Катедра по акушерство и гинекология, Орегонски университет за здраве и наука, Портланд, Орегон, САЩ

Кореспонденция

Никол Е. Маршал, д-р, 3181 SW Сам Джаксън Парк Rd, Портланд, OR 97239.

Катедра по акушерство и гинекология, Орегонски университет за здраве и наука, Портланд, Орегон, САЩ

Knight Cardiovascular Institute, Oregon Health & Science University, Портланд, Орегон, САЩ

Knight Cardiovascular Institute, Oregon Health & Science University, Портланд, Орегон, САЩ

Катедра по акушерство и гинекология, Орегонски университет за здраве и наука, Портланд, Орегон, САЩ

Кореспонденция

Никол Е. Маршал, д-р, 3181 SW Сам Джаксън Парк Rd, Портланд, OR 97239.

Катедра по акушерство и гинекология, Здравен и научен университет в Орегон, Портланд, Орегон, САЩ

Knight Cardiovascular Institute, Oregon Health & Science University, Портланд, Орегон, САЩ

Knight Cardiovascular Institute, University of Health & Science University в Портланд, Орегон, САЩ

Резюме

Ключови съобщения

  • Повишената ИПТ на бременността и процента на телесните мазнини в ранна бременност са свързани със значително по-ниски нива на изключително кърмене на 6 седмици след раждането сред жените, които възнамеряват да кърмят.
  • Въвеждането на адаптирано мляко през първите 2 седмици след раждането представлява 74% от въвеждането на адаптирано мляко през първите 6 седмици сред жените, които възнамеряват да кърмят изключително.
  • Затлъстяването при майките е свързано с по-ниски нива на EBF и по-високи нива на спиране на лактацията на 6-ия месец след раждането.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Кърменето е свързано с много ползи за здравето на майката в допълнение към подобрените резултати за здравето на бебетата, включително по-нисък риск от инфекция, затлъстяване, диабет и синдром на внезапна детска смърт („Кърменето и употребата на човешко мляко, 2012 г.). Жените, които кърмят, имат намален риск от метаболитен синдром (Choi, Kim, Cho, Kim, & Shim, 2017; Gunderson et al., 2010; Ram et al., 2008), захарен диабет тип 2 (T2DM; Ip et al., 2007; Schwarz et al., 2010; Stuebe, Rich-Edwards, Willett, Manson, & Michels, 2005), сърдечно-съдови заболявания (CVD; Peters et al., 2017; Schwarz et al., 2009; Stuebe et al., 2009 ) и рак (Chowdhury et al., 2015; Ip et al., 2007) и намалява смъртността от всички причини (Bartick et al., 2017) в по-късен живот в сравнение с жените, които не кърмят. Няколко проучвания съобщават, че степента на полза за здравето на майката е пропорционална на интензивността и продължителността на лактацията, което предполага връзката доза-отговор (Gunderson et al., 2015; Peters et al., 2017; Ziegler et al., 2012). Най-големите дългосрочни ползи за здравето на майката са показани при жени, които следват препоръката на Световната здравна организация за изключително кърмене (EBF) през първите 6 месеца от живота без добавяне на адаптирано мляко или въвеждане на други храни или напитки (Организация, 2002).

Въпреки това жените със затлъстяване са значително по-малко склонни да кърмят изключително (Amir & Donath, 2007; Donath & Amir, 2008; Hauff, Leonard и Rasmussen, 2014). Това се отразява в по-ниското намерение за кърмене (Thompson et al., 2013; Wojcicki, 2011), по-ранното добавяне на формула (Donath & Amir, 2008; Hauff et al., 2014; Martinez, Chapman, и Perez-Escamilla, 2016), и повишен риск от нарушена лактация (Stuebe et al., 2014; Vanky et al., 2012), определен като ранно, нежелано отбиване, приписвано на дисфункция на лактацията. Въпреки корекцията за психосоциални фактори (Hauff et al., 2014), затлъстяването остава важен рисков фактор за не-EBF, което предполага биологична основа за дисфункция на лактацията.

