Катедра по клинично хранене, Център за образование, изследване и лечение на Каем, Медицински университет Машхад, Машхад, Иран.

Центрове за изследване на метаболитен синдром, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Колеж по фармация и хранене, Университет на Саскачеван, Саскатун, Канада.

Отдел за клинични изследвания, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Адресна кореспонденция на: Марям Емадзаде, д-р, отдел за клинични изследвания, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, площад Азади, Машхад 9177948564, Иран

Отдел за клинични изследвания, Медицински факултет, Университет по медицински науки Машхад, Машхад, Иран.

Резюме

Заден план: Домашната среда, моделирането на поведението, свързано с теглото, и общият стил на родителство са много важни предсказатели на затлъстяването при децата. Ефектът от участието на родителите в превенцията на затлъстяването при деца не е ясен. Основната цел на този систематичен преглед беше да се обърне внимание на ефектите от ангажираността на родителите в интервенциите за превенция на затлъстяването върху антропометричните промени сред децата в предучилищна възраст.

Методи: Претърсени бяха PubMed/Medline, Cochrane Library, ISI Web of Knowledge, Scopus, Science Direct и Google Scholar. Допустимите проучвания са рандомизирани контролирани проучвания през последните 10 години (от 2008 г. до 14 февруари 2018 г.), в които родителите са участвали в интервенции за превенция на затлъстяването (като интервенция) и антропометрични показатели на децата (като резултат).

Резултати: Включени са двадесет и шест проучвания. Половината проучвания са насочени както към родители, така и към деца, а останалите са насочени само към родители. Видовете интервенции варират от обикновено мотивационно интервюиране до подходи за обучение на професионални умения. Проучванията, насочени към деца с наднормено тегло или затлъстяване в тяхната интервенция, съдържаща обучителни сесии, последвани от поддръжка за родители и тези, които се фокусират върху индивидуална подкрепа за деца с наднормено тегло и техните родители, доведоха до по-високо подобрение на ИТМ и други резултати.

Заключения: Антропометричните индекси и ИТМ не са подходящи за отразяване на ефективността на участието на родителите в интервенции за превенция на затлъстяването. Наличието на индивидуален компонент в интервенцията и фокусирането повече върху родителите спрямо децата в интервенцията може да доведе до подобряване на антропометричните резултати. Фокусирането върху поведението, свързано с теглото, като основен резултат както при децата, така и при родителите, а не върху антропометричните индекси, е силно препоръчително за бъдещи прегледи.

Въведение

Детското наднормено тегло и затлъстяването са свързани с по-висок риск от развитие на неинфекциозни заболявания в по-млада възраст, както и преждевременна смърт в зряла възраст. 1,2 Според базата данни на UNICEF/WHO/Световната банка за съвместни оценки за недохранване на деца през 2017 г. около 5,6% от децата са с наднормено тегло в световен мащаб, докато това разпространение е съответно с 3,2%, 5% и 6,1% в ниско, средно -, и страни с високи доходи. 3 Броят на децата с наднормено тегло се е увеличил най-много в страните с ниски средни доходи въз основа на класификацията на доходите на Световната банка за финансовата 2017 година. 3 Дори в развитите страни, които имат плато с преобладаващо наднормено тегло и затлъстяване, нивата на затлъстяване продължават да нарастват сред хората с нисък социално-икономически статус поради нарастващото икономическо и здравно неравенство. 4 Необходими са спешни действия за спиране на детското затлъстяване, като се имат предвид тези факти, че детското затлъстяване продължава и в зряла възраст, а здравословните хранителни навици, установени през детството, продължават и в зряла възраст. 5

Според литературата обещаващи стратегии за превенция на детското затлъстяване са тези, които включват както физическа активност, така и хранителни навици и се фокусират главно върху създаването на насърчителна среда в предучилищни и училищни условия, които са съобразени с компонентите на дома и общността. 6 Следователно традиционното здравно образование не може да преодолее бързото нарастване на детското затлъстяване и провеждането на подход за насърчаване на здравето, който включва активно участие на всички целеви групи и заинтересовани страни, е свързан с по-обещаващи резултати. 7

