Чан-Хи Юнг
1 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Университетско училище Soonchunhyang, болница Bucheon, 170 Jomaru-Ro, Wonmi-Gu, Bucheon-Si, Gyeonggi-Do 420-767, Корея; rk.ca.cmhcs@hnahc
Кюнг Мук Чой
2 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Болница Guro в Корейския университет, 80 Guro-Dong, Guro-Gu, Сеул 152-050, Корея
Резюме
1. Въведение
Една от най-значимите промени в терапията с медицинско хранене (MNT) за диабет е концепцията за индивидуализирано разпределение на макроелементи, а не предписването на стандартизиран дял от макронутриенти. Съществуват обаче натрупващи се доказателства, че промените в диетичния състав на макроелементите улесняват загубата на тегло, подобрявайки контрола на глюкозата и липидните профили при пациенти с T2DM. Като цяло, количеството на погълнатите въглехидрати се разглежда като най-големия фактор за постпрандиалната реакция на глюкоза и инсулин и различни метаболитни параметри; качеството на въглехидратите обаче също е подложено на контрол.
Освен това, въпреки че ефектите от LC диетите са описани подробно в фокусирани прегледи и клинични проучвания, има оскъдни прегледи, фокусирани върху ефектите от HC диетите през последните години. Въз основа на горните съображения, този преглед ще разгледа наличните понастоящем публикации за метаболитните ефекти на HC диетите, включително влиянието на тяхното количество и качество, при пациенти с T2DM.
2. Препятствия при оценката на проучванията с високо съдържание на въглехидрати в диетата при диабет
Липсата на стандартизирана дефиниция за термина „високо въглехидратни” е най-голямата пречка за тълкуване на констатациите от проучванията. HC диетата е доста относителна концепция, например 50% въглехидратен състав от общата енергия може да бъде обозначен като „диета с по-високо съдържание на въглехидрати“, ако диетата на групата за сравнение е 50% въглехидратна диета. В допълнение, промяната на нивото на въглехидрати влияе върху дела на други макроелементи (мазнини и протеини), което затруднява изолирането на чистия ефект на съотношението въглехидрати.
2.1. Дефиниция на диета с високо съдържание на въглехидрати
Няма универсална дефиниция сред изследователите относно количеството въглехидрати в HC диетите и проучванията прилагат различни стандарти (Таблица 1) [10,11,12,13,14]. Според авторите количеството въглехидрати е представено като% от общия енергиен прием или грам/ден. Както е показано в таблица 1, дефиницията на HC или LC може да бъде относителна; следователно изглежда по-подходящо да се използва терминът по-висока или по-ниска въглехидратна диета.
маса 1
Предложени дефиниции на високо съдържание на въглехидрати.
| Високи въглехидрати:> 65% от общата енергия | Либман [4] |
| Типични въглехидратни диети: 45% –65% | |
| Умерено ограничена въглехидратна диета: 26% –44% | |
| Ниско съдържание на въглехидрати: 65% | Naude и сътр. [11] |
| Балансирани въглехидрати: 45% –65% | (въз основа на препоръките от САЩ, Канада, Австралия, Нова Зеландия и Европа) |
| Ниско съдържание на въглехидрати: 45% от общата енергия | Feinman et al. [10], Accurso et al. [12] |
| Умерени въглехидрати: 26% –45% | (въз основа на препоръчителната цел на уебсайтовете на ADA, на диетичните насоки за американците за 2010 г. и консумацията на въглехидрати (NHANES) |
| Ниско съдържание на въглехидрати: Таблица 2) [15,16,17,18,19,20]. Последните насоки препоръчват индивидуализирано разпределение на макронутриентите въз основа на хранителния режим, предпочитанията, културните фактори и метаболитните цели на всеки пациент с T2DM и подчертават качеството на макронутриентите. Въпреки че идеалното количество въглехидрати не е определено, различни насоки препоръчват процентът на общата дневна енергия от въглехидрати да бъде не по-малък от 45% (особено защото основната храна на много азиатски популации, като Корея, Китай и Япония, е оризът въз основа на въглехидратите, стандартното ниво е по-високо, например 50%), за да се предотврати висок прием на мазнини. В допълнение, въглехидратите могат да допринесат за до 60% от общата енергия, ако източникът на въглехидрати може да бъде получен от нисък гликемичен индекс (GI) и високо съдържание на фибри. |
Таблица 2
Препоръки за терапия с медицинско хранене за субекти с T2DM от различни организации: сравнение с фокусиране върху въглехидратите.