EBF изисква правилно развитие и нормална функция на гръдните жлези, за да отговори на средната нужда на новороденото да се храни 8-12 пъти и да консумира средно 710 ml кърма дневно (Dewey, 1997). Затлъстяването е замесено като причина за забавена лактогенеза и ниско съдържание на мляко (Nommsen-Rivers, Chantry, Peerson, Cohen, & Dewey, 2010; Nommsen-Rivers, Dolan, & Huang, 2012; Preusting, Brumley, Odibo, Spatz, & Louis, 2017), които допринасят за дисфункция на лактацията поради недостатъчно производство на мляко, изискващо ранно добавяне на формула (O'Sullivan, Perrine, & Rasmussen, 2015). Проучванията върху животни подкрепят тази връзка с повишена мастна маса и ниско съдържание на мляко (Morrow, 1976; Revell, Williams, Mullan, Ranford, & Smits, 1998a, 1998b). „Предварително зададената“ хипотеза предполага, че метаболитните фактори на майката, налични преди раждането, определят започването и продължителността на лактацията, както и метаболитния риск в по-късен етап от живота (Stuebe & Rich-Edwards, 2009). Ако е вярно, кандидат-връзката между майчиното затлъстяване и намалените нива на EBF може да варира в проценти на телесни мазнини в ранна бременност.

За да се изследват връзките между затлъстяването на майките, EBF и дългосрочното здраве на майката, е важно да се прави разлика между планираната EBF спрямо планираната употреба на адаптирано мляко и нежеланото въвеждане на формула поради дисфункция на лактацията. Значително ограничение на надлъжните проучвания, подкрепящи връзката между кърменето и подобреното здраве на майката, е липсата на информация относно намеренията на майката за EBF, което е критично, тъй като намерението за кърмене и планираната продължителност са сред най-силните фактори, свързани с продължителността на лактацията (Scott & Binns, 1999 ). Чрез изследване на жени, които са възнамерявали EBF и са започнали кърмене, можем да се съсредоточим върху фактори, различни от намерение, включително физиологични фактори, които могат да повлияят на връзката между повишеното затлъстяване на майката и намалените нива на EBF.

Поради това се стремихме да отстраним пропуските в изследванията, свързани с въздействието на майчиното затлъстяване и телесния състав в ранна бременност върху EBF, като се фокусирахме върху жените, които възнамеряват EBF да изключат планираното използване на формула. Също така проучихме дали съставът на тялото на майката е повлиял при въвеждането на добавки за кърмачета. Нашата основна хипотеза беше, че затлъстяването при майките е рисков фактор за намалените нива на EBF и по-ранното въвеждане на добавки с формула сред жените, които възнамеряват EBF. Освен това предположихме, че затлъстяването при майките е рисков фактор за по-ранно спиране на лактацията.

2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

2.1 Дизайн на проучването

затлъстяване

Субекти, представени за учебните си посещения сутрин след пост през нощта. Масата на майката на майката се определя чрез плетизмография с изместване на въздуха чрез BodPod (Life Measurement Inc.) в началото на бременността (12-16 седмици) и в края на бременността (> 37 седмици бременност). Изчисленията на von Raaij (van Raaij, Peek, Vermaat-Miedema, Schonk и Hautvast, 1988) бяха използвани за коригиране на промените в плътността на масата без мазнини въз основа на гестационната възраст, както беше описано по-рано (Marshall et al., 2016). Процентът телесни мазнини се определя чрез разделяне на мастната маса на майката (kg), както е изчислено по-горе, на общото тегло на майката (kg) × 100. След това субектите са разделени на% от телесните мазнини в ранните и късните бременности.

Като се имат предвид физиологичните и психосоциалните различия между първородни и многородени майки, ние също разгледахме връзката между телесния състав и EBF, стратифициран по паритет.

2.2 Статистически анализ

Използвахме описателна статистика, за да характеризираме демографския профил на нашата извадка в напречно сечение. Анализирахме некоригирани връзки между ИТМ и края на EBF чрез анализ на преживяемостта на Kaplan Meier, като графикирахме разпространението на въвеждането на формула във времето с жени от всяка категория на ИТМ, използвайки уникална линия. Използвахме многовариативно моделиране на логистична регресия, за да оценим връзката между ИТМ на майката и% телесни мазнини в края на бременността и EBF сред жените, които възнамеряват EBF. Контролирахме потенциалните объркващи променливи между категориите на ИТМ, включително възраст на майката, гестационно наддаване на тегло, статус на пушене и планирана продължителност на кърменето по-малко от 6 месеца. Поради универсалните нива на EBF в най-ниските квартили за% телесни мазнини в началото на бременността, не успяхме да направим коригиран анализ. За да оценим въздействието на паритета върху EBF, анализирахме некоригирани нива на EBF на 6 седмици и 6 месеца след раждането, стратифицирани от ИТМ на майката и% телесни мазнини на квартил и разделени от майчинския паритет.

