1 Катедра по гръдна хирургия, Първата болница на Университета Дзилин, Дзилин, Китай

ранното

Резюме

1. Въведение

Стомашно-чревната анастомоза е най-честата операция за реконструкция на стомашно-чревния тракт [1, 2]. Често усложнение след стомашно-чревна анастомоза е образуването на стомашно-чревни фистули, честотата на които е 0–17,4% [3]. Леките случаи могат да причинят инфекция, електролитен дисбаланс и недохранване, но тежките случаи могат да причинят смърт. Изтичането на анастомоз се влияе от системни фактори, включително диабет, цироза и други хронични загуби, които нарушават възстановителната способност на организма, както и способността му да се бори с инфекциите и по този начин заздравяването на анастомозата. Много проучвания показват, че пациентите с лош хранителен статус са по-склонни към усложнения. Отчетена е положителна връзка между предоперативната загуба на тегло и анастомозната фистула [4]. Недостатъчната подвижност на анастомозата, прекомерната резекция и прекомерното напрежение на мястото на анастомоза също компрометират изцелението, както и недостатъчното кръвоснабдяване.

Заздравяването на рани е процес на динамично равновесие, включващо клетки, тяхната среда и извънклетъчния матрикс [5, 6]. Цитокините, секретирани от тромбоцитите и възпалителните клетки, подпомагат както образуването на нови кръвоносни съдове, така и синтеза на колаген, които в динамичен баланс с разграждането на колагена определят лечебния отговор [7]. Две важни компоненти на колагена са хидроксипролин и хидроксилизин. Хидроксипролинът се синтезира в условия на оксидативен стрес чрез хидроксилиране на пролин и участва в клетъчния транспорт на колаген. Синтезът и транспортирането на колаген в раната може да се разбере чрез проследяване съдържанието на хидроксипролин в раната [8].

Пациентите, подложени на стомашно-чревна анастомоза, се хранят следоперативно през постоянна стомашна сонда. Стомашно-чревната декомпресия, гладуването и парентералното хранене също се използват за предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане. Тези методи осигуряват достатъчно време за заздравяване на анастомозата и за възстановяване на целостта на стомашно-чревния сегмент. Приложимостта на алтернативен протокол, при който пациентите получават следоперативни антиеметични лекарства и се хранят с течна диета в малки количества, със строг контрол както на количеството, така и на честотата на приема, за да се гарантира, че анастомотичното налягане остава в безопасни граници, има тепърва ще се определя. Недостатъчният хранителен статус може да бъде коригиран бързо при пациент, който рано след операцията може да толерира орално ентерално хранене или орален прием на домашно приготвени хранителни ястия, може би заедно с подкрепата за парентерално хранене. Това от своя страна ускорява възстановяването от травмата на операцията [9].

Оптималният метод за контрол на приема на храна след стомашно-чревна анастомоза е неясен. По-голямата част от хирурзите смятат, че колкото по-късно се възобнови нормалното хранене, толкова по-пълно ще излекува стомашно-чревната анастомоза. След езофагеална анастомоза при зайци обаче се получават по-добри резултати при ранно, а не късно хранене. При пациенти със стомашно-чревна анастомоза ранното хранене позволява ранната чревна абсорбция на хранителни вещества и по този начин подобрява заздравяването на тъканите и намалява честотата на следоперативна стомашна инфекция [10]. Ранното следоперативно хранене е в съответствие с концепцията за бърза рехабилитационна хирургия, чиято цел е да се намали хирургическият стрес и усложнения, да се ускори възстановяването, да се съкрати продължителността на хоспитализацията, да се намалят хранителните разходи и да се подобри възстановяването след физическа и свързана с него психологическа травма. Целта на това проучване е да се изследва ефектът от ранното хранене върху заздравяването на стомашно-чревна анастомоза при заек и по този начин предварително да се изясни връзката между ранното хранене, образуването на стомашно-чревна анастомозна фистула и времето на заздравяване след стомашно-чревна операция.

2. Материали и методи

2.1. Експериментални животни

Четиридесет и осем мъжки и женски зайци (тегло, 4–6 kg), използвани в това проучване, са предоставени от Основната медицинска лаборатория за животни Лаборатория на Jilin University School. Зайците бяха разделени на случаен принцип в експериментални и контролни групи от по 24 зайци всяка. Тестваната група е хранена с нормална течна храна (смляна заешка чау, разредена с топла вода) 24 часа следоперативно, като приемът на храна е строго контролиран. Първоначалното хранене беше 15 ml три пъти на ден. След това еднократна храна се прилага три пъти на ден, както следва: след 72 h следоперативно, 20 ml; на 5 дни следоперативно, 25 ml; на 7 дни следоперативно, 30 ml; на 10 дни следоперативно, 35 ml; и на 15 дни, 40 mL. Контролната група гладува след операцията с вода, приложена чрез интравенозна инфузия, за да поддържа ежедневните физиологични нужди. Настоящото проучване е одобрено от Комитета по етика на първата болница на университета Дзилин (Дзилин, Китай) (номер 2016-379).

