Джи-Йънг Чо

Катедра по семейна медицина, Университетска болница Улсан, Медицински колеж на Университета Улсан, Улсан, Корея.

Tae-Heum Chung

Катедра по семейна медицина, Университетска болница Улсан, Университет на Улсанския медицински колеж, Улсан, Корея.

Kyoung-Mo Lim

Катедра по семейна медицина, Университетска болница Улсан, Медицински колеж на Университета Улсан, Улсан, Корея.

Парк Хи-Джин

Катедра по семейна медицина, Университетска болница Улсан, Медицински колеж на Университета Улсан, Улсан, Корея.

Юнг-Ми Джанг

Катедра по семейна медицина, Университетска болница Улсан, Медицински колеж на Университета Улсан, Улсан, Корея.

Резюме

Заден план

Въпреки че е известно, че отслабването има ефект върху лечението на безалкохолна мастна чернодробна болест, проучванията, които показват как отслабването влияе върху безалкохолната мастна чернодробна болест за възрастните мъже с нормално тегло, са ограничени досега. В това проучване ние определихме индекса на телесна маса като критерии и изследвахме как теглото се променя за 4 години оказва влияние върху риска от безалкохолна мастна чернодробна болест при възрастните мъже, които имат нормален индекс на телесна маса.

Методи

От януари до декември 2004 г. сред възрастни мъже с нормално тегло, които са били на общ преглед в Центъра за насърчаване на здравето на Университетската болница Улсан, 180 души (средна възраст, 47,4 ± 4,61 години), които са били диагностицирани с мастен черен дроб чрез коремна ултрасонография включени в това проучване и са наблюдавани според разнообразието от данни и ултрасонография след 4 години (2008). Хората, които са имали анамнеза за пиене на повече от 140 g алкохол на седмица или които са имали минала медицинска история, са били изключени от анализа. Промяната в теглото на субектите е изчислена по формулата „промяна на теглото = тегло от 2008 г. (кг) - тегло от 2004 г. (кг)“ и е класифицирана в три групи, група за загуба (≤-3,0 кг), стабилна група (-2,9 до 2,9 kg) и група за наддаване (≥3,0 kg). Сравнени са шансовете за изчезване на безалкохолна мастна чернодробна болест в тези три различни групи.

Резултати

Сред 180 субекта, в сравнение със стабилна група (67,2%, 121 субекта), групата със загуба (11,7%, 21 субекта) показва 18,37-кратно увеличение на шансовете за изчезване на безалкохолна мастна чернодробна болест (95% доверителен интервал [CI], 4.34 до 77.80) и групата с печалба (21.1%, 38 субекта) показват 0.28-кратно намаляване на шансовете за изчезване на безалкохолно мастно чернодробно заболяване (95% CI, 0.10 до 0.83).

Заключение

Дори за хората с нормално тегло отслабването оказва влияние върху подобряването на безалкохолната мастна чернодробна болест.

ВЪВЕДЕНИЕ

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) показва широк спектър от чернодробни заболявания от проста стеатоза на пациенти, които нямат анамнеза за алкохолна злоупотреба, до неалкохолен стеатохепатит, който генерира възпаление и некроза, чернодробна фиброза и чернодробна цироза. 2)

Метаболитният синдром и синдромът на инсулинова резистентност са известни като важни причини за NAFLD.3,4) Леченията включват подобряване на метаболитния синдром като затлъстяване, инсулинова резистентност, диабет и хиперлипидемия, лечебен оксидативен стрес и друго лечение, включително защитен материал на черния дроб. Все още обаче не са открити ясни методи за лечение на NAFLD и се предлага контрол на теглото.5) Появата на NAFLD се увеличава заедно с броя на хората с наднормено тегло. Значението на NAFLD получава все по-голямо признание, тъй като затлъстяването на черния дроб в резултат на затлъстяването може да доведе до допълнителна фиброза, която може да причини чернодробна цироза, загуба на чернодробна функция и дори хепатоцелуларен карцином.4)

Що се отнася до лечението на NAFLD при хора с наднормено тегло, има много проучвания, в които се посочва, че упражненията или отслабването са важни и всъщност подобряват хистологията. за лечение на NAFLD при пациенти с наднормено тегло.9) Дали обаче отслабването е ефективно или не за лечение на NAFLD при пациенти с наднормено тегло не е ясно. Освен това, в сравнение със западните хора, азиатците имат по-висок процент на разпространение на коремно затлъстяване, въпреки факта, че относително по-ниският индекс на телесна маса (ИТМ) и коремното затлъстяване, свързани с инсулиновата резистентност, са по-опасни фактори; 10) по този начин изследването на NAFLD за не- пациентите с наднормено тегло са много значими за азиатците, включително корейците. За да изследват въздействието на промените в теглото при пациенти с нормално тегло с NAFLD, авторите анализират връзката между четиригодишните промени в теглото и NAFLD, насочвайки се към хора с нормално тегло, които са преминали медицински преглед.