Домашна среда, която създава здравословен начин на живот (като наличност и достъпност до здравословни храни у дома) и моделиране на поведение, свързано с теглото (като диетични, активни, заседнали и сънни навици), 8–12, както и общ родителски стил ( структурирани или контролиращи) 13 са важни предсказващи показатели за физическата активност на децата и моделите на хранене и следователно затлъстяването при малки деца и деца в предучилищна възраст. 5 Следователно семейните интервенции, които се отнасят както до общото поведение на родителите, така и до здравето и засилват въздействието на родителите, са ключови подходи за превенция и управление на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, както и установяването на устойчиви по-здравословни модели на хранене сред децата.

Ангажираността на родителите е призната за златен стандарт за превенция и лечение на затлъстяването. 14,15 Проучвания за намеса, които имат компонент на родителска ангажираност, разглеждат широк спектър от психологически, поведенчески и антропометрични показатели както на деца, така и на родители, както и на осъществимостта, приемливостта и устойчивостта на интервенциите. Последният систематичен преглед, публикуван през 2015 г., 15 се фокусира върху хранителните навици и физическата активност като основни резултати. В този преглед ние насочихме антропометричните промени като резултат и избрахме по-широки и по-изчерпателни ключови думи за търсене. Намирането на най-добрия тип образование на родителите, както и на най-ефективната продължителност на интервенцията и последващите действия е необходимо за разработването на програми от политиците. Основната цел на този систематичен преглед беше да се обърне внимание на ефектите от проучванията за превенция на затлъстяването, които са предназначени за родители или имат компонент на родителска ангажираност върху антропометричните промени (като основен резултат) сред децата в предучилищна възраст.

Материали и методи

За този систематичен преглед използвахме насоките за изявления за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи. 16.

Стратегия за търсене

Множество бази данни, включително PubMed/Medline, Cochrane Library, ISI Web of Knowledge, Scopus, Science Direct и Google Scholar, както и сива литература в Cochrane Handbook, The Gray Literature Report и Open Gray бяха търсени за оригинални статии. Стратегията за търсене беше адаптирана за всяка база данни според нуждите. Основните ключови думи бяха, както следва: „детско затлъстяване“ или „детско затлъстяване“ или „детско затлъстяване“ или „ИТМ“ в комбинация с „родителско образование“ или „участие на родителите“ или „овластяване на родителите“ или „ангажираност на родителите“ (приложение) . Споменатите бази данни бяха търсени, за да се открият всички рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с ангажираност на родителите като експозиция и антропометрични индекси на децата като резултат, които са публикувани през последните 10 години (от 2008 г. до 14 февруари 2018 г.). Въведени са само статии, публикувани на английски език. Референтен списък на всички систематични рецензии, публикувани през последните 3 години, също беше търсен ръчно.

Критерии за подбор (критерии за включване и изключване)

Критериите за включване бяха, както следва: всички RCT, публикувани на английски език, които оценяват ефекта от ангажираността на родителите (намеса) върху ИТМ (основният резултат от интерес) и други антропометрични показатели на деца в предучилищна възраст (популация), като BMI процентил, BMI z- резултат, тегло, височина, обиколка на талията и съотношение между талията и височината. Всички RCT проучвания, включващи деца в предучилищна възраст (2–6-годишни деца), включени в този преглед, при условие, че конкретният резултат от интерес се отчита отделно за тази възрастова група. Изключени бяха статии от конференции, глави от книги, рецензии и всякакви изследвания (различни от RCT). Дублираните проучвания също бяха премахнати чрез скрининг на заглавие и резюме (Фиг. 1).

родителите

Фигура 1. Блок-схема на PRISMA за избор на изследвания. RCT, рандомизирано контролирано изпитание.