| Разпределение на макроелементи | Използване на индивидуализирана оценка, тъй като доказателствата не показват никое идеално разпределение за всички хора | Приемът на въглехидрати, протеини и мазнини трябва да бъде индивидуализиран в съответствие с хранителния режим, предпочитанията и метаболитните цели на пациента | 50% –60% въглехидрати, 1,0–1,2 g/kg/идеално телесно тегло, останала енергия за мазнини (няма консенсус относно долните нормални граници за въглехидрати, желателно не повече от 60%) | Индивидуализация в следните граници: 45% –60% въглехидрати, 15% –20% протеини, 20% –35% мазнини от общата енергия | Интервали от 45% –60% въглехидрати, 10% –20% протеини, 40 g/ден (или 20 g/1000 kcal/ден) с наполовина по-малко разтворим; избирайте храни на зърнена основа с високо съдържание на фибри и пълнозърнести храни |
| Захароза и фруктоза | Ограничете или избягвайте приема на подсладени със захар напитки | Приемът на сладкиши, конфитюри или безалкохолни напитки трябва да бъде сведен до минимум | Добавената захароза или фруктоза могат да бъдат заместени с други въглехидрати като смесено хранене до максимум 10% от общия дневен енергиен прием | Препоръчва се умерен прием на свободни захари (до 50 g/ден), без да се надвишава 10% от общата енергия |
Референции: Американска диабетна асоциация (ADA) 2016 [15], Корейска диабетна асоциация (KDA) 2015 [20], Японска диабетна асоциация (JDA) 2013 [19], Канадска диабетна асоциация (CDA) 2013 [16], Европейска асоциация за диабет Изследване на диабета (EASD) 2004 [17].
3. Литература за ефектите на високото съдържание на въглехидрати върху метаболитните параметри при диабет тип 2
Проведохме електронни търсения в следните бази данни: PubMed, Medline, OVID Medicine, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, KoreaMed, MEDRIC и KSI KISS, включително всички проучвания, публикувани от 2010 г. до момента. Използвана е комбинация от избухнали заглавия на медицински теми (MeSH) и търсене на свободен текст, включително „диабет тип 2“, „NIDDM“, „високо съдържание на въглехидрати“, „по-високи въглехидрати“, „богати на въглехидрати“, „висок гликемичен индекс“, „ нисък гликемичен индекс ',' гликемичен товар ',' хемоглобин А, гликозилиран ',' глюкоза на гладно в плазмата ',' глюкоза след хранене ',' инсулинова чувствителност ',' инсулинова резистентност ',' холестерол ',' триглицерид ',' HDL-холестерол ',' LDL-холестерол ',' телесно тегло 'и' затлъстяване '. Търсенето беше ограничено до проучвания, написани на английски език и възрастни над 19 години.
3.1. Проучвания върху ефектите от диета с високо съдържание на въглехидрати или диета с високо съдържание на въглехидрати спрямо диета с ниско съдържание на въглехидрати
4. Всички въглехидрати еднакви ли са? Има ли значение въглехидратният тип?
Има все повече доказателства, че въглехидратният тип, в допълнение към общото количество въглехидрати, също е важен [45]. Доказани са различни отговори на кръвната захар дори след консумация на идентични количества въглехидрати [45,46]. Различните въглехидратни подтипове имат специфични структури и свойства, които, самостоятелно или в комбинация с други хранителни вещества, е вероятно да повлияят на апетита, отговорите на кръвната захар и енергийния баланс [47]. Хранителната диета със значителни количества захари или рафинирани въглехидрати и с ниско съдържание на фибри може да причини преходно увеличение на триглицеридите и намаляване на HDL-C при някои индивиди [48,49]. Диетата с високо съдържание на захар изглежда стимулира приема на храна, докато сложните въглехидрати вероятно инхибират ефекта на приема на храна.
