при пациенти, приемащи съответно тези количества витамин Е (p = 0,06) и селен (p = 0,06). 2 Други изследвания са дали подобни резултати за селен, витамин Е и витамин С. 2,3

Нов подход

Тези разочароващи наблюдения накараха изследователите да преоценят предишните модели на микроелементи за лечение на рак на простатата и да пренасочат усилията си към разработване на жизнеспособни интервенции, базирани на широки модели на диетична практика. Епидемиологичните проучвания показват, че промяната на хранителния прием - по-специално преминаването към диета, която набляга на приема на зеленчуци и намалява приема на месо и мазнини - може да потисне започването на рак на простатата и клиничната прогресия. 4-6 Експериментални проучвания на клетъчни линии на простатата и животински модели показват, че компонентите на кръстоцветните зеленчуци (като зеле, броколи и ряпа) и каротеноидите (като домати и моркови) предизвикват апоптоза на раковите клетки на простатата, инхибират канцерогенезата и насърчават експресия на цитопротективни ензими в простатната тъкан. 7-9

Клиничните доказателства в подкрепа на тези наблюдателни и предклинични данни обаче са ограничени. Три малки проучвания оценяват промяната в диетата като терапия за рак на простатата, едно от които предполага благоприятен ефект за зеленчуково интензивна диета при малък брой пациенти с нискостепенна и нискостепенна болест. 10-12 Въпреки това, въпреки че тази интензивна интервенция в начина на живот включваше и хранителни добавки, упражнения, управление на стреса и участие на групи за подкрепа, са необходими по-категорични проучвания, тестване на осъществими, но стабилни интервенции, базирани на диета, способни да бъдат приложени и поддържани в по-голям мащаб . 11.

Активно наблюдение за рак на простатата и диетични интервенции

Близо 50 процента от новодиагностицираните пациенти с рак на простатата в САЩ имат локализиран, ранен стадий, относително лениво заболяване. 13 Значителна част от тези пациенти получават ненужно агресивно лечение с хирургични, радиационни или хормонални лечения. 13,14 Тези терапии произвеждат значителни заболявания на пикочните пътища, червата и половите заболявания и тяхното въздействие върху специфичната рак на простатата или общата смъртност при пациенти с по-малко агресивен рак не е ясно. 15-17

Активното наблюдение, което включва внимателно наблюдение на избрани пациенти с ранен стадий на рак на простатата, може да осигури жизнеспособна и безопасна алтернатива на по-агресивното лечение. 18,19 Приблизително 35% от пациентите под активно наблюдение ще напредват в рамките на пет години, докато много други ще изберат интервенция, въпреки че не отговарят на обективните критерии за прогресия. 18 Намаляването на броя на пациентите с активно наблюдение, които напредват или избират лечение, представлява важна възможност за минимизиране на свързаната с лечението заболеваемост, подобряване на качеството на живот и ограничаване на разходите за здравни грижи сред подходящите пациенти с рак на простатата.

Диетичните интервенции представляват възможност за потенциално намаляване на броя на пациентите с рак на простатата, които напредват в активно наблюдение. Ние разработихме и успешно тествахме пилотно диетична интервенция за пациенти с рак на простатата въз основа на добре установени социологически принципи. 20 Тази интервенция, която включва консултиране по телефона, доведе до стабилни промени в диетата и доведе до повишени нива на каротеноиди в плазмата - биомаркери за прием на зеленчуци - при пациенти с локализиран рак на простатата при активно наблюдение.

CALGB 70807: Проучване на храненето и храненето на мъжете (MEAL)

Избрани критерии за включване за CALGB 70807

  • Доказан с биопсия аденокарцином на простатата, клиничен стадий ≤ T2a, диагностициран в рамките на 24 месеца
  • 70 години, оценката на Gleason за биопсия трябва да бъде ≤ (3 + 4) = 7
  • Пациентите, които са имали предварително лечение на рак на простатата чрез операция, облъчване, локална аблативна терапия или андрогенна депривация, не отговарят на условията

Проучването MEAL е рандомизирано клинично изпитване, тестващо ефекта на диета с високо съдържание на зеленчуци върху прогресията на заболяването при пациенти с рак на простатата върху активно наблюдение (вж. Фигурата и таблицата). Това е първото национално проучване на недопълнена диетична интервенция за рак на простатата и едно от първите големи проучвания на интервенция, насочена към пациенти с активно наблюдение. Ще бъдат записани и наблюдавани общо 464 пациенти, всеки до две години. MEAL използва същата телефонна консултативна интервенция, потвърдена в пилотното проучване. 20 Пациентите ще бъдат рандомизирани на програма за телефонно консултиране, за да подпомогнат промяната в диетата си (група А) или да получат печатни материали въз основа на препоръките на Министерството на земеделието на САЩ (група Б). Целевият дневен прием за група А е: седем порции зеленчуци (три кръстоцветни, два домата/доматени продукти, два други зеленчука); две порции пълнозърнести храни; две порции плодове; и една порция боб или други бобови растения.

Основната цел на MEAL ще бъде да се измери прогресията на заболяването, дефинирана от общия простатно-специфичен антиген (PSA), времето за удвояване на PSA и патологията при повторна биопсия на простатата. Вторичните мерки ще включват търсене на лечение, тревожност на пациента, качество на живот, свързано със здравето, и тъканни биомаркери.

Терапевтичната диетична модификация би могла да представи нова парадигма за рак на простатата с по-нисък риск, подобна на промените в диетата при неинсулинозависим диабет: медицинско управление, без лечебно намерение, на хронично болестно състояние. Има широко разпространен интерес към диетата като възможен фактор за риска и прогресията на заболяването. Ограничените налични данни предполагат, че диета с акцент върху растителните продукти и премахването на акцента върху животинските продукти предпазва от канцерогенеза и прогресия на рака. Необходимо е обаче експериментално обмисляне, потвърждаващо или опровергаващо въздействието на диетата. Проучването MEAL, което ще проследява пациенти с рак на простатата под очакващо управление, ще предостави важни данни за действителното, краткосрочно въздействие от приемането на диета, която увеличава приема на зеленчуци и ограничава приема на месо и млечни продукти.

Препратки