Резюме

Заден план

Инсултът води до задача със затруднено седене (STS). Тазовите движения са от съществено значение в ежедневните дейности. Малко проучвания изследват ефекта на гръбначния стълб и таза поотделно върху функционалните дейности при пациенти с инсулт.

таза

Обективен

Изследването има за цел да оцени ъглите на наклона на таза (преден и заден ъгъл на наклона на таза) (APT и PPT) по време на седнало положение и по време на движение на STS. Целта е също така да се определи влиянието на ъглите на наклона на сагиталния таз върху ефективността на STS при пациенти с инсулт.

Пациенти и методи

Тридесет мъжки пациенти с хеми-паретичен инсулт (GI) и 15 съвпадащи здрави доброволци (GII) представляват извадката от това проучване. Пациентите с инсулт са разпределени в две равни групи (група Ia и Ib). Ъглите на наклона на сагиталния таз се измерват с помощта на инклинометъра на палпаторния метър по време на седнало положение и по време на започване и средата на STS с помощта на двумерна (2D) система за анализ на движение, базирана на видео. Времето от пет повторения STS тест беше използван за оценка на способността за изпълнение на STS задача.

Резултати

Резултатите показват значително увеличение на ъгъла на PPT по време на статично седене, значително намаляване на ъгъла на APT по време на започване и в средата на задачата на STS и значително увеличаване на времето, необходимо за пет повторения на STS тест и в двете инсултни групи (P

Въведение

Инсултът е третата причина за смъртност в света и една от най-честите причини за дългосрочна инвалидност [1]. След инсулт пациентите имат ограничения във функционалните дейности, които натоварват много пациентите и техните болногледачи [2]. Задачата „Седни да стоиш“ (STS) е сложна дейност. Тя включва движение на всички части на тялото от главата до крака [3]. Способността да се изпълняват STS е основно умение. Позволява на индивида да започне движение и да взаимодейства с околната среда [4]. Пациентите след инсулт не възвръщат лесно способността си да се изправят безопасно от стол [5].

Подравняването на таза е крайъгълният камък на цялостното подравняване на тялото. Тя позволява ефективно изпълнение на движенията и ефективно набиране на мускули [6]. Багажникът, включващ гръбначния стълб и таза, действа като динамично и стабилно ядро, от което се движат горните и долните крайници. Контролът на движението на таза е важен за поддържане на баланса на цялото тяло в различни равнини [7]. Тазовите движения в странични и предно-задни посоки са важни за носенето и прехвърлянето на тежести. Тазовите движения също са интегрирани във всички функционални дейности [8]. След инсулт тазът на пациента става нестабилен [9].

Въпреки че многобройни проучвания анализират движението на багажника по време на задача със STS при пациенти с инсулт, само няколко проучвания разглеждат ефекта на гръбначния стълб и таза поотделно върху функционалните дейности при пациенти с инсулт. Обхватът на движението на таза е един от основните фактори, участващи в STS активността, но влиянието на тазовите ъгли не е анализирано по време на STS движение [10]. Съществена необходимост е да се разбере по-добре ефекта от ъглите на наклона на сагиталния таз върху активността на STS и да се знаят важните фактори, които трябва да се вземат предвид за подобряване на лечението и ефективността на пациентите.

Цел на тази работа

Целта на настоящото проучване е да се оцени предния и задния ъгъл на наклона на таза при пациенти с инсулт по време на седнало положение и да се анализира влиянието на ъглите на наклона на сагиталния таз върху способността да се изпълнява задачата STS по време на издигане от стол при пациенти с инсулт.

Пациенти и методи

В това проучване са участвали тридесет мъжки пациенти с хеми-паретичен инсулт (проучвателна група, група I) и петнадесет здрави индивида (възраст, пол, височина, тегло) (контролна група, група II). Пациентите са разпределени в две равни групи (група Ia и Ib). Група Ia включва пациенти с инсулт с дясна афекция (десен хемипаретик). Група Ib включва пациенти с инсулт с афекция от лявата страна (ляв хемипаретик). Пациентите са наети от амбулатория за нервно-мускулни разстройства и хирургия, Факултет по физикална терапия, Университет в Кайро и амбулатория на болница El-kasr El-Aini, Медицински факултет, Университет в Кайро.