Извличане на данни

Двама рецензенти (А.М. и М.Е.) независимо извлекоха необходимите данни. Името на първия автор, годината на издаване, държавата, популацията, видът на интервенцията и контрола, размерът на извадката във всяка група, резултатът от интереса, продължителността на проследяването и крайните резултати бяха изключени. Поради широк тип интервенция не се провежда мета-анализ.

Оценка на качеството

Качеството на включените проучвания се оценява по скалата на Jadad. 17,18 Съдържа три основни въпроса за рандомизиране, заслепяване и отпадане. Диапазонът на оценките е от 0 до 5, в който 0 се отнася до изследването без описание на споменатите три теми. Резултат 5 принадлежи на изследването с пълно и точно описание на рандомизацията, двойното заслепяване и отпадането. Минимален резултат от три означава подходящо качество. 18 Оценката на качеството е направена от двама автори поотделно (M.K. и M.E.) и всяко несъгласие е решено с консенсус.

Резултати

Фокусирайки се върху антропометрични индекси за оценка на ефективността на превенцията на затлъстяването, интервенционните проучвания водят до различни констатации, които правят заключението трудно. Видовете интервенции, основните констатации относно антропометричните промени и устойчивостта на резултатите бяха разнообразни и различни.

Обобщение на търсенията

Чрез търсене в гореспоменатите бази данни първоначално намерихме 2677 статии. Около 2195 остава след премахване на дублиращи се публикации. Двама автори (A.M. и M.E.) провериха независимо заглавията и резюметата и 2125 статии бяха изключени поради неподходящи теми и не-RCT проучвания. Пълните текстове на останалите 70 статии бяха прегледани задълбочено. Открихме 10 проучвания без RCT (включително 2 рецензионни статии, 2 квази-експериментални и 6 проучвания преди и след) и ги изключихме. Други 34 статии също бяха изключени поради докладване само на RCT протокол (н = 14), без отчитане на антропометрични индекси като резултат от интереса (н = 14) и проучвания за неподходящо население като деца в училищна възраст (н = 6) (Фиг. 1). И накрая, 26 статии бяха включени в този систематичен преглед.

Оценка на риска от пристрастие

В повечето от проучванията участниците не могат да бъдат заслепени според естеството на интервенциите (ангажираност на родителите). Следователно ние считахме една статия за „двойно сляпа“, ако двама от оценяващите, събирачите на данни или анализаторите, бяха слепи. Повечето от включените проучвания са имали подходящо качество според оценката на Jadad. Само седем проучвания са с ниско качество. В тези проучвания имаше неадекватни описания за метода на рандомизацията. 15,19–24 Качеството на артикулите е показано подробно в Таблица 1.

Таблица 1. Оценка на качеството на включените изследвания с помощта на скалата на Jadad

Характеристики на включените изследвания

Таблица 2 показва характеристиките на включените проучвания; 15 от 26 (57%) проучвания са проведени в САЩ. Други доклади са от Австралия (4 проучвания), Швеция (3 проучвания), Канада (2 проучвания) и Германия (2 проучвания). Няма проучвания от азиатски и африкански страни.

Таблица 2. Характеристики на включените изследвания

BEC, образ на тялото и модели на хранене в детска възраст; ИТМ SDS, резултат на стандартното отклонение на ИТМ; CBCC, уверено тяло, уверено дете; CG, контролна група; FAS, пълен набор за анализ; FMI, индекс на мастна маса; HS, преден старт; IG, интервенционна група; IYS, невероятна серия от години; NA, не е оценен; PA, физическа активност; Компютър, консултации за педиатър; POPS, серия за превенция на затлъстяването в предучилищна възраст; PPS, за набор от протоколи; PTT, родители и малки деца заедно; QoL, качество на живот; SSB, захар подсладена напитка; TP, пригоден пакет; UC, обичайна грижа.

