Валидирани лични интервюта на участници с висока степен на отговор на въпроси.

ограничителните

Годишно проучване, изследващо от 1991 г. насам широк спектър от здравни проблеми.

Причинно-следствените изводи не са възможни поради дизайна на напречното сечение на това проучване.

Разчитане на самостоятелен доклад на участниците за медицински състояния.

Заден план

Въпреки че е публикувано много за въздействието на стомашно-чревните състояния върху HRQoL, 3–7 21, само някои проучвания са изследвали добавения ефект на диетичните ограничения върху този резултат. Неотдавнашен преглед на спазването на диетата при цьолиакия стигна до заключението, че диетата може да се подобри, но не нормализира HRQoL.12 Докато за IBS много малко проучвания са изследвали въздействието на диетичните промени върху HRQoL на пациентите.22 23 По същия начин много малко се знае за диетата ограничение и промени в HRQoL за тези с GORD, болест на Crohn или улцерозен колит. Следователно, с отбелязаните изключения от ограничението в контекста на затлъстяването24 и/или хранителните разстройства, 25 въздействието на хранителните ограничения върху HRQoL е малко проучено.

Освен това е установено, че психиатричната коморбидност сред пациенти със стомашно-чревни заболявания, било IBS, GORD, възпалително заболяване на червата или целиакия, е свързана с повишена симптоматика, по-лоша прогноза и намален HRQoL. 26–32 Всъщност през последните години има възникващ интерес към разбирането на ролята на оста на червата и мозъка, тъй като сложното взаимодействие между храненето, хроничното възпаление и концентрациите на невротрансмитери изглежда влияе върху психологическите процеси и резултатите, насочени към пациента.26 27 29 33 33

И накрая, доколкото ни е известно, никой не е изследвал ролята на рестриктивните диети върху HRQoL сред лица със или без стомашно-чревни състояния, използвайки популационна проба, или дали състоянието на психично здраве променя връзката между стомашно-чревните състояния и HRQoL. Подобна информация може да ни помогне да разработим по-добри политики в областта на образованието в областта на здравето и храните. Следователно, това проучване има за цел да изследва сложната връзка между самоотчетени стомашно-чревни състояния, ограничителни диети, психично-здравен статус и HRQoL в представителна извадка от населението на Южна Австралия. Нашите хипотези бяха (1), че хората, които съобщават, че имат ограничена диета, със или без стомашно-чревно състояние, биха имали по-добър HRQoL от тези, които не го правят и (2), които имат психично състояние, модерират връзката между стомашно-чревно състояние и/или рестриктивно диета и HRQoL.

Методи

Това проучване използва данни от напречно сечение, проучване лице в лице (Health Omnibus Survey), включващо представителна извадка от възрастни, живеещи в Южна Австралия (SA). През 2015 г. беше използван сложен процес на вземане на проби за избор на участници. Подробности за методологията са публикувани другаде.35 Накратко, участниците на възраст над 15 години са избрани на случаен принцип от селекция от 10 жилища във всяка от статистическите области 530/3939 от ниво 1, избрани за това проучване.36 Хора, страдащи от смърт или психически нетрудоспособни ( n = 104) или неспособни да говорят английски (n = 87) бяха изключени. Окончателната извадка включва 3005 лица (71,1% от 4226 допустими), но само 2912 лица на възраст над 20 години са включени в анализа.

Резултат

HRQoL беше изследван с помощта на въпросника за кратки форми 12 на изследването за медицински резултати (SF-12). 12-те въпроса, включени в този инструмент, бяха комбинирани, за да се генерират обобщени резултати от HRQoL за физическия компонент (PCS) и умствения резултат (MCS) през последните 4 седмици, със средна стойност 50 и SD от 10 (по-високи стойности показват по-добър HRQoL) .37 38 SF-12 е показал добри психометрични свойства, включително коефициенти на надеждност тест-повторно тестване от 0,9 за PCS и 0,8 за MCS, и подходяща конструктивна валидност (относителна валидност за дискриминация на пациенти, които се различават по физическо и психическо здраве според доказани клинични мерки PCS = 0,93 и MCS = 1,1) .39

Стомашно-чревни състояния и ограничителна диета

Медицинската диагноза на стомашно-чревни състояния се докладва самостоятелно („казвали ли сте някога от лекар, че имате ...“) и включва GORD, IBS, болест на Crohn, улцерозен колит и цьолиакия.