Пациентите са включени на възраст от 45 до 60 години, ИТМ варира от 18,5 до 24,9 kg/m 2, продължителността на инсулта варира от 6 месеца до 2 години. Всички пациенти са имали способността да поддържат седнало положение, без да използват никакви помощни средства, и да стоят от седнало положение пет пъти независимо без помощ. Степента на спастичност на паретичните мускули на долните крайници варира от (1: 1+) според модифицираната скала на Ashworth и степента на слабост в паретичните мускули на долните крайници е не по-малка от (степен 3) според груповото тестване на мускулите. Пациенти със зрителни, слухови, вестибуларни дефицити или когнитивни увреждания, несъответствие в дължината на крака повече от 0,5 cm и анамнеза за предишни инсулти или други неврологични разстройства, какъвто и да е ортопедичен проблем в гърба, таза или долните крайници, бяха изключени.

Статистически анализ

Статистическият анализ е направен с помощта на Статистическия пакет на програмата за социални науки, версия 21 (SPSS, IBM Inc., Чикаго, Илинойс). Използвани са описателни статистически данни под формата на средно аритметично и стандартно отклонение за всички променливи. Използваха се референтни статистически данни под формата на двупосочен дисперсионен анализ. Смесен дизайн MANOVA тест е използван, за да се изследва къде са настъпили значителни разлики между засегнатата страна на двете групи инсулт в сравнение със съответната страна на контрола и между две тествани страни в рамките на всеки пациент в три групи. P стойността е използвана за обозначаване на нивото на значимост (P

Резултати

Няма статистическа разлика между групите инсулт и контрола по отношение на общите характеристики, включително възраст, ръст и тегло (P 0,05 ˃).

Резултатите показват статистически значимо увеличение на задния ъгъл на наклон на таза по време на статично седнало положение на засегнатите страни и в двете инсултни групи в сравнение с контролната група (Таблица 1). Няма статистическа разлика в ъгъла на наклон на задния таз между две тествани страни по време на статично седнало положение между трите групи (P 0,05 ˃).

Статистически значимо намаляване на ъгъла на наклон на предния таз показва по време на започване и в средата на движение на STS и в двете инсултни групи в сравнение с контролната група (Таблица 2). По време на инициирането и средата на движение на STS се наблюдава статистически значимо намаляване на ъгъла на наклон на предния таз на по-засегнатата страна в сравнение с по-малко засегнатата страна на (GIa), докато няма статистическа разлика между тестваните страни и на двете (GIb) и (GII ) (Таблица 3). Резултатите също така показват статистически значимо увеличение на времето, приложено за извършване на пет повторения STS тест и в двете инсултни групи в сравнение с контролната група (Таблица 4).

Дискусия

Настоящото проучване е проведено върху пациенти от мъжки пол, тъй като честотата на инсулта е по-висока при мъжете, отколкото при жените в Египет [16] и по света [17]. Основните различия между половете бяха показани в ъглите на ставите по време на фазите на движение в седнало положение [18]. Също така, подравняването на таза е различно при никога не бременни, бременни и жени след раждането [19].

В настоящото проучване възрастта на пациента варира от 45 до 60 години, за да се елиминира ефектът на възрастта върху ъглите на наклона на таза. Максималните ъгли на наклона на предната и задната част на таза са значително по-малки при участници на възраст над 60 години [20]. Продължителността на заболяването беше не по-малко от 6 месеца, тъй като най-силните подобрения в изпълнението на STS движението се показаха през първите 3 месеца след инсулт с изравняване след това [21]. Не беше повече от 2 години, за да се избегне влиянието на неутрализирана атрофия на долните крайници върху изпълнението на задачата STS. Пациентите с наднормено тегло бяха изключени от това проучване, за да се елиминира ефектът от затлъстяването върху стратегията за движение в седнало положение. Затлъстелите лица се издигат от стола с ограничена флексия на багажника и с придвижване на краката назад от първоначалното положение. Те също така показаха по-висок въртящ момент на колянната става от този на тазобедрената става [22]. Пациентите, които имат разминаване в дължината на крака повече от 0,5 cm, бяха изключени от проучването. Накланянето на таза се счита за най-чувствителния фактор за промяна поради несъответствие в дължината на крака повече от 0,5 cm [23].

