Свързани статии

Как отслабването влияе върху симптомите на долната урина и инконтиненцията при жени със затлъстяване и наднормено тегло?

Тамсулозин за симптоми на долните пикочни пътища при жени

Ефектът на отслабването при жени с наднормено тегло, кърмещи жени върху растежа на техните бебета

Свързани продукти

Ефектът на голямата депресия върху качеството на живот след операция за стресова инконтиненция на урината

Симптоми на урината и червата при жени със съмнение за гинекологично злокачествено заболяване

Уринарна инконтиненция и физикална терапия на тазовото дъно

Ключови думи

Затлъстяване

Инконтиненция

пикочен

тегло

От Киара Гети, Д-р

върху

Доцент, Акушерство и гинекология, Отдел по женска тазова медицина и реконструктивна хирургия, Медицинско училище във Вашингтон, Сейнт Луис, Мисури

Д-р Гети не съобщава за финансови взаимоотношения, свързани с тази област на изследване.

КРАТКО ОПИСАНИЕ: Интервенциите за отслабване са свързани с подобрения в уринарната инконтиненция при жени с наднормено тегло и затлъстяване на възраст от 1 до 2,9 години.

ИЗТОЧНИК: Yazdany T, Jakus-Waldman S, Jeppson PC, et al. Систематичен преглед на Американското урогинекологично общество: Въздействието на интервенцията за отслабване върху симптомите на долните пикочни пътища и уринарна инконтиненция при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Женска таза Med Reconstr Surg 2020; 26: 16-29.

Основната цел на това проучване е да оцени съществуващите данни за въздействието на интервенциите за отслабване (поведенчески и хирургични) върху симптомите на долните пикочни пътища при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Този систематичен преглед е проведен от Американската група за систематичен преглед на урогинекологичното общество и е регистриран в Prospero.

Изследователите са търсили PubMED, кумулативния индекс за медицинска сестра и свързаната с него здравна литература (CINAHL) и библиотеката Cochrane за статии на английски език от 1 януари 1990 г. до 1 декември 2018 г. Статии с пълен текст са избрани въз основа на включеното в комплекта и критерии за изключване. Изследванията, допустими за това проучване, включват рандомизирани, контролирани проучвания и кохортни и контролни проучвания. Поредиците от случаи бяха включени само ако бяха докладвани резултати преди и след интервенцията. Проучванията включват жени на възраст ≥ 18 години, чийто среден индекс на телесна маса (ИТМ) е бил 30 или повече, включени в поведенчески или хирургични програми за отслабване и със симптоми на уринарна инконтиненция или свръхактивен пикочен мехур. Поведенческите интервенции за отслабване включват промяна на диетата, програми за упражнения, лекарства и/или консултиране. Изключени бяха статии за преглед, както и проучвания на пациенти с интерстициален цистит, синдром на болка в пикочния мехур, фистули, рак на таза, задържане на урина, неврогенен пикочен мехур, увреждане на гръбначния мозък или субекти, които са били подложени на тазово облъчване или са били бременни. В докладваното проучване са включени само данни, отнасящи се до жени.

Доказателствата за сигурността на резултатите бяха категоризирани чрез оценяване на оценката, разработването и оценяването на препоръките (GRADE) и бяха оценени като висока, умерена, ниска и много ниска сигурност. Степен на висока сигурност означава, че авторите са били много уверени, че реалният резултат или истинският ефект се доближава до прогнозния, докато много ниски доказателства за сигурност означават, че авторите са имали много малко доверие в оценката и че реалният ефект вероятно ще бъде значително различен от оценката. Авторите откриват доказателства с висока сигурност, че поведенческата загуба на тегло (диета и упражнения) води до умерено намаляване на разпространението на стресовата инконтиненция на урината и общата инконтиненция на урината (12% до 18% колективно). Съществуват обаче доказателства с ниска сигурност за дългосрочното въздействие на поведенческите интервенции за отслабване и съществуват само умерени до ниски доказателства относно ефектите от загубата на тегло върху неотложната инконтиненция и симптомите на свръхактивен пикочен мехур. Към днешна дата има много малко доказателства за ефекта на хирургичната загуба на тегло върху пикочните симптоми и няма рандомизирани проучвания.

КОМЕНТАР

Уринарна инконтиненция засяга почти половината от всички жени. 1 Затлъстяването е силен независим рисков фактор за задържане на урината. 2 Затлъстяването е нарастващ проблем на общественото здраве в световен мащаб, с разпространение от 42,4% в САЩ през 2017-2018 г. 3 Епидемиологичните проучвания показват 20% до 70% увеличаване на риска от инконтиненция с увеличаване на ИТМ на всеки пет единици, а предишни проучвания показват подобрения в симптомите на уринарна инконтиненция със загуба на тегло. Целта на това проучване е да оцени съществуващите доказателства в подкрепа на загубата на тегло за лечение на уринарна инконтиненция, за да помогне в препоръките за лечение.

Авторите са намерили сериозни доказателства в подкрепа на подобряването на уринарната инконтиненция в краткосрочен план след поведенческа загуба на тегло. Изглежда обаче, че ползите от загуба на тегло могат да намалят с времето. В светлината на тези доказателства авторите предлагат на доставчиците да не отлагат лечението на инконтиненция при жени, които не се интересуват от загуба на тегло.

Лечението на уринарна инконтиненция често е мултимодално и със сигурност не трябва да се отлага. Връзката между затлъстяването и лечението на уринарна инконтиненция също не е проста. В ретроспективно кохортно проучване на 431 субекта, подложени на междинна прашка, Elshatanoufy и сътр. Установяват, че пациентите със затлъстяване от клас 3 (ИТМ ≥ 40 kg/m) са два пъти по-склонни да не успеят да получат лечение и имат или следоперативен стрес симптоми на уринарна инконтиненция или изискват допълнително лечение за стрес уринарна инконтиненция. 4 В друго скорошно проучване на базата данни на Британското общество по урогинекология с 11 859 жени, лекувани с мидуретрална прашка, Bach et al установяват, че докладваните от пациентите субективни симптоми на уринарна инконтиненция, измерени чрез валидирани мерки, се влошават с увеличаване на ИТМ. 5 По-ранен систематичен преглед и мета-анализ от Greer et al предполагат, че честотата на излекуване на мидуретралната прашка е по-ниска при жени със затлъстяване. 6 Съществуват значителни пропуски в разбирането на дългосрочните ефекти от загубата на тегло и ефектите от хирургичната загуба на тегло при лечението на уринарна инконтиненция. Необходими са още проучвания, за да се разбере по-добре дългосрочната ефективност на хирургичните интервенции за уринарна инконтиненция при пациенти със затлъстяване.

Размишлявайки върху тези връзки между затлъстяването, загубата на тегло и инконтиненцията, не трябва да забравяме много важната реалност, че затлъстяването е втората най-честа причина за предотвратима смърт. Всяко увеличение на ИТМ с пет единици осигурява приблизително 30% по-висока обща смъртност. 7,8 Затлъстяването увеличава риска от рак, хипертония, сърдечни заболявания, диабет, инсулт, сънна апнея и мускулно-скелетни нарушения. Тъй като доставчиците се справят с тежестта за качеството на живот при уринарна инконтиненция, наложително е да консултираме нашите пациенти задълбочено относно рисковете от затлъстяване, като същевременно изграждаме терапевтично партньорство за насърчаване на промени, които ще доведат до загуба на тегло. Въпреки че загубата на тегло може да не осигури дългосрочно намаляване на симптомите на урината, последиците от постоянното затлъстяване са страховити.