Понастоящем употребата на някои ограничителни диети включва избягване на мляко/млечни продукти („Ограничавате ли консумацията на мляко или млечни продукти (лактоза)“), глутен („Избягвате ли продукти, съдържащи глутен (пшеница)“) и/или други храни, причиняващи болка, подуване на корема и/или диария („Избягвате ли някои храни, защото причиняват болка, подуване на корема или вятър“).

Въз основа на предишната информация бяха генерирани две двоични (да/не) променливи: (1) положителна за някое от изследваните стомашно-чревни състояния и (2) текуща употреба на някаква ограничителна диета.

Ковариати

Социодемографски, психично-здравен статус, начин на живот и индекс на телесна маса (ИТМ) бяха включени като ковариати за коригиране.40–42 Социодемографските променливи включват пол (мъже или жени), възраст (в години, включително квадратичен термин за нелинейни асоциации с HRQoL), семейно положение (женен/живеещ с партньор срещу неженен, разведен или овдовел - двоична променлива), жилищна площ (градска или селска), достигнато образователно ниво (бакалавър или по-високо; сертификат/диплома; търговска квалификация; средно; по-малко от средно), работен статус (зает на пълен работен ден; нает на непълно работно време; безработен (включително студенти и домашни задължения); пенсионер) и социално-икономическа позиция. Последната променлива е оценена с помощта на австралийския индекс за социално-икономически индекси за райони за относително социално-икономическо предимство и недостатък, като високи резултати показват, че респондентът пребивава в по-благоприятна зона.43

Състоянието на психичното здраве също е включено като ковариация за приспособяване, тъй като състояния като депресия и тревожност са тясно свързани със стомашно-чревни състояния42 44 45 и HRQoL.46 47 Хората са били считани за положителни за психично състояние, когато са се самоотчитали, че са се лекували от тревожност, депресия или някакъв друг проблем с психичното здраве („В момента лекувате ли се за тревожност, депресия или някакъв друг проблем с психичното здраве“).

И накрая, въпреки че начинът на живот и ИТМ са възможни смутители на изследваните асоциации, те може да са в причинно-следствената връзка между експозицията и резултата (например, хората могат да възприемат по-здравословни навици в резултат на стомашно-чревно състояние). Следователно те бяха разглеждани като ковариати в отделен аналитичен модел. Променливите в начина на живот включват дневна консумация на плодове/зеленчуци (0–2, 3–4 или 5+ порции/ден), 30+ минути умерена/енергична физическа активност (0–1, 2–4 или 5+ дни/седмица), алкохол консумация (0–2, 3-4 или 5+ стандартни напитки/ден) и статус на пушене (никога, бивш или настоящ пушач). ИТМ се изчислява въз основа на собствено отчетено тегло и височина и се класифицира като поднормено тегло (2), нормален диапазон (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) или затлъстяване (≥30 kg/m 2 ) .48

Анализ на данни

Категоричните променливи бяха описани като проценти (%), докато средните и SD или медиана с IQR (p25 – p75) бяха използвани за числени променливи, в зависимост от тяхната симетрия. χ 2 тест с корекция на Rao-Scott е използван за проверка на двумерната връзка между ковариатите и диагнозата на стомашно-чревни състояния. Същата процедура беше използвана за оценка на разпространението на индивидите на рестриктивна диета според ковариатите, стратифицирани от наличието или не на изследваните стомашно-чревни състояния. Тестовете за хетерогенност или тенденция бяха използвани съответно.

Разпространение на стомашно-чревни състояния * и използване на някаква рестриктивна диета † според социодемографските променливи. Лица ≥20 години, Южна Австралия, 2015 г. (n = 2912)

Ежедневната консумация на плодове/зеленчуци не е свързана със стомашно-чревно състояние (таблица 2). Въпреки това, стомашно-чревните състояния са по-чести сред тези, които съобщават за физическа активност 0–1 дни/седмица, ниска консумация на алкохол, бивши пушачи, затлъстяване или с психичен проблем. Таблица 2 също така показва, че хората с по-висока консумация на плодове/зеленчуци също са по-склонни да бъдат на ограничителна диета, независимо от техния стомашно-чревен статус. Нито една от другите променливи в начина на живот, ИТМ или психичното състояние не е свързана с разпространението на ограничителни диети и в двете групи.