МЕТОДИ

1. Субекти

върху

Избор на учебни предмети от мъже, които се подлагат на здравен преглед през 2004 г. ИТМ: индекс на телесна маса. * Категории, които не се изключват взаимно.

2. Методи за проучване

Социално-демографските променливи (възраст, ниво на образование и доходи на семейството), начин на живот (честота на пиене, тютюнопушене и упражнения), медицинска история, страдаща в момента болест, в момента приемащи лекарства и фамилна история на целеви хора бяха идентифицирани чрез писмени въпросници и антропометрични данни (тегло, височина и талия) е събрана от опитни медицински сестри. Теглото и височината са измерени чрез автоматични инструменти за измерване на тялото. Теглото е измерено в единица 1 kg след урина в леки дрехи без обувки и закуска. Промяната в теглото се изчислява като „промяна на теглото = тегло (кг) към 2008 г. - тегло (кг) към 2004 г.“ Три кг, което е 5% от 63,3 кг (средно тегло на пациентите), е критерият за класифициране в три групи с намаляваща група (≤-3,0 кг), стабилна (-2,9 до 2,9 кг), нарастваща група (≥3,0 кг). ИТМ се изчислява, като се използва формулата тегло (kg)/височина (m 2). Талията е измерена между долната част на 12-то ребро и горната част на илиачния гребен. Вземането на кръв се извършва след проверка на празния стомах (бързо в продължение на 12 часа) от 22:00 на предния ден. Триглицеридите, липопротеиновият холестерол с висока плътност и кръвната глюкоза на гладно са анализирани с помощта на автоматичен химичен анализатор.

Честотата на пиене на седмица, любимият вид алкохол и количеството на пиене за всеки случай са били записани. Пушенето се класифицира на непушачи, бивши пушачи и пушачи. Упражненията бяха класифицирани в група с нередовно упражняване и редовно упражняване (повече от веднъж седмично).

Мастният черен дроб е диагностициран чрез коремна ултразвукова вълна от лекар по радиология и е класифициран като лека степен (лека), умерена степен (умерена) и дълбока степен (тежка), в зависимост от степента на мастна инфилтрация. Леката степен е състоянието на малък обхват на фино ехо в чернодробния паренхим и обикновено показва границата на диафрагмата и интрахепаталните съдове. Умерената степен е състоянието на умерен обхват на фино ехо в чернодробния паренхим и показва известни увреждания в образа на диафрагмата и интрахепаталните съдове. Дълбоката степен е състоянието на широк спектър от фино ехо в чернодробния паренхим и почти не показва образа на диафрагмата и интрахепаталните съдове и задната част на черния дроб на десния лоб.11) През 2004 г. и 2008 г. бяха проведени два теста за коремна ултразвукова вълна от различни рентгенологични изследвания лекари, съответно.

3. Статистически анализ

маса 1

Характеристики на изследваните субекти (n = 180)

Стойностите са представени като средна стойност ± SD или число (%). Използване на сдвоен t-тест за непрекъснати променливи и хи-квадрат тест на McNemar за категорични променливи.

BP: кръвно налягане.

2. Първоначално тегло (2004 г.) и промяна в мнението на мастния черен дроб според промяната на теглото на пациентите за 4 години

Таблица 2

Изходното телесно тегло и състоянието на затлъстяване на черния дроб по група за промяна на теглото след 4 години

Стойностите са представени като средно ± SD или число (%).

* Изходно телесно тегло през 2004 г., † Използване на еднопосочен дисперсионен анализ, ‡ Използване на хи-квадрат тест.

3. Функция на черния дроб и промяна в метаболитните заболявания според промяната на теглото на субекта за 4 години

Таблица 3

Средни промени и SD на чернодробната функция и метаболитните заболявания по групи с промяна на теглото за 4 години

Δ: промяна на стойностите.

* Статистическата значимост е тествана чрез еднопосочен анализ на отклоненията между групите.

4. Възможност за изчезване на NAFLD според промяната на теглото на субекта за 4 години

Когато възрастта, теглото, пиенето, тютюнопушенето, упражненията, нивото на образование и нивото на дохода бяха коригирани в първоначалния тест (2004 г.), коефициентът на изчезване на НАЖХ през 2008 г. в намаляваща група показва 18,37 пъти (95% доверителен интервал, 4,34 до 77,80) по-голяма n от тази на стабилната група. Съотношението на шансовете за изчезване на NAFLD в нарастващата група показва 0,28 пъти (95% доверителен интервал, 0,10 до 0,83) по-малко от това на стабилната група (Таблица 4).

Таблица 4

ИЛИ * и 95% CI за изчезване на безалкохолно мастно чернодробно заболяване по групи за промяна на теглото за 4 години

ИЛИ: съотношение на шансовете CI: доверителен интервал.