2.2. Експериментален модел

След гладуване с вода в продължение на 8 часа преди операцията, зайците се инжектират интрамускулно с упойка, състояща се от смес от кетамин (40 mg/kg) и дроперидол (1,6 mg/kg). Коремът на зайците беше обръснат и дезинфекциран и мястото на разреза третирано с 5 ml 2% лидокаин. Направен е среден коремен разрез, последван от субтотална гастректомия и създаване на стомашна иеюнума от 1,2 до 3 см анастомоза с пълна дебелина, използваща 1-0 резорбируеми конци и дължина на бода

2 мм. След като се увери, че на мястото на шева няма излишно напрежение и няма активно кървене, коремната кухина се промива с физиологичен разтвор. По време на операцията се поддържа асептична техника. Разрезът на корема беше зашит слой по слой. Четири животни от всяка група бяха евтаназирани на постоперативни дни 3, 5, 7, 10 и 15. Тъканите бяха подготвени от проби от ден 5 и оцветени с хематоксилин и еозин (H&E) и трихромно оцветяване на Masson. Следните параметри бяха оценени във всеки момент от времето.

2.3. Общ статус

Следоперативният прием на храна, промените в теглото и заздравяването на рани бяха изследвани в контрола на гладно и хранени с опитни зайци.

2.4. Скорост на изцеление на анастомозата

Наличието на гной и некротична тъкан около мястото на анастомоза и изтичане на чревно съдържимо или други очевидни признаци на изтичане се считат за показателни за анастомозната фистула.

2.5. Налягане на разкъсване върху анастомозата

Тъканта на 15 cm проксимално и дистално от мястото на анастомоза се изрязва и се поставя в разтвор на Ringer. Единият край на сегмента е свързан с микроинфузионна помпа, а другият с тестер за налягане. Метиленово синьо се инжектира със скорост 8 mL/min с помощта на инфузионна помпа. Налягането, причиняващо преливане на разтвора на багрилото, се определя като анастомотично налягане на разкъсване.

2.6. Непосредствен натиск върху анастомозата в експерименталната група

Чревното налягане, причинено от максималния прием на единична храна, се имитира и налягането върху мястото на анастомоза се записва по същия метод, както е описано по-горе.

2.7. Якост на опън на мястото на анастомоза

Тъкани 3 cm проксимално и дистално от мястото на анастомоза се изрязват и останалият чревен сегмент се фиксира към ag-x плюс Desktop 10 KN пневматичен патронник. Напрежението се прилага със скорост на опън 60 mm/min до разкъсване. Якостта на опън се определя като максимална сила на натоварване, причиняваща разкъсване на интерфейса.

2.8. Морфология

Тъканите на стомашно-чревната стена от деня 5 на анастомозите бяха фиксирани в 10% неутрален разтвор на формалдехид, вграден в парафин и обработени за конвенционално секциониране на тъкани. Оцветените H & E срезове бяха изследвани чрез светлинна микроскопия за количеството неоваскуларизация и за морфологията на фибробластите, като индикатори за заздравяване на анастомотична стома. Трихромното оцветяване на Masson беше изследвано чрез светлинна микроскопия за количеството колагенови влакна. Софтуерът за анализ на Image-Pro Plus ни помогна да изчислим съотношението на площта на колагеновите влакна между двете групи. Резултатът е автоматично изчисление чрез система за анализ на изображения.

2.9. Статистически анализ

За статистическия анализ е използван статистически софтуер SPSS19.0. Анастомотичното налягане на разкъсване и анастомотичната якост на опън при двете групи животни бяха сравнени и изразени като средно ± стандартно отклонение. Средните стойности на двете групи бяха сравнени в един дисперсионен анализ (ANOVA). A стр стойност

). Инфекция на разреза не е настъпила и в двете групи.

3.2. Скорост на изцеление на сайта на анастомоза

Лапаротомията се извършва при двете групи животни в гореописаните следоперативни моменти от време. Като цяло анастомозата и околните тъкани и оментум се различават по степента на адхезия. Въз основа на определението за анастомозна фистула като наличие на гной и некротична тъкан или очевидно изтичане, нито една от пробите не показва доказателства за анастомозна фистула на 3-ия ден следоперативно. Голям брой перитонеални ексудати са наблюдавани в контролната група на следоперативния ден 5, придружени от абсцес, който се е образувал около мястото на анастомоза и замърсяване с чревно съдържание, потвърждаващо появата на анастомозна фистула. На постоперативния ден 7, анастомотична фистула е настъпила както в контролната, така и в експерименталната група. Скоростта на анастомотично излекуване е била 91,6% (22/24) в контролната група и 95,8% (23/24) в експерименталната група. Разликата в степента на изцеление на двете групи не е значителна ().

3.3. Налягане на разкъсване на мястото на анастомоза

Нямаше значителна разлика в налягането на разкъсване на двете групи на постоперативния ден 2 и налягането на разкъсване на двете групи беше значително по-ниско на ден 3, отколкото по всяко друго време. На постоперативния ден 5, налягането на разкъсване се е увеличило значително в експерименталните и контролните групи, с малко по-ниско налягане в първата. Пиковото налягане на разкъсване на контролната група е на постоперативния ден 7 и намалява леко на постоперативния ден 10, по това време налягането в експерименталната група достига пик. На постоперативния ден 15, налягането в двете групи беше малко по-ниско, отколкото на постоперативния ден 10. Въпреки това, нямаше съществена разлика в налягането на разкъсване на анастомозата между двете групи по всяко време () (Фигура 1 (а) ).