Преобладаване на стомашно-чревни състояния * и използване на някаква рестриктивна диета † според променливите в начина на живот, ИТМ и психичното състояние. Лица ≥20 години, Южна Австралия, 2015 г. (n = 2912)

Допълнителен файл 1

Разпространение на стомашно-чревни състояния и използване на рестриктивни диети и тяхната връзка със свързаното със здравето качество на живот (оценка на физическия компонент и оценка на психичните компоненти) сред лица ≥20 години в Южна Австралия през 2015 г. (n = 2912)

Наличието на ограничителна диета не е модификатор на ефекта на връзката между стомашно-чревно състояние и HRQOL (р стойност за взаимодействие> 0,4 ​​за PCS или MCS). Въпреки това, проблемите с психичното здраве са не само два пъти по-чести сред тези със стомашно-чревно състояние (22,5% срещу 10,9% за тези без тези заболявания), но имащи проблем с психичното здраве също е идентифициран като модератор на връзката между стомашно-чревни състояния и PCS (р стойност за взаимодействие 0,02; фигура 1). Сред тези, които нямат психични проблеми, наличието на стомашно-чревни заболявания е свързано с 2,4 пункта по-нисък PCS (95% CI -3,5 до -1,3), докато за тези с психични проблеми това намаление е по-голямо (-5,9 точки; 95% CI -8,7 до -3,1). За MCS проблемът с психичното здраве е свързан с по-нисък HRQoL резултат (-9,5 точки; 95% CI -10,9 до -8,1), но има малко доказателства за взаимодействие с наличието на стомашно-чревни състояния (р стойност за взаимодействие 0,09) . Обобщение на резултатите от проучването може да се намери в допълнителна онлайн фигура 1.

Асоциация между наличието на стомашно-чревни състояния и физическия компонент на свързаното със здравето качество на живот сред лица ≥20 години в Южна Австралия през 2015 г. (n = 2912), стратифицирана от наличието на проблеми с психичното здраве. Стомашно-чревните (GI) състояния включват тези, които са имали синдром на раздразнените черва, целиакия, болест на Crohn, улцерозен колит и/или стомашно-чревен рефлукс. Проблемите с психичното здраве включват тези на лекарства за депресия, тревожност или друго психично състояние. Резултатите се коригират според пола, възрастта, семейното положение, района на пребиваване, образователното ниво, работния статус и социално-икономическото положение. Вертикалните линии представляват 95% CI във всяка категория.

Дискусия

В това проучване на напречно сечение, основано на популация, почти една трета от пробата е била под някаква форма на ограничена диета. Тези със стомашно-чревно състояние са били два пъти по-склонни от тези без стомашно-чревно състояние да ограничат диетата си. Жените, тези с по-високо ниво на образование и хората в по-високите социално-икономически групи също са по-склонни от другите да ограничат диетата си. Наличието на някакво стомашно-чревно състояние или на ограничена диета и двете са свързани с по-нисък HRQoL, но връзката е по-силна с PCS. Освен това, присъствието на ограничителна диета не е свързано с по-добър HRQoL сред лица със стомашно-чревно състояние. Наличието на психичен проблем е свързано с по-силна неблагоприятна връзка между стомашно-чревните състояния и PCS.

Оценките за разпространението в общността на стомашно-чревните състояния варират значително.2 Нашата цифра за IBS (7,9%) е в долния край на разпространението, идентифицирано в други проучвания, с публикувано обобщено разпространение от 11,2% (95% CI 9,8% до 12,8%) . Оценките за разпространение варират според държавата (от 1,1% до 45,0%) и критериите, използвани за определяне на IBS.8 За GORD честотата, която идентифицирахме в SA (8,4%), също беше по-ниска от австралийската оценка от 11,6%. целиакия, нашите резултати (0,7%) са сравними с очакваното разпространение сред австралийските възрастни (0,56% -0,96%). 51 Не изглежда да има скорошни оценки за разпространението на болестта на Crohn и улцерозен колит в Австралия, въпреки че заболеваемостта очевидно се увеличава.52 Самоотчитането на изследваните условия може да отчете тези несъответствия, като се вземат предвид междинните нива на чувствителност за такъв вид информация (в диапазона от 33% до 85%), въпреки че надеждността и специфичността се считат за задоволителни.53 54 Като цяло нашите данни са в съответствие с предишни оценки за състояния, които изискват непрекъснато медицинско проследяване и по-малко за тези, които не го правят, като IBS или GORD.8 9

