Добавете към Мендели

внезапно

Обобщение

Съобщава се за шестдесет внезапни и неочаквани летални сърдечни арести, с изцяло отрицателни констатации при аутопсия, сред 50 314 пациенти със затлъстяване със затлъстяване в грижите на хирурзи, извършващи операции за постигане на загуба на тегло. Това представлява екстраполиран общ годишен процент на смъртност от 65 смъртни случая на 100 000 пациенти, около 40 пъти по-висок от процента на необясними сърдечни арести при съвпадаща неносена популация. Осем внезапни смъртни случая са настъпили в очакване на операция за затлъстяване и 22 са имали сърдечен арест в рамките на 10 дни след операцията. Късни следоперативни смъртни случаи (повече от 4 седмици следоперативно) са настъпили в 30 случая. Възможен маркер за предразположение към внезапен, неочакван сърдечен арест е електрокардиографска аномалия; а именно Q-Tc интервал, удължен до повече от 0,43 секунди. Тази характеристика, присъстваща в 29 от 38 проследявания, означава повишена чувствителност към злокачествени камерни аритмии. Периоперативното групиране на арести включва неспецифични стресове, случващи се на иначе безпроблемни операции като причинители на летални дисритмии при липса на органично сърдечно заболяване. Аноксемията след коремна операция е допълнителна опасност.

Установено е, че продължителността на следоперативната преживяемост сред късните смъртни случаи не е свързана със степента на първоначалното затлъстяване или степента на загуба на тегло. Пациентите, които са починали в късната следоперативна фаза, все още са силно затлъстели (средно тегло 114,2 kg). Сърдечните тегла при пациенти, починали в рамките на 10 следоперативни дни (12 пациенти) или след средно 103 дни (20 пациенти), са еднакви (съответно 464 и 469 g), което показва, че миокардната маса е останала непокътната. Данните не предполагат изчерпване на хранителните стойности или загуба на постна тъкан като правдоподобни обяснения за сърдечните арести.

Показан е скрининг и следоперативно наблюдение за удължаване на Q-T интервала. Профилактична бета-блокада в тази уязвима част от популацията с болестно затлъстяване може да бъде установена в очакване на операция за затлъстяване. Съпътстващите физиологични стресове трябва да бъдат сведени до минимум чрез подходящи мерки.

Предишен статия в бр Следващия статия в бр

От медицински и изследователски услуги, Медицински център за администриране на ветерани от Уодсуърт и Медицинския департамент, Медицински факултет на UCLA и Южен Калифорнийски университет, Лос Анджелис, Калифорния.