Кристофър Дж Нейлан, бакалавър, Daniel T Dempsey, MD, MBA, Kenneth Lee, MD, PhD, Rachel R Kelz, MD, Noel N Williams, MD, Kristoffel R Dumon, MD. Болница на университета в Пенсилвания

влияние

Обективен: Лапароскопската холецистектомия е златният стандарт за лечение на повечето заболявания на жлъчния мехур. Въпреки това, малко се знае за въздействието на затлъстяването върху холецистектомията при остър холецистит. Малцина са сравнявали лапароскопските преобразувани в отворени (LCO) и отворени холецистектомии при затлъстели. Това проучване има за цел да предостави изчерпателен анализ на въздействието на ИТМ върху холецистектомия при остър холецистит.

Методи: Пациенти, претърпели холецистектомия (лапароскопска, отворена или преобразувана) за остър холецистит от 2007-2013 г. са идентифицирани от базата данни на Американския колеж по хирурзи NSQIP. Пациентите са класифицирани като нормални (ИТМ 18,5-25), с наднормено тегло (ИТМ 25-30), затлъстели (ИТМ 30-35), тежко затлъстели (ИТМ 35-40), болестно затлъстели (ИТМ 40-50) и супер-затлъстели (ИТМ 50+) групи. Основният резултат беше заболеваемостта. Вторичните резултати са смъртност, удължено оперативно време (специфично за процедурата оперативно време ≥ 90-ия персентил) и удължена следоперативна продължителност на престоя (специфична за процедурата следоперативна продължителност на престоя ≥ 90-ия персентил). Използвани са независими многовариационни регресии за изследване на връзката между ИТМ и резултатите от интереса.

Резултати: От 23 284 пациенти, включени в проучването, 46% са били със затлъстяване (ИТМ ≥ 30). Приблизително 80% от пациентите са подложени на лапароскопско лечение и това остава постоянно в групите с ИТМ. Сред лапароскопските пациенти, тези с ИТМ ≥ 30 са имали значително удължено оперативно време (OR 1.24, p = 0.019), спрямо нормалната ИТМ група (ИТМ 18.5-25). Сред отворените пациенти тези с ИТМ ≥ 30 са имали значително по-висока честота на заболеваемост (OR 1,38, p = 0,015), в сравнение с нормалната ИТМ група. Тежкото (OR 1.47, p = 0.02), болезнено (OR 1.68, p = 0.01) и супер (OR 2.01, p = 0.03) затлъстяване бяха значими предиктори на LCO. Освен това, LCO оперативното време е значително по-голямо от отвореното оперативно време във всички групи с ИТМ с изключение на групата с нормално тегло. Въпреки това, няма значителни разлики между LCO и отворените резултати в никоя група ИТМ. Единственото изключение беше значително повишена смъртност сред тежко затлъстели пациенти с LCO. Поради малкия брой пациенти с тежко затлъстяване, които са починали (3 в LCO срещу 2 в открити), това не изглежда клинично значимо.

Заключения: Данните показват, че стандартното лечение за остър холецистит не трябва да се променя въз основа на ИТМ, тъй като ИТМ има ограничено въздействие върху резултатите както след лапароскопска, така и при отворена операция. Освен това трябва да се опита лапароскопска хирургия, дори и при много високи (болестни и свръхзатлъстели) пациенти с ИТМ. Въпреки повишения риск от конверсия сред пациентите с висок ИТМ, резултатите от LCO не са по-лоши от откритите резултати.