Въпреки че има много културни, религиозни, етични или икономически причини за ядене или не ядене на определени храни, 56 има потенциални последици за здравето за ограничаване на диетата (особено безглутенови диети), когато не са медицински показани или надлежно контролирани.13 15 18 Освен това, диетичните ограничения могат да бъдат доведени до краен предел, както при синдрома на орторексия нервоза, 57 с последващи неблагоприятни ефекти върху здравословното състояние и HRQoL.

Изглежда, че състоянието на психичното здраве също играе централна роля във връзката между стомашно-чревни заболявания и HRQoL.42 44 45 По-ниският резултат на HRQoL сред засегнатите от психично-здравен проблем може да е следствие от „афективната пристрастност на заблудата“. Лицата с психични проблеми са склонни да съобщават за по-ниско благосъстояние и/или удовлетворение от живота си в сравнение с оценката на независим наблюдател.46 47 Въпреки това, тази пристрастност на информацията не обяснява значително по-ниския PCS сред засегнатите от стомашно-чревно състояние в нашето проучване. Има доказателства, че същите имунологични нарушения, оксидативен стрес, дисфункция на автономната нервна система и взаимодействия между червата и мозъка, които играят роля в патофизиологията на стомашно-чревните състояния, също повишават податливостта към психични проблеми като депресия и тревожност.26 27 29 33 34 42 44 45 В същото време съжителството на психиатрични проблеми изглежда променя хода на стомашно-чревни заболявания, тъй като те увеличават повторяемостта, тежестта на симптомите и пречат на лечението на тези състояния, като по този начин водят до намаляване на HRQoL.21 44 45

Силни страни и ограничения

Силата на това проучване е методологията на изследването, която се основава на вероятностна извадка от населението на Южна Австралия, която има добра представителност и степен на отговор, получени в продължение на много години.35 Освен това, проучването е анонимно, проведено лице в лице с обучени интервюиращи, и с висока степен на отговор на всички въпроси. Трябва обаче да се признаят някои ограничения. Първо, причинно-следствените изводи не са възможни поради дизайна на напречното сечение на това проучване. Друго ограничение на проучването е разчитането на самоотчитане, което може да повлияе на валидността на информацията относно диагнозата на хроничните здравословни състояния и променливите в начина на живот.53 Съответната погрешна класификация и остатъчното объркване за проблеми с психичното здраве също не могат да бъдат изключени, тъй като диагнозата се основава само относно докладването на употребата на лекарства. Независимо от това, изчисленията за повечето медицински състояния, получени от това проучване, отразяват предишни цифри в други австралийски и международни проучвания. Освен това, тази пристрастност на информацията е по-малко вероятно да обясни резултатите ни от по-нисък HRQoL сред засегнатите от стомашно-чревно състояние или след рестриктивна диета, тъй като би намалила ефекта от асоциациите.

Заключения

В голямо проучване, базирано на популацията, южноавстралийците се самоотчитат за честотите на стомашно-чревни състояния, които са подобни на предишните оценки. Една трета от австралийците ограничават диетата си и това е свързано с по-ниски HRQoL, особено физическия домейн. Жените, тези от по-високите социално-икономически групи и хората на средна възраст са по-склонни да ограничат диетата си. Наличието на ограничителна диета не е свързано с по-добър HRQoL сред индивиди със стомашно-чревно състояние, но наличието на проблем с психичното здраве е свързано с по-силна неблагоприятна връзка между стомашно-чревните заболявания и физическата HRQoL. Здравните специалисти трябва да внимават за тези асоциации и взаимодействия, когато се опитват да подобрят здравните резултати за своите пациенти.

Допълнителен файл 2

Благодарности

Авторът благодари на участниците в Пролетното проучване на пролетното здраве през 2015 г. за участието им в това проучване.