Резултатите от настоящото проучване показват значително увеличение на задния ъгъл на наклона на таза по време на статично седене и на двете инсултни групи в сравнение с контрола. Резултатите от това проучване са съгласни с Мартин и Кеслер [24]; О’Съливан и Шмиц [4]; О’Съливан и колеги [25]; и Hitoshi и колеги [10]. Резултатите могат да се отдадат на недостатъчна коактивация на коремни и разтегателни мускули при пациенти с инсулт. В седнало положение слабостта на коремните мускули може да направи линията на тежестта (LOG), поставена относително отзад на центъра на тежестта (COG), увеличавайки отговорността да пада назад. Пациентите с инсулт могат да компенсират, като седнат с прекалено огънат гръден гръбнак, за да поставят LOG пред COG, за да избегнат падане назад по време на седнало положение [26].

Пациентите с инсулт също могат да компенсират, като седят с прекомерен наклон на таза в задната част, за да увеличат пасивната стабилност по време на седнало положение. Адекватната стабилизираща система на гръбначния стълб е много важна за постигане на идеалното лумбо-тазово седене. Трите основни стабилизиращи системи са пасивна (остео-лигаментна система), активна (мускулно-сухожилна система) и невронна система за контрол [27]. Инсултът уврежда последните две подсистеми. Постуралната мускулна активност при пациенти с инсулт може да бъде намалена, тъй като лумбо-тазовата област стана зависима от пасивните структури, за да поддържа седнало положение срещу гравитацията.

Резултатите могат да се отдадат и на седене с прекомерен огънат гръден отдел на гръбначния стълб при пациенти с инсулт, които могат да преместят таза пасивно в задния наклон на таза. Това може да доведе до сближаване на закрепванията на коремните мускули. Това нарушение на напрежението в дължината може да доведе до по-асиметрична слабост.

Резултатите от настоящото проучване показват незначителна разлика между дясната и лявата страна при всеки пациент по време на статично седене сред три групи. Това може да се отдаде на едностранна лезия на мозъка при пациенти с инсулт, може да повлияе на цялата коремна мускулатура и да повлияе на положението на двете илиумни кости на таза. Неврологично мускулите на багажника са двустранно инервирани. Tanaka и колеги [28] заявяват, че слабостта на мускулите на багажника при пациенти с хемиплегия е резултат от лезията и нарушението на горния двигателен неврон. При пациенти с инсулт едностранната лезия на горния двигателен неврон може да причини мускулна слабост от всяка страна на багажника. Анатомично част от ректусния коремен мускул и останалата част от коремните мускули са прикрепени към linea alba чрез фасциални разширения на централната апоневроза двустранно [9].

По време на започване на движение на STS, резултатите от настоящото проучване показват значително намаляване на ъгъла на наклон на предния таз и на двете групи удари в сравнение с контрола. Тези резултати се съгласиха с Hitoshi и колегите му [10]. Резултатите могат да се отдадат на неподходящо активиране на мускулите на багажника. Идеалното активиране на мускулите на багажника се случва, когато тазът е оптимално подравнен с багажника. Първоначалното движение при прехвърляне от седнало в изправено положение е предният превод на горната част на тялото чрез огъване на бедрата. Изправено лумбо-тазово седене е идеалната начална позиция, която позволява на теглото на пациента да се превежда хоризонтално по време на фазата на предварително удължаване. Седенето със заден тазов наклон може да повлияе способността на пациента да се прехвърля от седнало положение в изправено положение. Пациентите се опитват да изведат телесното тегло напред с по-голям наклонен багажник напред, докато пациентите огъват бедрата. Това извежда главата напред, но не пренася ефективно телесната маса отпред към опорна основа (BOS). От тази позиция е трудно да се прехвърли в изправено положение, тъй като голяма част от телесното тегло все още е твърде далеч отзад. Това може да накара пациента да загуби равновесието отзад и да падне назад при опит да се изправи [4].

