С. М. Фелан

1 Отдел за политика и изследвания в здравеопазването, клиника Майо, Рочестър, Минесота, САЩ

DJ Burgess

2 Център за изследване на резултатите от хронични заболявания, Медицински център по въпросите на ветераните в Минеаполис, Минеаполис, Минесота, САЩ

3 Катедра по медицина, Университет на Минесота, градове близнаци, Минеаполис, Минесота, САЩ

MW Yezel

4 Катедра по семейна медицина и здраве на общността, Университет на Минесота, градове близнаци, Минеаполис, Минесота, САЩ

WL Hellerstedt

5 Отдел по епидемиология и здраве на общността, Университет на Минесота, градове близнаци, Минеаполис, Минесота, САЩ

Дж. М. Грифин

1 Отдел за политика и изследвания в здравеопазването, клиника Майо, Рочестър, Минесота, САЩ

М ван Райн

1 Отдел за политика и изследвания в здравеопазването, клиника Майо, Рочестър, Минесота, САЩ

Резюме

Въведение

Целта на първичната медицинска помощ е да подобри здравето, дълголетието и качеството на живот на пациентите чрез предоставяне на ориентирани към пациентите грижи. За целта доставчиците на здравни услуги трябва да идентифицират модифицируемо поведение, което увеличава риска от заболяване, и да помагат на пациентите да ги променят. Последните насоки на работната група на САЩ за превантивни услуги препоръчват да се проверят възрастните за затлъстяване и да се предложат поведенчески интервенции на тези с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg m −2 (1). Затлъстяването обаче е стигматизирано състояние; по този начин, един страничен ефект от повишения фокус върху телесното тегло в здравеопазването може да бъде отчуждението и унижението на тези пациенти. Терминът „стигма“ описва физически характеристики или черти на характера, които бележат носителя като по-ниска социална стойност (2). Стигматизираната черта може да доведе до преживявания на дискриминация, а чувството, че сте заклеймени, може да изложи човек на ниско самочувствие (3), депресия (4–6) и по-ниско качество на живот (7–10). Въпреки това, емпиричните доказателства за цялостната стигма и по-специално за затлъстяването са разпръснати в различни дисциплини и направления на изследване, което затруднява получаването на ясна представа за значението на стигмата за затлъстяване за доставчиците на здравни услуги и техните пациенти.

За да се справим с тази празнина, ние прегледахме критично литературата, свързана с въздействието на стигмата за затлъстяване върху междуличностните срещи и вземането на решения. Обсъждаме потенциалните последици, включително няколко механизма, при които стигмата може да повлияе на комуникацията и грижите, насочени към пациента, определени от Медицинския институт (11) като „грижи, които установяват партньорство между практикуващи, пациенти и техните семейства (когато е уместно), за да се гарантира, че решенията зачитат желанията, нуждите и предпочитанията на пациентите и че пациентите имат образованието и подкрепата, от които се нуждаят, за да вземат решения и да участват в собствените си грижи “(стр. 7). Предлагаме също така няколко стратегии, които могат да помогнат на доставчиците на здравни услуги и клиники да намалят въздействието на стигмата върху пациенти със затлъстяване.

Затлъстяването е често срещана и силно заклеймена характеристика (12,13). Съществуват значителни емпирични доказателства, че хората със затлъстяване предизвикват негативни чувства като отвращение, гняв, вина и неприязън у другите (14–16). Въпреки голямото разпространение на затлъстяването (приблизително една трета от възрастното население на САЩ (17)), хората със затлъстяване често са обекти на предразсъдъци, унизителни коментари и друго лошо лечение в различни среди, включително здравни грижи (12,18 ). Освен това има все по-голям брой доказателства, че лекарите и другите здравни специалисти имат категорични негативни мнения за хората със затлъстяване (19–27).

Методи

Проведохме описателен преглед на тази литература, за да подчертаем начините, по които стигмата за затлъстяване може да прекъсне процеса на здравеопазване и да попречи на целта на много доставчици на здравни услуги да осигурят справедливи висококачествени грижи. Прегледахме всички оригинални проучвания през есента на 2014 г. по теми, свързани със стигмата за затлъстяване в медицинската помощ и/или въздействието на стигмата върху междуличностните срещи и вземането на решения в PubMed и PsychInfo, като по-голямата част от проучванията са открити в здравната комуникация, социалната психология и изследвания на здравните различия. След това избрахме документи, свързани с потенциалното въздействие на стигмата за затлъстяване върху поведението на доставчика на здравни грижи, резултатите от здравното обслужване на пациентите и срещите в здравеопазването.

Въздействие върху доставчиците

Доставчиците на първична медицинска помощ и специалистите по насърчаване на здравето, които обикновено демонстрират ангажираност да осигуряват грижи за по-слабо обслужваните популации, е малко вероятно грубо и умишлено да дискриминират своите пациенти. Независимо от това, има няколко начина, по които отношението им към затлъстяването може да накара пациентите им със затлъстяване да се чувстват неуважени, неадекватни или нежелани, като по този начин се отразява негативно на качеството на срещата и готовността им да потърсят необходимата грижа (вж. Фиг. Фиг. 1). 1). Поведения, произтичащи от негативно отношение към стигматизирана група, са известни като приета стигма (28). Приетото стигматизиране от страна на доставчика засяга пациента както по измерим, така и по неизмерим начин. Това може да намали качеството и дори количеството на ориентираната към пациента грижа и може да сигнализира на пациента, че той или тя се възприема от гледна точка на неговата или нейната стигматизирана идентичност, което от своя страна може да повлияе на възприемането от пациента на, и спазването на препоръките на доставчика.

върху

Концептуален модел на хипотетични пътища, при които връзките между затлъстяването и здравните резултати са частично опосредствани от нагласите и поведението на доставчиците на здравни грижи за пациентите със затлъстяване и реакцията на пациентите да се чувстват заклеймени.

Въздействие върху пациентите

Ефектите от стигмата са както непосредствени, така и дългосрочни. Преките ефекти от нагласите на доставчика върху грижата, насочена към пациента, могат да намалят качеството на срещата с пациента, да навредят на резултатите на пациента и да намалят удовлетворението на пациента. Пациентите със затлъстяване, които изпитват заплаха за идентичност/стереотип или са усетили/приели стигма, могат да изпитат високо ниво на стрес, което може да допринесе за нарушена когнитивна функция и способност за ефективна комуникация (66). Натрупаното излагане на високи нива на стресови хормони (алостатично натоварване) има няколко дългосрочни физиологични ефекти върху здравето, включително сърдечни заболявания, инсулт, депресия и тревожно разстройство, заболявания, които непропорционално засягат затлъстели индивиди и са емпирично свързани с възприеманата дискриминация (67–69 ). Всъщност пътищата на стреса могат да представят алтернативно обяснение за някаква част от връзката между затлъстяването и хроничните заболявания (70).