* Използване на множество логистични регресионни анализи. † Коригирано за възраст, изходно телесно тегло, прием на алкохол, тютюнопушене, упражнения, ниво на образование и доходи през 2004 г.

ДИСКУСИЯ

NAFLD се открива лесно чрез редовен тест за ултразвукова вълна на корема и степента на разпространение се увеличава по целия свят. Чрез много проучвания затлъстяването, диабет тип 2 и хиперлипидемията са добре известни досега като рискови фактори за промяна в затлъстяването на черния дроб. Въпреки това, няма достатъчно проучвания за това как промяната на теглото влияе върху подобряването на NAFLD в групата с нормално тегло. Проучването на автора се опитва да разбере как промяната след теглото влияе върху промяната на мастния черен дроб при пациенти с нормално тегло NAFLD. Резултатът от 4-годишното проследяване на 180 възрастни мъже с нормално тегло, на които е диагностицирана NAFLD, показва, че в сравнение със стабилната и нарастваща група не само мнението на черния дроб чрез ултразвуков тест, но и чернодробните ензими, глюкозата на гладно и триглицеридите значително намалява в намаляващата група.

Тъй като затлъстяването е важната причина за NAFLD, отслабването е единственото лечение, което има разумна основа за ползите и безопасността.9) Тъй като отслабването включва повишаване на активността и подобряване на чернодробните ензими, хистологията, нивата на серумния инсулин и качеството на живот, отслабването се препоръчва за всички пациенти с NAFLD, които са с наднормено тегло или затлъстяване.12,13,14,15,16) Що се отнася до начина на отслабване, основно се препоръчва корекция на начина на живот. Предлагат се също лекарствена терапия и хирургична терапия.

В това проучване се очаква механизмът на лечение чрез отслабване за пациент с нормално тегло NAFLD да бъде подобен на механизма на пациент с NAFLD с наднормено тегло или затлъстяване. Jin et al.17) предполагат, че намаляването на телесните мазнини, особено висцералната мазнина, в резултат на загуба на тегло е основният фактор за подобряване на мастния черен дроб на пациента с нормално тегло NAFLD. Това може да се провери чрез допълнителни проучвания, включително телесни мазнини и талия. Като друг механизъм, връзката между подобряването на метаболитни заболявания като хиперлипидемия и инсулинова резистентност е резултат от загуба на тегло и подобряване на затлъстяването на черния дроб. Това съответства на резултатите от изследването на авторите, които показват значително намаляване на триглицеридите и глюкозата на гладно.

За да се диагностицира NAFLD, не трябва да има значителна консумация на алкохол. Проведените проучвания обаче имат различни гледни точки в критериите, които варират от по-малко от 10 g до по-малко от 40 g на ден. Основни организации като Американска гастроентерологична асоциация, Американска асоциация за изследване на чернодробните заболявания и Американски колеж по гастроентерология препоръчват по-малко от 21 напитки (1 напитка = 12 унции бира) на седмица за мъжете и по-малко от 14 напитки на седмица за жените. В изследването на авторите значителната консумация на алкохол се определя като консумация на повече от 140 g на седмица (критерии = 20 g на ден) и е изключена от анализа.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, хората, които се подложиха на сериен здравен преглед в университетската болница Улсан, бяха насочени като субекти и повечето от тях бяха съставени от работници в една компания, поради което за тях е трудно да представят общото население. Второ, тъй като за субектите е бил използван въпросник за самонаписване, съществува възможност за отклонение в количеството пиене поради пристрастия, което може да доведе до неточна диагноза на NAFLD.

Трето, при диагностицирането на NAFLD, без биопсия, беше използван удобният и полезен тест с ултразвукова вълна, който също може да доведе до неточна диагноза NAFLD.20) Четвърто, повечето от тестовете за ултразвукова вълна за мастен черен дроб бяха проведени от различни лекари по радиология през 2004 и 2008 г., така че може да има пристрастия в наблюдателите. И накрая, поради малкия брой проби, три групи, класифицирани по степента на промяна на теглото, имат ограничение за проверка на подробната разлика. В бъдеще разширеният размер на извадката и подробното групиране ще помогнат за придобиване на по-добро занижаване в степента на отслабване за подобряване на затлъстяването на черния дроб.

Това проучване има значение в това, че лекарите от семейната медицина предлагат терапевтични стратегии, като анализират ефекта от загубата на тегло при пациенти с нормално тегло NAFLD, които често могат да бъдат наблюдавани в първичната здравна грижа. Чрез това проучване, дори и за хора с нормално тегло, беше потвърден фактът, че отслабването е ефективен начин за подобряване на състоянието на NAFLD. Поради това е необходимо да се предлага отслабване на пациенти с нормално тегло с NAFLD. За да се направи по-подробно предложение, ще са необходими голям мащаб от допълнителни изследвания, базирани на точна диагноза NAFLD.

Бележки под линия

Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.