4.1. Гликемичен индекс/гликемичен товар
От дълго време има опасения относно някои възможни неблагоприятни ефекти на въглехидратите върху постпрандиалния гликемичен и инсулинов отговор и плазмените нива на липидите, повишаване на триглицеридите и намаляване на нивото на HDL-C. Смята се обаче, че тези неблагоприятни ефекти върху глюкозните и някои липидни профили се дължат до голяма степен на временни и бързи смущения, предизвикани от HC диетата. Следователно се смята, че те могат да бъдат подобрени, ако храносмилането и усвояването на въглехидратите се отпуснат.
Гликемичният индекс (GI) измерва способността на въглехидратната храна да повишава нивото на кръвната глюкоза [50]. Диетите с нисък GI показват благоприятни ефекти върху контрола на глюкозата в сравнително краткосрочни проучвания при пациенти с T2DM, въпреки че дългосрочната роля и полезността на ниско GI остават неясни [51,52,53]. Въпреки това, OmniCarb RCT, сравняваща диета с висок GI (≥65% по глюкозната скала) и нисък GI (≤40% по глюкозната скала), основана на здравословни диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) не открива всякакви разлики в инсулиновата чувствителност, систолното кръвно налягане или липидните профили след пет седмици контролирано хранене [54].
Таблица 3
Положителни и отрицателни атрибути на високо въглехидратната диета.
| Професионалисти | Значително намаляване на телесното тегло | |
| Ефективен контрол на глюкозата на гладно/HbA1c | ||
| Намаляване на LDL-C | ||
| Минуси | Повишаване на TG | HC с нисък GI/високо съдържание на фибри противодейства на тези липидни аномалии |
| Намаляване на HDL-C | ||
| Увеличете отговора на глюкоза/инсулин след хранене | HC с нисък GI/високо съдържание на фибри противодейства на тези липидни аномалии |
Има няколко ограничения за проучвания по отношение на HC диета. Липсата на стандартизирана дефиниция за HC диета затруднява интерпретацията на ефектите от диетичните въглехидрати. Освен това изследванията са получени главно от западни популации (Таблица 4). Изискват се данни, получени от големи RCT, включващи популации от различна етническа принадлежност, с традиционна HC диета. С оглед на наличните до момента резултати е трудно да се определи идеалното количество въглехидрати и може да се наложи да се определи индивидуално ръководство за прием на въглехидрати, като се вземат предвид GI/GL и съдържанието на диетични фибри.
Таблица 4
Обобщение на опитите. HC, високо съдържание на въглехидрати; LF, ниско съдържание на мазнини; VLC, много ниско съдържание на въглехидрати; GI, гликемичен индекс; GL, гликемичен товар.
| McDougall et al. [21] | САЩ | 14,4% сред участниците са имали ДМ | 1615 | 7 дни | Няма група за сравнение (HC/LF, само диета на основата на нишесте) | 81%: 7%: 12% | Не е представено | Обикновени нишестета, включително продукти от пшенично брашно, царевица, ориз, овес, ечемик, киноа, картофи, потни картофи, боб, леща |
| Guldbrand et al. [22] | Швеция | Възрастни с T2DM | 61 | 2 години | HC (LF) диета срещу VLC диета | HC (LF): 55% –60%: 30% (63.5 Квартира на GL: 212 |
Благодарности
Това изследване беше подкрепено от Програмата за основни научни изследвания чрез Националната изследователска фондация на Корея, финансирана от Министерството на образованието, науката и технологиите (NRF-2015R1D1A1A09057389) (K.M.C.)
Принос на автора
C.J. и K.M.C. проектира проучването. C.J. анализира данните. C.J. и K.M.C. написа вестника. K.M.C. прегледаха статията.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.
- Високоенергийната диета за закуска намалява дневната доза инсулин за Ендокринологична мрежа за диабет тип 2
- Hilo HI Лекари-ендокринолози - Насоки за диета от диабет тип 2
- Влияние на начина на живот и хранителните навици върху хиповитаминозата D при захарен диабет тип 1 и здрави
- Как диабет тип 2 може да се обърне с нискокалорична диета
- Здравейте LCHF - сбогом на диабет тип 2; Диетичен лекар