3 РЕЗУЛТАТА

Жените с ИПТ с бременност ≥30 kg/m 2 са по-малко склонни да предвиждат EBF в сравнение с жени с нормално тегло и с наднормено тегло (съответно 78,8% срещу 95,5 и 96,2%), P = 0,006, таблица SS1). Жените с ИТМ ≥25 kg/m 2 са по-малко склонни да кърмят поне 12 месеца в сравнение с жените с по-нисък ИТМ (P = 0,002). Всички субекти, предназначени да кърмят и са започнали кърмене. До 6 седмици след раждането три жени са спрели да кърмят и не е имало връзка между прекратяването на лактацията и състава на майчиното тяло. Никой субект, който възнамерява да има EBF, не е спрял да кърми до 6 седмици. Въпреки това, до 6 месеца след раждането, нарастващият BMI на бременността при майки е значително свързан с по-ранното спиране на лактацията (Фигура SS1 и Таблица S2). Нито една жена с нормален ИТМ или% телесни мазнини в първия квартил в ранна или късна бременност не е спряла да кърми на 6 месеца след раждането спрямо над 20% при жени с ИТМ ≥25 kg/m 2 (P = 0,001) или% телесни мазнини през третия и четвъртия квартил в ранна или късна бременност (P = 0,02 и 0,01, съответно).

Останалата част от резултатите се отнасят до крайната аналитична извадка от 140 субекти, които са планирали EBF, която включва 71 ранни записали се и 69 закъснели записали се. Жените с наднормено тегло са по-склонни да бъдат по-млади, настоящи пушачи и имат по-ниско гестационно наддаване на тегло (Таблица 1). Няма разлики в паритета, начина на раждане, теглото при раждане, гестационната възраст при раждането или връщането на работа. Жените с нормален ИТМ са значително по-склонни да бъдат EBF през първите 6 месеца след раждането в сравнение с жените с наднормено тегло или затлъстяване (Фигура 2). Продължителността на EBF не се различава при жените с наднормено тегло в сравнение с тези със затлъстяване. Седемдесет и четири процента от жените, които са започнали добавки с формула през първите 6 седмици след раждането, въпреки намерението на EBF, са го направили през първите 2 седмици. От 27-те жени, които са инициирали формула през първите 6 седмици, седем са започнали преди изписването в болница, пет са започнали през първата седмица и осем са започнали в рамките на 2 седмици след раждането.

  • Забележка. BF: кърмене; EBF: изключително кърмене; EFF: ексклузивно хранене с формула; GA: гестационна възраст; MBFF: хранене със смесени гърди и адаптирано мляко.
  • средно (SD).
  • b отчете всички приложими.

След коригиране за объркващи съотношения, коефициентът на шансове за EBF на 6 седмици след раждането за жени с наднормено тегло/затлъстяване е 0,24 (95% доверителен интервал, CI [0,08–0,75], P = 0,01; Таблица 2). Жените в четвъртия квартил за% телесни мазнини в края на бременността са значително по-малко склонни да бъдат EBF в сравнение с жените от първия квартил. До 6 месеца след раждането жените с наднормено тегло или с наднормено тегло и които са имали% телесни мазнини по-голям от първия или втория квартил в края на бременността, са имали значително по-малка вероятност да бъдат EBF.