По време на движението на STS, резултатите от настоящото проучване показват значително намаляване на ъгъла на наклон на предния таз и на двете групи инсулт в сравнение с контрола. Тези резултати могат да се отдадат на липсата на преден тазов наклон при започване на STS движение. Лошата начална поза за започване на STS може да наруши преноса на телесна маса нагоре във вертикална посока. Пациентите с инсулт инициират STS чрез прекомерно огъване на багажника. Това намалява момента на удължаване на бедрото и пациентите с инсулт могат да зависят от момента на удължаване на коляното, за да се изправят. За ефективно изпълнение на STS, тазът трябва да се наклони отпред, за да огъне тазобедрената става и багажника, за да използва момента на удължаване на тазобедрената става, да намали момента на удължаване на коляното и да проектира центъра на масата (COM) в BOS [29].

Две основни стратегии се използват за прехвърляне от седнало в изправено положение: стратегия за прехвърляне на инерция и стратегия с нулев импулс [4]. Стратегията за прехвърляне на инерцията включва създаване на инерция напред, докато багажникът и главата се превеждат отпред чрез флексията в бедрата, което кара COM да се измести към и над BOS (стъпалата). Това е последвано от силно концентрично свиване на мускулите-разтегатели на долните крайници, за да се повдигне тялото от повърхността на седене. Стратегията с нулев импулс включва прекомерно огъване на багажника напред, докато COM не е в рамките на BOS (краката) преди отпадане. Поради липса на преден тазов наклон, пациентите с инсулт също могат да използват тази стратегия, опитвайки се да прехвърлят и изместят теглото отпред. Лошото подравняване на главата и багажника с таза в подготовка за отпадане може да допринесе за намаляване на антигравитационната екстензорна активност на долните крайници.

Тестът за време на пет повторения в изправено положение показва значително увеличение в настоящото проучване и в двете групи инсулт в сравнение с контролната група. Това може да се дължи на пациентите с инсулт, които забавят започването на движение на STS поради липса на движение на предния таз. Пациентите също инициират STS в грешна посока чрез прекомерно увеличаване на движението на багажника напред. Поради задната тазова позиция и увеличената гръдна кифоза, пациентите може да загубят пълно тегло напред и да отнеме по-голяма продължителност, за да се издигнат от седнало положение. Резултатите от това проучване се съгласиха с Otao и колегите му [33], които стигнаха до заключението, че способността да се накланя отпред таза при пациенти с инсулт по време на активно упражнение може да бъде свързана с основни движения, като движението STS. Резултатите от това проучване също са в съгласие с Hitoshi и колегите му [10], които стигат до извода, че антеверцията на таза изглежда е важен фактор за възвръщането на способността на пациентите да извършват STS движението.

Заключение

Настоящото проучване подчерта значението на оценката на ъглите на наклона на таза при пациенти с инсулт. Резултатите от това проучване предполагат, че има връзка между сагиталните тазови ъгли и основните функционални движения при пациенти с инсулт. Невъзможността да се наклони таза отпред при пациенти с инсулт оказва значително влияние върху способността за прехвърляне от седнало положение в изправено положение. Това проучване привлече вниманието към важността на нормалното подреждане на таза и упражненията за контрол на таза за подобряване на функционирането на пациентите с инсулт. В литературата за инсулт има много малко изследвания върху ъглите на наклона на таза и неговия ефект върху задачата за седене. Необходими са бъдещи проучвания за преодоляване на тази празнина с цел подобряване на лечението, функционирането и качеството на живот на пациентите с инсулт.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и анализирани по време на настоящото проучване, не са публично достъпни поради институционални правила.