Съществуват разнообразни методи за ангажиране на родителите в образователна стратегия, свързана с теглото. В 13 проучвания целевата популация за интервенция са както родители, така и деца. 19,21,23,25–34 Сред тези проучвания само четири са имали значително подобрение в основния резултат. Други 11 проучвания са насочени само към родители, а останалите 2 статии са насочени както към родителите, така и към педагозите. Освен това беше установено, че 6 от 12 проучвания със значително подобрение на антропометричните индекси се фокусират само върху родителите. 20,22–25,30,31,35–39 Изглежда, че намесата върху родителите и възпитателите е имала по-добри ефекти върху антропометричните показатели, отколкото прякото въздействие върху децата. Също така класифицирахме проучванията в две основни категории: проучвания за лечение на затлъстяване и изследвания за превенция на затлъстяването. Установихме, че 13 проучвания имат лечебен компонент и същото количество е фокусирано върху превенцията.

Възрастовият диапазон на децата е 2–18 години, чиито родители са включени в проучванията. Всички проучвания обаче обхващат предучилищната възраст и представят резултатите поотделно във всяка възрастова група. Отчетените резултати в този преглед са свързани с целевата предучилищна възраст.

Подобно на типа интервенция и възрастовия диапазон, разнообразието съществува и при измерванията на резултатите. Повечето проучвания се фокусират главно върху резултатите за децата, докато някои други оценяват и родителските мерки. 24,26,28,30,34,36,38,40–42 Редица проучвания са избрали изключително деца с наднормено тегло или затлъстяване и техните родители за намеса, 21,24,25,29,30,32,35–37, 39,40,43, а останалите са насочени към всички деца, независимо от текущото им тегло или ИТМ. Седем от 12 проучвания, насочени към деца с наднормено тегло или затлъстяване при тяхната намеса, доведоха до по-високо подобрение на резултатите (особено антропометрични резултати). 24,25,30,35–37,39 Продължителността на интервенциите варира между 6 и 24 месеца. Сред тези проучвания, които са имали последващ компонент, той варира между 6 седмици 41 и 12 месеца. 24,27,32,36 Продължителността на интервенцията е била по-малка от 6 месеца в повечето от проучванията, 19-23,25–32,34,36–38,41–43 и само шест проучвания са имали продължителност на интервенцията 12 месеца или повече . 24,33,35,39,40,44 Подобрение в антропометричните показатели се наблюдава в 3 от 6 проучвания с интервенционен период от 12 месеца и повече. 24,35,39 Този резултат е наблюдаван в 9 от 20 проучвания с равен или по-малък от 6-месечен период на интервенция. 20,22,23,25,30,31,36–38 Изглежда, че няма забележителна разлика между продължителността на интервенцията и антропометричните резултати.

Имаше големи разновидности от тип интервенции, вариращи от обикновено мотивационно интервюиране до подходи за обучение на професионални умения. Обучителните материали също бяха различни, които съдържаха мобилни текстови съобщения или имейл или уебсайт, групови семинари или индивидуални обучителни сесии, както и консултации и модификация на поведението. Проучванията, които са имали едновременна намеса за деца, също са различни както по стратегия, така и по материали, вариращи от ръководени от учители дейности в класната стая и домашни задачи 23,28,34 до некалорични доставки на напитки и устройства за заключване на телевизия. 21.

Ефектите от интервенциите са много разнообразни. Като цяло тези проучвания, които включват тренировъчни сесии, продължават с поддръжка, а тези, които включват индивидуална подкрепа за участници с наднормено тегло или затлъстяване, водят до по-добър резултат. Четиринадесет проучвания включват индивидуален компонент в тяхната намеса (като мотивационно интервю, текстови съобщения и телефонен контакт). 21,23,25,30,32,34–40,43,44 Тези проучвания показват по-добри резултати при антропометрични резултати в сравнение с тези без отделни компоненти.

Чрез разделяне на резултатите на две групи подходи за лечение и превенция, установихме, че единственият подход за превенция, който има значителен ефект върху антропометричните показатели, е интервенцията, която се състои от мотивационен коучинг у дома и по телефона, образователни материали по пощата и текстови съобщения. Повече информация е показана в Таблица 3.

Таблица 3. Обобщение на подходите за лечение/профилактика с техните основни констатации