EBF на 6 седмици н (%) P стойност коефициенти съотношение коригирано според възрастта, гестационното наддаване на тегло, състоянието на тютюнопушенето, предвидената продължителност на кърменето.
95% CI P стойност EBF на 6 месеца н (%) P стойност коефициенти съотношение коригирано според възрастта, гестационното наддаване на тегло, състоянието на пушене, предвидената продължителност на кърменето.
95% CI P стойност
Категория ИТМ 0,001 2 са имали значително намален процент на EBF на 6 седмици след раждането в сравнение с жени с нормално тегло (P = 0,01; Таблица 3). Всички първородни жени с% телесни мазнини в първия или втория квартил в началото на бременността са били с EBF на 6 седмици след раждането, в сравнение с 66,7% от жените в третия квартил и 63,6% от жените в четвъртия квартил (P = 0,03). Тези различия не са били очевидни, когато са разделени от% телесни мазнини квартил в края на бременността. Многородовите жени, които са имали наднормено тегло или са били със затлъстяване преди бременността, са имали значително по-малка вероятност да получат EBF на 6 седмици след раждането (P = 0,02) в сравнение с жените с нормално тегло, но не е имало разлики в% телесни мазнини квартил в ранна или късна бременност. На 6-ия месец след раждането ИТМ на майката ≥25 kg/m 2 остава значително свързан с намалени нива на EBF, като 76,3% от първородните жени с нормален ИТМ съобщават за EBF, в сравнение с 19,4% от първоначалните жени с наднормено тегло или затлъстяване (P = 0,001) и нито една от жените в четвъртия квартил за% телесни мазнини в ранна или късна бременност. За разлика от 6 седмици след раждането, има значителни вариации в скоростите на EBF сред многородовите жени по% телесни мазнини в края на бременността, както и по BMI на бременността, без разлика в% телесни мазнини в ранна бременност.
6 седмици 6 месеца Първороден P стойност Multiparous P стойност Първичен P стойност Multiparous P стойност
Категория ИТМ 0,01 0,02 0,001 0,03
Нормално тегло 33 (86,8) 25 (96,2) 29 (76,3) 20 (83,3)
Наднормено тегло/затлъстяване 26 (61,9) 25 (73,5) 6 (19,4) 16 (55,2)
% телесни мазнини в ранна бременност 0,03 0,48 0,001 0,16
Първи квартил 14 (100) 4 (100) 12 (85,7) 4 (100)
Втори квартил 7 (100) 10 (83,3) 6 (85,7) 8 (76,7)
Трети квартил 8 (66,7) 5 (83,3) 3 (30,0) 2 (40,0)
7 (63,6) 3 (60,0) 0 2 (40,0)
% телесни мазнини в края на бременността 0.10 0,16 0,004 0,003
Първи квартил 18 (85,7) 15 (100) 14 (66,7) 13 (100)
Втори квартил 15 (83,3) 12 (70,6) 11 (64,7) 7 (43,8)
Трети квартил 13 (65,0) 10 (76,9) 7 (41,2) 5 (45,5)
Четвърти квартил 8 (53,3) 11 (84,6) 0 9 (81,8)

4. ДИСКУСИЯ

Сред жените, които възнамеряват да кърмят изключително, затлъстяването при майките е значително свързано с по-ниски нива на EBF на 6 седмици и 6 месеца след раждането, въпреки корекцията за възрастта на майката, наддаването на тегло при бременност, състоянието на пушене и планираната продължителност на кърменето. Важното е, че установихме, че първородните жени с повишен BMI на бременност и% телесни мазнини в началото на бременността са изложени на най-голям риск за ранно въвеждане на адаптирано мляко. Въпреки че всички тези жени са предвиждали EBF, затлъстяването при майките е било значително свързано с по-ниски нива на EBF, както се доказва от по-висок процент на въвеждане на адаптирано мляко предимно през първите 2 седмици след раждането. Това предполага, че физиологичните разлики, свързани с повишената мастна маса, които се проявяват като дисфункция на лактацията в началото на следродилния период, може да са причина за разликите в нивата на EBF от майчиното затлъстяване повече от психосоциалните фактори.

Повишеният BMI на майката за бременност е свързан със значително по-високи нива на спиране на кърменето до 6 месеца след раждането, като над 20% от жените с наднормено тегло/затлъстяване са престанали да осигуряват кърма в сравнение с нито една жена с нормален ИТМ. Тъй като няколко проучвания предполагат, че продължителността на лактацията играе важна роля за дългосрочните ползи за здравето на майката (Gunderson et al., 2010; Ram et al., 2008; Schwarz et al., 2009; Stuebe et al., 2005; Stuebe и др., 2009), важно е да се проучи по-отблизо защо жените с по-висок BMI на бременността престават да кърмят по-рано в сравнение с връстниците си с нормално тегло.

Въпреки че основното намерение на това проучване е да изследва връзката между затлъстяването на майката и EBF сред жените, които възнамеряват EBF, беше забележително, че жените с повишен ИТМ са много по-склонни да съобщават за планирано смесено кърмене и хранене с адаптирано мляко. Необходими са бъдещи проучвания, за да се изследват факторите, които влияят върху намерението да се комбинира кърменето и храненето с адаптирано мляко, а не EBF, както се препоръчва.

ПРИЗНАВАНИЯ

Благодарим на Mekhala Dissanayake за нейната помощ при генерирането на фигури. Благодарим на майките и бебетата, които участваха в изследването на състава на майчиното тяло.

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.