Влияние на затлъстяването върху рак на гърдата, рак на ендометриума, плодовитост и усложнения при бременност

Катедра по гинекология и акушерство, Marienhospital Bottrop gGmbH, Josef-Albers-Str. 70, 46236 Ботроп, Германия

влияние

Резюме

Затлъстяването е добре известен рисков фактор за рак на гърдата и рак на ендометриума. Това също така увеличава риска от лош резултат от дезидерум инфантум и риска от усложнения по време на бременност. Намаляването на теглото може отново да намали повишения риск. Затлъстелите жени трябва да бъдат силно насърчавани да намалят своя ИТМ и да бъдат обучавани от лекарите за вредното въздействие на затлъстяването. Докато физическата активност и здравословното хранене са най-важните фактори за получаване на нормално телесно тегло, не всяка жена ще достигне ИТМ, намалявайки риска от гореспоменатите състояния. В тези случаи бариатричната хирургия е потенциален вариант за управление.

Ключови думи

затлъстяване, рак на гърдата, рак на ендометриума, плодовитост, усложнения при бременност

Въведение

Затлъстяването е добре известен рисков фактор за развитието на сърдечни и ендокринни нарушения. Но последиците от затлъстяването не се ограничават само до вътрешни болести, те са очевидни в почти всяка област на медицината. Особено ендокринните последици оказват влияние върху областта на гинекологията и акушерството. Разгледахме публикуваните данни за рак на гърдата, рак на ендометриума, плодовитост и бременност.

Рак на гърдата

Докато затлъстяването намалява риска от развитие на рак на гърдата в пременопауза [1-3], то увеличава риска от развитие на рак на гърдата в постменопауза [1- 4]. Около 25% от случаите на рак на гърдата след менопаузата са причинени от затлъстяване [1, 2]. Повишаване на теглото от само 10 кг между 18-годишна възраст и менопаузата увеличава риска от рак на гърдата в постменопауза с 16% [5,6]. ИТМ над 25 увеличава пропорционално риска от рак на гърдата. На 5 BMI единици това увеличение е в диапазона от 12-20% [1-4]. Но затлъстяването не само увеличава риска от развитие на рак на гърдата, но също така е свързано с по-ниска обща преживяемост при пациенти, диагностицирани с болестта [7]. ИТМ по-висок от 27 утроява риска пациентът с рак на гърдата да умре поради заболяването [8,9]. Основната причина за повишения риск от затлъстели жени да развият рак на гърдата и да умрат от него е производството на естроген и растежни фактори в мастната тъкан, особено в коремните мазнини [10]. Намаляването на телесното тегло води до намаляване на риска от рак на гърдата [11].

Рак на ендометриума

Затлъстяването е добре известен рисков фактор за рак на ендометриума, с пряка връзка между телесното тегло и риска от развитие на болестта [1]. Фактът на затлъстяване увеличава риска от рак на ендометриума с фактор два до три [12,13]. Наднорменото тегло от 50 паунда увеличава риска с фактор 10 [14]. И докато ракът на ендометриума е лечима болест, рискът от смърт от него също се увеличава при затлъстелите жени [15,16]. Обяснението за повишения риск от рак на ендометриума е „непротиворечивата естрогенна хипотеза“, основана на знанието, че повишените нива на естроген и андроген, както и произтичащата от това хиперинсулинемия при жени със затлъстяване водят до митогенни ефекти върху ендометриума, особено след менопаузата, когато вече не се противопоставят на прогестин [17]. Загубата на тегло намалява риска от рак при затлъстели жени [18,19]. Има първи данни, че загубата на тегло след бариатрична хирургия може да намали риска от рак на ендометриума с цели 70%, ако жените не напълнеят отново [20].

Плодовитост

Затлъстяването има пагубен ефект върху плодовитостта на жените [21]. Докато относителният риск от безплодие поради ановулаторни цикли е 2,7 при жени, чийто ИТМ е по-висок от 32 на 18-годишна възраст [22], дори при жени, които имат овулаторни цикли, шансът за зачеване намалява с 5% при всяко увеличение на ИТМ от една единица [23]. Причините за това намаляване на плодовитостта са многовариантни, включително по-високи нива на лептин и по-ниски адипонектин, като по този начин влияят върху експресията на стероиди в яйчниците и повишават нивата на инсулин, водещи до хиперандрогенемия, като инхибират производството на глобулин, свързващ половия хормон в черния дроб [23, 24]. Друга причина за намалена плодовитост е по-високата честота на синдрома на поликистозните яйчници при жени със затлъстяване [25]. Загубата на тегло при жени със синдром на поликистозните яйчници, получена чрез терапия на начина на живот, фармакологична терапия или бариатрична хирургия, подобрява спонтанната овулация и честотата на бременност [25]. Тъй като загубата на тегло преди зачеването подобрява равнищата на живо раждане при жени със затлъстяване със или без синдром на поликистозните яйчници, трябва да се счита за първа линия терапия за безплодие при жени със затлъстяване [26].

Усложнения при бременност

Затлъстяването увеличава риска при бременни жени от страдания от усложнения по време на бременност, като прееклампсия, хипертония, гестационен диабет и раждане чрез цезарово сечение [27-30]. Но не само самата бременна жена е изложена на риск. Децата със затлъстели бременни жени са изложени на по-висок риск от мъртво раждане, недоносеност, вродени аномалии, макрозомия и затлъстяване в детска възраст [31,32]. При ИТМ между 30 и 39,9 относителният риск за гестационен диабет е до 4,0, относителният риск за гестационна хипертония до 3,2 и рискът от прееклампсия до 3,3 по отношение на ИТМ [30] . Ето защо се препоръчва да се направи предварителна оценка и да се консултират относно затлъстяването [33]. Ако нормалното телесно тегло не може да бъде получено чрез консервативно лечение, може да се обмисли бариатрична хирургия. След бариатрична хирургия усложненията на бременността като гестационен диабет, прееклампсия, гестационна хипертония и макрозомия са по-малко вероятни [34,35].

Заключение

Затлъстяването при жените увеличава риска от развитие на рак на гърдата и рак на ендометриума, безплодни и страдащи от усложнения по време на бременност. Затлъстелите жени трябва да бъдат силно насърчавани да намалят своя ИТМ и да бъдат обучавани от лекарите за вредното въздействие на затлъстяването. Докато физическата активност и здравословното хранене са най-важните фактори за получаване на нормално телесно тегло, не всяка жена ще достигне ИТМ, намалявайки риска от гореспоменатите състояния. В тези случаи бариатричната хирургия е потенциален вариант за управление.

Финансови оповестявания

HCK получи награди от Novartis, GSK, Pfizer, Carl Zeiss meditec, Roche, TEVA, Theraclion, Genomic Health, Amgen, Janssen и LIV Pharma.

Препратки

Редакционна информация

Главен редактор

Масайоши Ямагучи
Медицински факултет на Университета Емори