46-годишен мъж се представя на спешното отделение, след като през последната седмица е почувствал сърцебиене, което се е влошило, докато коси тревата си под жаркото лятно слънце. Той има минала медицинска история на хипертония, затлъстяване и хиперлипидемия, но няма предишна сърдечна история. Той отрича болката в гърдите, но съобщава за някаква лека диспнея. Семейната история е незабележителна.

кардиологичният

Физическият преглед в спешното отделение разкрива болестно затлъстял мъж с индекс на телесна маса 34, нормални сърдечни тонове S1 и S2 с неправилен ритъм и тахикардия. Електрокардиограмата (ЕКГ) показва предсърдно мъждене (AF) със сърдечна честота 142 удара в минута и неспецифични промени в ЕКГ.

Той е започнал с интравенозен хепарин и е приет за контрол на скоростта с метопролол. На следващия ден той се подлага на трансезофагеална ЕКГ с контролирана анестезия, която не разкрива значими клапни аномалии и липса на тромб на ляво предсърдно придатък. Отбелязва се обаче, че неговата наситеност спада до 87% малко след приложението на пропофол. Той се подлага на успешна електрическа кардиоверсия обратно към синусов ритъм с 200 джаула. Той е започнал лечение с дабигатран и метопролол.

Коя е следващата най-добра стъпка след изписването?

А. График на пациента за амбулаторен монитор на Holter

Б. Насочете пациента за полисомнография

В. Насочете пациента за проследяване при електрофизиолог

Г. Прекратете дабигатран и започнете варфарин